Техника вправления вывиха плеча по кохеру

Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.

• Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.

Алгоритм диагностики вывихов

• • Наличие травмы в анамнезе.

• • Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.

• • Деформации или нарушение контуров сустава.

• • При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.

• • На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 64, а-г).

• Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

• Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

• Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

• Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

• Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 64, д, е).

• Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина-Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 64, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа-Купера (рис. 64, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 65), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Рис. 64. Вправление вывиха плеча: а-г — по Кохеру; д-е — по Джанелидзе; ж — по Мухину-Моту; з — по Гиппократу-Куперу

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 63, б) или наркоз.

• Из комбинированных вмешательств в нашей стране чаще применяют операцию Вайнштейна (рис. 48). Она предложена для

Рис. 48.Операция при привычном вывихе плеча по Вайнштейну

• нормализации мышечного тонуса путем миотомии и укрепления плеча путем мягкотканевого аутотенодеза. Разрезом по передней поверхности плечевого сустава между большой грудной и дельтовидной мышцами вскрывают суставную капсулу между бугорками. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую полоску. Плечо максимально ротируют кнаружи, в ране обнаруживают малый бугорок и часть прикрепляющейся к нему подлопаточной мышцы Эту мышцу рассекают продольным разрезом пополам, начиная от бугорка и книзу на 4—5см. ЗатеМч медиальный пучок мышц отсекается от бугорка таким образощ, что разрез на мышцах соединяется с верхним углом разреза между бугорками. Второй пучок подлопаточной мышцы пересекают, как можно дольше отступя от малого бугорка. Участок подлопаточной мышцы, оставшийся в связи с малым бугорком, мобилизуют. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают на переднюю поверхность головки и фиксируют у малого бугоркаП-образнымшвом к проксимальному отрезку подлопаточной мышцы. Последняя сшивается с удлинением над перемещенным сухожилием двуглавой мышцы. Накладывают швы на мягкие ткани и кожу, мягкую повязку в приведенном положении руки на10—12дней. Затем приступают к функциональному лечению и физиотерапии. Необходимо диспансерное наблюдение за больными с привычным вывихом плеча.

• Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 57).

• Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

• Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

• 3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

• 4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

• 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

• Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

Рис. 57. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Различают вывихи передние (подклювовидный, подключичный, подкрыльцовый) и задние (подакромиальный, подостный). При вывихах плеча головка сустава чаще смещается в подмышечную впадину и подклювовидный отросток.

Клиническая картина и диагностика вывиха плеча

Больные жалуются на резкую боль в плечевом суставе и ограничение движений. При наиболее типичном подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, ниже его под дельтовидной мышцей прощупывается западение. Головка прощупывается под клювовидным отростком, плечо несколько отведено, при пассивных движениях отмечается пружинистое сопротивление, активные движения невозможны.

Несмотря на резко выраженную клиническую картину, необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить сопутствующие повреждения (отрыв большого бугра, переломо-вывих, эпифизеолиз и др.).

Лечение вывиха плеча осуществляют в экстренном порядке. Вывих вправляют под кратковременным общим обезболиванием, чаще по методу Джанелидзе или Кохера.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Способ Джанелидзе состоит в следующем. Больного укладывают на сторону вывиха таким образом, чтобы рука свисала за край стола. Помощник поддерживает голову больного или укладывают ее на подставку. Через 10-15 мин мышцы расслабляются. Хирург становится с лицевой стороны от больного, сгибая его руку в локтевом суставе, второй рукой берет больного в области лучезапястного сустава и обеими руками давит вниз, осуществляя одновременно ротационные движения сначала кнаружи, а потом кнутри.

Метод может широко применяться как специалистами, так и начинающими врачами.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Техника вправления вывиха плеча по Кохеру такова:

согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;

не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;

не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;

поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.

Все четыре этапа выполняют последовательно, без грубых и резких движений.

Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на: — передние и задние;- односторонние и двусторонние;- острые и хронические (привычные, застарелые).

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору

Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти

Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)

Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

Классификация вывихов предплечья

задние; передние; кнутри; кнаружи; расходящиеся вывихи

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20—25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой — нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук. При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри. Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе. Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь. Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

Возможны следующие варианты лечения: 1. Врач вправляет сустав. Чем меньше времени прошло с момента повреждения, тем выше вероятно успешного вправления сустава. 2. Накладывается гипс на 2-3 недели. 3. Иногда требуется оперативное вмешательство для восстановления связочного аппарата или кости. К этой процедуре прибегают, если вывих сочетается с переломами или на месте повреждения уже успел образоваться ложный сустав.

источник

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Читайте также:  Вывих суставов у крупного рогатого скота

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

источник

Вывих происходит при смещении суставных концов костей относительно друг друга. Как правило, он появляется в результате непрямой травмы, если объем движений в суставе превысил физиологический.

Он часто возникает при падении на отведенную конечность, сопровождается щелчком, сильными болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. Если попытаться изменить положение вывихнутой части тела, возникает сопротивление.

В статье вы узнаете, как вправить вывих в зависимости от травмы.

Вывихнутым суставом считают тот, который располагается дальше от туловища. Вывихи классифицируют следующим образом:

  • По степени смещения он может быть полным (концы суставов полностью расходятся) и подвывих (частично соприкасаются);
  • По появлению их подразделяют на врожденные и приобретенные;
  • По внешнему проявлению вывихи могут быть открытыми (с образованием раны) и закрытые;
  • Если вывих появляется повторно, его называют привычным;
  • Для патологического вывиха (плеча или сустава) характерно разрушение поверхности суставов вследствие патологического процесса;
  • При осложненных вывихах наблюдаются повреждения нервных стволов, мышц, сосудов, сухожилий и костей.

Для любых вывихов характерны следующие симптомы:

  • Вынужденное положение поврежденной конечности;
  • Боль в пораженной области, которая усиливается при движении;
  • Отек и покраснение;
  • Конец суставной кости определяется в необычном месте;
  • Изменение длины конечности;
  • Нарушение двигательной функции;
  • При повреждении нервов может возникать онемение конечностей;
  • В некоторых случаях состояние пациента ухудшается, появляется температура, озноб.

Вывих плеча – одна из самых распространенных травм. Нельзя самостоятельно пытаться вправить сустав, так как это может усугубить ситуацию и стать причиной более серьезных травм. В первую очередь, нужно зафиксировать область поражения бинтом или шиной и немедленно отправиться в больницу.

Для того чтобы устранить вывих плеча, врачу может потребоваться 1 или 2 помощника. Есть несколько методов вправления вывиха плеча. Для успешного проведения процедуры необходимо полное расслабление мышц, что достигается с помощью обезболивания. О том, что вывих вправлен, свидетельствует щелчок и возможность шевелить рукой и плечом. До того, как закончится действие обезболивающего, на руку пациента накладывают повязку с валиком небольшого размера, расположенным в подмышечной области.

Рассмотрим вправление вывиха по Кохеру. Помощник врача фиксирует туловище пациента и проводит противотягу.

  • На начальном этапе хирург одной рукой обхватывает область локтевого состава пациента, а второй – лучезапястного. Затем он сгибает руку пострадавшего в локте под углом 90 градусов. В дальнейшем конечность тянут по оси плеча и приводят его к туловищу.
  • На 2 этапе, не прекращая вытяжения по оси, врач поворачивает наружу плечо так, чтобы поверхность предплечья была совмещена с фронтальной поверхностью тела.
  • Без ослабления вытяжения врач приводит локоть к средней линии туловища, а руку выгибает в противоположную сторону. Часто на этом этапе происходит вправление вывиха.
  • Если этого не случилось, не ослабляя вытяжение, плечо и предплечье быстрым движением поворачивают внутрь, а затем резко закидывают на здоровый бок, с таким расчетом, что ладонь окажется на здоровом плече.

Также используется вправление вывиха по Моту. Поврежденное плечо оборачивают полоской ткани так, чтобы ее концы были направлены в здоровую сторону. Один человек тянет концы ткани в направлении здорового плеча, а второй сгибает пациенту руку в локте под прямым углом и держит обеими руками предплечье.

Врач прощупывает в подмышечной впадине смещенную головку плеча и фиксирует ее пальцами. По команде специалиста помощник проводит круговые движения плечом, при этом не прекращая вытяжения. Врач надавливает на головку плеча в верхневнутреннем направлении, после чего вывих исправляется.

Вправление вывиха по Гиппократу используется в том случае, если вывих сочетается с переломом шейки плечевой кости. Также его применяют для лечения пожилых людей. При этом врач держит обеими руками предплечье и плавно вытягивает конечность. Затем, усиливая вытяжение пяткой, он возвращает головку плечевой кости на место.

При вывихе пальца нужно зафиксировать его повязкой, предварительно сняв с поврежденной кисти все стесняющие предметы. Для уменьшения отека можно приложить холод и немедленно отправиться в медпункт, при этом держа руку в приподнятом положении. Для того чтобы установить степень повреждения, делают рентгеноскопию.

Вправление вывиха пальца происходит под местной анестезией, поскольку эта процедура очень болезненна. Врач берет за конец поврежденного пальца и четким движением направляет его вдоль остальных. Щелчок указывает на то, что палец стал на место. Также появляется подвижность сустава. Затем палец фиксируется лонгетой, которую снимают через 2 – 3 недели.

В том случае, если есть перелом или разрыв сухожилий, проводится операция.

При вывихе стопы ногу необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, дать пациенту обезболивающее и отправить его в травмпункт. На пораженный участок можно приложить холод, для того чтобы немного снять болевые ощущения.

Вас заинтересует. Вправление и лечение подвывиха голеностопа При вывихе голеностопного сустава нога может сместиться внутрь, наружу, назад, вперед или вверх. Чистые травматические повреждения стопы, при которых нет перелома обеих или одной лодыжки, встречаются достаточно редко.

При переднем вывихе пациента укладывают на стол, помощник сгибает больному ногу в колене и удерживает ее на весу. Врач выравнивает стопу и прямым надавливанием спереди назад ставит ее в нужное положение.

Задневнутренние вывихи вправляют в том же положении. Придают стопе положение крайнего приведения, затем надавливают с внутренней части наружу. В это время помощник прижимает нижний отдел голени внутрь.

Существуют следующие виды вывихов бедра:

Вправление вывиха по Джанелидзе используют при вправлении задних вывихов. Пациента укладывают животом на перевязочный стол так, чтобы больная нога свисала.

Лобок и передневерхние кости должны плотно прилегать к столу, для этого под них подкладывают мешочки с песком. В таком положении больной должен находиться в течение 20 минут.

Затем помощник, надавливая рукой на крестец, фиксирует таз, а врач сгибает ногу пациента в колене и отводит ее наружу. Становится между ногой больного и столом и надавливает своим коленом на подколенную ямку. В результате головка бедра с легким щелчком проскальзывает в вертлужную впадину.

Больного укладывают на ровную поверхность, помощник удерживает его таз двумя руками. Врач сгибает ногу пациента под прямым углом в тазобедренном суставе и колене и делает вытяжение вертикально вверх до щелчка.

Пациента кладут на пол, помощник фиксирует его таз руками. Врач становится на колено, другую ногу сгибает под прямым углом и подставляет ее под поколенную ямку поврежденной ноги. Голень конечности пострадавшего используется как рычаг. Бедро вытягивается вверх, при этом нога отводится.

Читайте также:  Первая медпомощь при вывихах и растяжении связок

В том случае, если исправить ситуацию не удалось, проводится хирургическая операция.

Существует множество вывихов, которые могут затронуть следующие суставы:

  • Челюсть;
  • Руки;
  • Ключицы;
  • Ноги;
  • Плечевые суставы;
  • Шейные позвонки;
  • Тазобедренный сустав;
  • Колени;
  • Локти;
  • Пальцы ног и рук;
  • Голеностоп;
  • Лодыжки.

Суть любого метода лечения вывихов заключается в том, что сустав возвращается в обычное физиологическое положение. Процедура эта очень короткая, но очень болезненная, поэтому практически всегда ее проводят под местным наркозом.

Вывих челюсти – достаточно распространенная травма. Еще Гиппократ придумал метод вправления челюсти. Для того чтобы исправить ситуацию, пациента сажают на стул, а врач становится перед ним, предварительно обмотав большие пальцы рук салфеткой. Их располагают на нижних коренных зубах с двух сторон, а остальными обхватывают челюсть снизу.

Сначала плавно прижимают зубы большими пальцами, а подбородок подтягивают вверх, чтобы расслабить жевательные мышцы. Затем челюсть смещается назад и вверх, где она устанавливается в суставную выемку. Это будет сопровождаться характерным щелчком.

При способе Блехмана-Гершуни врач находит снаружи возле дуг скул и костей венечные отростки и нажимает на них вниз и назад. При этом вправление происходит в течение нескольких секунд. Этот метод наиболее легкий, ему может научиться любой человек.

После вправления вывиха существует период реабилитации:

  • В зависимости от сложности и места локализации вывиха может быть наложен гипс, для того чтобы зафиксировать конечность в определенном положении. Период его ношения может составлять от 3 до 8 недель. У людей пожилого возраста это период может удлиняется;
  • В том случае если гипс не накладывают, травмированную конечность фиксируют повязкой;
  • Нельзя сразу же нагружать пораженный сустав, это может привести к повторному вывиху с более серьезными последствиями;
  • Для того чтобы устранить болевые ощущения и снять воспаление в области пораженного сустава, назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам) в виде таблеток или инъекций;
  • В дальнейшем необходимо восстановить утраченные функции сустава. Для этого может быть назначена лечебная физкультура и массаж;
  • Также для восстановления подвижности сустава используют физиотерапевтические методы (УВЧ, магнитотерапию);
  • Если травмированы суставы в области стопы, врач может порекомендовать ношение ортопедической обуви.

При любых вывихах необходимо обратиться за врачебной помощью.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник

Вывих плеча, одна из распространенных видов травм, требующих незамедлительной помощи врача травматолога или мануального хирурга. Одним из способов уменьшить болевой синдром при полученной травме и восстановить плечевой сустав в прежнее положение считается вправление вывиха плеча. В современной травматологии предоставлено около 50 методик, позволяющих вправить плечо, но врачи предпочитают использовать проверенные способы, позволяющие снизить риск привычного вывиха и других осложнений. В процессе вправления вывиха плечевого сустава нужно чтоб мышцы были достаточно расслаблены, поэтому практически во всех случаях используются обезболивание препараты и санация. Вводить препарат можно как перорально, так и внутрисуставно или внутримышечно. В практике чаще всего используют анестезию по Мешкову, которая состоит из введения раствора Новокаина в точку под нижний край ключицы, на уровне 3-го или 4-го ребра. После анестезии врач ждет 5 минут, после чего приступает к вправлению. Процедура должна проводится как можно быстрее, но перед вправлением нужно пройти рентгенологическое обследование, которое поможет определить локализацию вывиха, оценить состояние околосуставных тканей.

Такой способ считается меньше всего травматичным, поскольку выполняется только после полного расслабления мышц и проведения Новокаиновой блокады. В процессе процедуры пациент должен лечь на кушетку. Под лопатку ему кладут валик из полотенца, а больную кисть руки упускают вниз. В таком положении человек должен лежать не меньше 30 минут. Когда Новокаиновая блокада начнет действовать, мышцы смогут расправится, смещенная головка кости постепенно станет на место. Иногда вправление плеча по данной методике происходит без сторонней помощи врача.
Если самовправление не произойдет, тогда врач сгибает руку в локте, медленно давит на локтевой участок предплечья, а второй рукой обхватывает руку и вправляет плечевой сустав. Когда сустав будет на месте, будет слышен характерный щелчок.
После выполненной процедуры, руку нужно зафиксировать гипсовой повязкой, также необходимо провести рентгеновский снимок, чтоб посмотреть нет ли других повреждений в полости сустава или ущемления нервов, разрывов связок.

Врач садит больного на стул или кушетку, сгибает под прямым углом предплечье, оттягивает его в сторону, затем выполняет вращательное движение в плечевом суставе. Такие действия приводят к быстрой и правильной репозиции. При правильном вправлении также будет характерный щелчок. Как и при других вправлениях, после накладывается фиксирующая повязка длительностью не меньше чем на 1 месяц.

Другим по распространенности считается вправление по Кохеру. Процедура проводится в положении человека лежа. Данная методика чаще всего проводится при застарелых или привычных вывихах. В процессе вправления врач сгибает руку больного в локте до 90˚, при этом другой рукой держит плечевую кость в области запястья. Дальше доктор делает тянущие движения, вместе с тем локоть отводят как можно больше вперед. После этих движений кисть больной руки перемещают на сустав здорового плеча. При правильном вправлении плечевого сустава также должен присутствовать характерный щелчок. После выполнения процедуры больной сустав фиксируется гипсовой лонгетой, которую подвязывают с валиком.
После того как фиксатор будет снят, человеку рекомендуется посещать физкабинеты, заниматься лечебной гимнастикой. Помимо самого консервативного лечения при помощи вправления сустава, не менее важным считается реабилитация, от которой зависит дальнейшая функциональность плечевого сустава и кисти руки. Период реабилитации может занять от 2-х до 6-ти месяцев.

При вывихе плеча изредка используется вправление по методу Чаклина. Состоит данная процедура из оттягивания плеча по длине и одновременном вдавливании головки плечевой кости в прежнее положение. Иногда вправление проводится двумя специалистами в области травматологии.
После вправления вывиха плеча любым из способов для контроля проводится рентген, позволяющий оценить качество процедуры. Если вправление выполнилось правильно, больному накладывается фиксирующая повязка, которую можно снимать только спустя месяц.
Важно запомнить, что вправление плечевого сустава должно проводится только квалифицированным специалистом. Категорически запрещается самостоятельно вправлять плечо или принимать обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома. Чем раньше человек с травмой обратится к специалисту, тем быстрее сможет восстановить функцию сустава, избавить человека от мучительной боли и всевозможных осложнений, которые могут появится на фоне полученной травмы.

Возможно вас заинтересует:

источник

Большая половина из всех происходящих вывихов приходится на плечевой сустав – шесть случаев из десяти. Такое положение дел связано с очень высокой степенью свободы движений сустава плеча. В то же время, суставная выемка кости лопатки в несколько раз меньше плечевой головки, а сумка сустава довольно тонкая, что в целом, приводит к невысокой стабильности сустава и возникновению его вывиха.

Прямые вывихи плеча – явление довольно редкое, а вот травмирование при падении с опорой на руку вперед, назад или в бок, довольно часто заканчиваются вывихом сустава плеча. При этом, возникает патологическое смещение головки кости плеча — вперед, назад или вниз от суставной впадины. В зависимости от направления смещения, вывихи называют – передний, задний или нижний. Из них в подавляющем большинстве случаев наблюдают вывих передний – 95 случаев из 100.

Современная травматология насчитывает порядка 50 методов вправления вывихов и все они требуют максимальной расслабленности мышц пациента, чего невозможно достичь, если он ощущает сильную боль, поэтому перед процедурой вправления, проводят обезболивание и седацию. Для этого вводят 2% раствор промедола внутримышечно и обезболивают сустав новокаином – внутрисуставно. При этом, снижается мышечный тонус и наступает общее расслабление организма, что облегчает процедуру вправления.

Остановимся на нескольких методах, которые применяются наиболее часто – методы Джанелидзе, Кохера и Гипократа:

  • Метод Джанелидзе. Такой способ считается наименее травмоопасным, поскольку основан на поэтапном расслаблении мышц поврежденного сустава. Пациенту делают новокаиновую блокаду и укладывают на край кушетки, под лопатку подмащивают валик из свернутого полотенца, а его рука свободно свисает вниз. В течении 20 – 30 минут новокаин притормажывает чувствительность, постепенно обезболивая и расслабляя плечевой мышечный пояс. В это время, смещенная головка кости плеча постепенно стремится на положенное ей место и вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе может произойти даже без помощи врача. Если же такое не случается, врач производит вправление самостоятельно – согнув руку в локте, давит одной рукой на локтевой участок предплечья, а второй крепко захватывает руку немного выше кисти и производит движения сначала наружу плечевого сустава, затем внутрь. На определенном этапе кость становится на место, что заметно по характерному звуку – щелчку. После вправления, рука фиксируется гипсовой повязкой и пациенту делают снимок сустава, на предмет возможных внутренних повреждений – переломов, ущемления нервов, разрывов связок и подобное. Повязку снимают примерно через 3 недели, а полное восстановление при отсутствии осложнений, наступает в течение 1 – 1.5 месяцев;

  • Метод Кохера. Вправление вывиха плеча по Кохеру проводят в положении пациента лежа. Метод подходит для вправления старых вывихов, но он более травматичен чем рассмотренный выше и требует ассистирования. Хирург сгибает руку в локте до 90˚, взяв ее за плечевую кость в области запястья и тянет вдоль оси плеча, придвигая таким образом руку к корпусу. В это время, надплечье должно быть зафиксировано на месте ассистентом. Не снижая оттягивающего давления на руку, локоть отводят как можно больше вперед, после чего, при сохранении позиции локтевого сустава, делают внутреннюю ротацию плеча. Затем кисть травмированной руки перемещают на сустав здорового плеча так, чтобы предплечье оказалось на груди. Как и при вправлении по Джанелидзе, момент вправления четко заметен по щелчку. В период восстановления пациент носит гипсовую лонгету, подвязанную повязкой с валиком. Для полного восстановления суставной сумки и мышечного тонуса, пациент, после снятия лонгеты, некоторое время должен проходить курс физиопроцедур и лечебной гимнастики.
  • Метод Гиппократа. Этот метод наиболее простой и древний из всех известных методов вправления плеча. Им пользуются как правило, в случаях травмирования в отдаленных местах, если быстро доставить потерпевшего в травмопункт нет возможности. Травмированного укладывают на спину, а вправляющий, находясь на стороне вывиха, помещает пятку своей ноги под мышку пострадавшему, берет руку выше запястья и вытягивает ее вниз, по оси туловища, одновременно с этим, своей пяткой давит на головку плеча вверх и во внешнюю от туловища сторону. Момент вправления определяется по щелчку.

Каким бы способом не проводилось вправление сустава, для создания максимально комфортных условий восстановления, его нужно обездвижить посредством гипсовой повязки в среднем его положении – мышцы сустава, его капсулы, связки и сухожилия должны быть в примерно одинаковом напряжении. Средний срок такой иммобилизации – 3-4 недели, на протяжении которых, запрещается нагружать больную руку незначительными и существенными усилиями. Несоблюдение этого условия нередко приводит к деградации тканей сустава и возникновению регулярных повторных вывихов – привычных.

Как и плечевой, сустав бедра очень подвижен, а поэтому подвержен частому травмированию – вывиху. В отличие от плечевого сустава, вправление вывиха бедра осуществляют под наркозом, поскольку местное обезболивание дает недостаточный эффект.

Метод Джанелидзе. Применяется в основном при лечении свежих вывихов. Вправление происходит в положении лежа на краю высокой кушетки, вниз животом, со свисающей вниз ногой. Через 20 минут после введения наркоза, тонус мышц снижается, и нога принимает расслабленное положение – перпендикулярно полу. Травматолог одной рукой сгибает ногу в колене, взяв ее за лодыжку, а второй упирается в крестец таза, таким образом его удерживая. После этого, своим согнутым коленом упирается во внутреннюю подколенную область травмированной ноги и тянет бедро вниз. В момент, когда бедро начинает уходить вниз, проводится плавное вращение бедра с участка голени. На этом этапе, сустав становится на место, что подтверждается заметным щелчком, после чего больную конечность укладывают рядом со здоровой.

Метод Кохера – Кефера. При застарелых вывихах, которым 5 – 8 дней, это лучший способ вправления. Для удачного проведения процедуры очень важно полное расслабление, поэтому пациента укладывают на спину и проводят глубокий наркоз. Один врач крепко, обеими руками удерживает таз, а второй, сгибает в колене травмированную конечность и ее голень опирает на свое колено, после чего нажимаю на голень как на рычаг, вытягивает его вверх одновременно вращая голень сначала внутрь, а потом наружу. В определенный момент сустав занимает положенное ему место, при этом слышен щелчок. На вправленную конечность накладывают гипсовую лангету – от поясницы до пальцев ноги, которую можно будет снять уже через 12 дней. С этого момента можно ходить при помощи костылей, а еще через месяц, сустав полностью восстанавливает свою функциональность.

Вывих сустава – это не только нарушение в нем геометрических соотношений. Любой вывих –это разрыв суставной капсулы, который довольно часто усложняется дополнительными травмами – частичным или полным разрывом связок, ущемлением или разрывом мышц, повреждениями близлежащих суставов и нервных пучков. А это может повлечь очень опасные осложнения, вплоть до некрозов косной ткани и атрофации сустава и в конце концов к инвалидности.

Сложные вывихи, с описанными выше симптомами, консервативным способом лечить не удается, поэтому прибегают к хирургической операции, во время которой, хирург убирает гематому, восстанавливает целостность сустава, и кровообращение в нем. В особо тяжелых случаях и при хронических привычных вывихах, иногда приходится прибегать даже к замене части или всего сустава искусственным имплантатом – эндопротезом.

Нужно понимать, что положительный результат оперативного лечения тем вероятен, чем раньше такое лечение проведено, но в любом случае, реабилитационно-восстановительный период после такого вправления, будет более длительным чем при консервативном лечении. Если нет существенных осложнений, трудоспособность восстанавливается в течении полутора – двух месяцев, а вот сложные вывихи лечат существенно дольше.

Читайте также:  Как различить растяжение от вывиха и перелома

источник

Вывих плечевого сустава относится к болезненной травме, вызывающей кратковременную нетрудоспособность — движение рукой становится практически невозможным до тех пор, пока сустав не будет вправлен на место. В связи с тем, что плечевой сустав очень подвижен, то плечи подвержены частым вывихам. Так же во время падения люди выставляют перед собой вытянутые руки, из-за чего суставная кость принимает неестественное положение.

Если у человека произошла данная травма, то лучше всего доверять вправление вывихов плеча опытному медицинскому работнику, но в экстренных случаях разрешается выполнить эту задачу самостоятельно. Если травмированное плечо не будет вправлено своевременно, то впоследствии пострадавшему может потребоваться хирургическое вмешательство.

Самостоятельно провести вправление плеча, можно, если больной не имеет возможность добраться до травмпункта и получить помощь специалиста в ближайшие часы.

Но если имеется малейший шанс получить квалифицированную помощь в течение полусуток, то лучше ждать и пытаться купировать дискомфорт льдом, болеутоляющими средствами и повязкой. Если ожидание врачебной помощи занимает намного дольше времени или не обойтись без подвижности плеча для того, чтобы добраться в больницу, то в данном случае разрешается вправить плечо самому.

Но следует помнить, что при этом могут развиться следующие осложнения:

  • дополнительный разрыв мышц, связок или сухожилий;
  • травмирование нервов, кровеносных сосудов;
  • кровотечение;
  • сильный болевой синдром, потеря сознания.

В легких случаях поставить на место сустав можно практически без ощущения боли, особенно, если врач проводит данную процедуру. Лечение желательно провести после обследования. Процедуру рентгенографии игнорировать нежелательно. С ее помощью можно увидеть степень повреждения мягких тканей и наличие слома.

Как правило, пострадавший страдает передним вывихом плеча — кость смещается вперед или в область подмышечной впадины. И только в 2% случаев такое смещение происходит назад.

Для терапии вывихов плеча в медицине используют разные методы. Выбор зависит от типа травмы, возраста пациента, силы его мышц, а также от умения доктора. Самыми распространенными являются следующие четыре метода:

  • вправление плеча методом Гиппократа-Купера;
  • лечебная тактика по Чаклину;
  • методика Кохера;
  • вправление вывиха методом Джанелидзе.

Вправление плечевого сустава данным методом считают самым простым. Провести манипуляцию может один человек. Больному следует принять положение, лежа на спине, а врач садится у поврежденной конечности. После этого проводит захват кисти пациента обеими руками и давит на подмышечную зону своей босой ногой, при этом вытягивая руку. Для снижения риска осложнения, оба данных движения необходимо выполнять максимально одновременно.

Вправление вывиха плеча по Кохеру назначают, если потерпевший крепко сложен и патология у него неосложненная. Вправление вывиха данным способом требует больших усилий и не меньше двух человек. Такое лечение вывиха противопоказано пожилым людям и тем, кто страдает остеопорозом.

Метод делится на четыре этапа, выполнение которых проводят в следующем порядке:

  1. Врач одной рукой удерживает нижнюю часть травмированной руки пострадавшего, а второй придерживает локоть, сгибая его под наклоном в 90 градусов. Далее он подводит локоть к телу больного и вытягивает его руку по оси, при этом второй доктор крепко фиксирует его предплечье.
  2. Возвращать суставу анатомическое положение следует до того момента, пока оно не станет в место фронтальной плоскости. Громкий характерный щелчок означает, что ротация прошла успешно.
  3. На следующем этапе врач осторожно отводит предплечье немного вперед и вверх. Локтевая область, в данное время, прочно прижата к туловищу.
  4. В завершении доктор при помощи резких движений, вправляет сустав внутрь. Вместо рычага используется предплечье пациента. На зону здорового плеча кладут кисть пострадавшего, а предплечье прижимается к груди и фиксируется в данном положении.

Метод Чаклина применяют при сложных повреждениях, которые сопровождаются переломами. Данный вид менее травматичен для тканей, но пострадавшему доставляет сильную боль. Поэтому процедуру проводят с использованием обезболивающих средств.

Больной лежит на спине, а доктор одной рукой берется за предплечье у локтя, вытягивая руку на себя. Другой рукой надавливает в подмышечную впадину, стараясь вернуть головку плечевой кости на место.

При вправлении поврежденного участка плеча методом Джанелидзе, больной ложится на стол поврежденной стороной. При этом важно, чтобы крайняя часть стола точно входила в подмышечную впадину, а травмированная конечность свисала.

Голова пострадавшего располагается на другом столе. В данном состоянии он должен оставаться около пятнадцати минут. Необходимо это для максимального расслабления плечевого пояса. Далее травматолог крепко охватывает предплечье пациента и оказывает давление на место, расположенное около локтя и, также проводит аккуратное надавливание на плечевой сустав, проделывая, при этом, круговые движения. Вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе проводится я максимально быстро и без сильного болевого синдрома.

Далее необходимо провести иммобилизацию этой области — на верхнюю конечность накладывают специализированную повязку, с помощью которой рука прочно фиксируется на груди. После данных манипуляций необходимо провести повторный рентген, чтобы полностью удостовериться в отсутствии каких-либо осложнений.

Довольно часто человек задается вопросом – как вправить вывихнутое плечо своими руками? Довольно часто повреждение плечевого пояса происходит тогда, когда пострадавший находится вдали от медицинских учреждений — на даче или на природе. В данном случае можно вправить плечо самостоятельно, так как долгое неправильное положение сустава может быть опасно. При этом человек должен понимать, к каким последствиям может это привести.

Известны разные способы вправления вывиха плеча собственными силами. Легче всего провести данную манипуляцию физически сильному человеку, так как вернуть сустав на место будут мешать напряженные мышцы. Потерпевшему необходимо немного наклониться вперед. В этом положении предплечье слегка опускается вниз и поврежденная рука свободно свисает.

Помощник должен встать сзади больного, взяться его за предплечье и развернуть руку ладонью вперед. Потом медленно начать тянуть руку от себя – вниз и одновременно приподнимая ее вверх. Резкие движения нельзя допустить. При возникновении сильной боли необходимо прекратить процедуру.

Значительно легче вправить сустав, когда пострадавший находится на спине, а травмированная рука свисает. Помощник берется за запястье и тянет руку по оси плеча на себя. Одновременно в области плечевого сустава должно происходить вытяжение в противоположном направлении. Для этого под плечо просовывают большое полотенце, и еще один человек тянет за его концы.

Травма может произойти и тогда, когда больному будет некому помочь. Он может попытаться самостоятельно помочь себе. Но сделать это желательно сразу после травмы. Самому вправить вывихнутое плечо сложно, но возможно.

Для этого лучше лечь на живот, чтобы поврежденная рука свисала вниз, и взять ею груз от 1 до 2 кг и ждать. Под воздействием тяжести плечо встанет на место.

Также можно применить и другие методы:

  • Поврежденную конечность сгибают в области локтя и вытягивают ее вперед до образования угла в девяносто градусов между предплечьем и корпусом.
  • Руку следует отвести в сторону, насколько это позволит травма, и, не меняя былого положения предплечья.
  • Конечность поднять вверх так, чтобы ладонь находилась ровно над головой. Проделывать данную манипуляцию необходимо медленно, используя возможность плечевого сустава по максимуму.

После того, как плечо было вправлено своими силами, необходимо получить медицинскую помощь — сделать рентгенографию или КТ. Необходимо это для оценки повреждения тканей и правильности проведенной процедуры.

После вправления вывиха следует наложить давящую повязку, которая зафиксирует сустав и предотвратит его повторное смещение. Данная иммобилизация сохраняется в течение месяца. В пожилом возрасте начинать двигать рукой следует как можно раньше, так как длительное обездвиживание может развить атрофия мышц и контрактура сустава.

При осложненных травмах, когда вывих сопровождается переломом или разрывом связок, накладывают гипс сроком до 3-4 недель. Снимают данную повязку после проведения повторного обследования.

Затем доктор назначает курс реабилитации — физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Все методы восстановления, специальные упражнения подбираются индивидуально и направлены на возвращение пострадавшего в привычный для него образ жизни.

Важно! Успешное самостоятельное вправление вывиха не освобождает пострадавшего от посещения врача. Соблюдение всех его предписаний значительно ускорит восстановительный период, вернет конечности прежнюю работоспособность, а так же укрепит плечевой сустав.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Как вправить плечо? Этот вопрос часто возникает у пациентов, столкнувшихся с такой травмой, как вывих. Существует несколько методик вправления вывихов. Какой способ предпочесть решает лечащий врач, после предварительной диагностики и осмотра пострадавшего.

Вывих плечевого сустава — достаточно сложная травма, которая сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихнутое плечо сильно болит, кроме того, у потерпевшего наблюдаются такие симптомы, как отечность, суставная деформация, нарушение двигательной активности и основных суставных функций.

В таких ситуациях важно грамотно оказать пациенту первую помощь, приложив к поврежденному участку холод, дав таблетку анальгетика. Необходимо обеспечить покой пострадавшему и иммобилизовать поврежденную руку при помощи повязки. После этого нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Исключить наличие перелома и других сопутствующих повреждений, определить степень тяжести травмы и вправить вывих сможет только квалифицированный специалист после предварительного осмотра и проведения рентгенографического исследования.

Вправление вывихов — достаточно болезненная процедура. Поэтому, в первую очередь, специалист проводит обезболивание. Это одна из важных причин, почему с подобными травмами лучше всего обращаться в травмпункт, а не пытаться вправить самостоятельно. Отсутствие наркоза, неправильно подобранная методика и неумелые действия могут нанести пациенту серьезный вред, вплоть до развития сопутствующих осложнений, болевого шока, инвалидности. Поэтому заниматься самолечением в подобных случаях категорически не рекомендуется.

Если состояние больного не слишком тяжелое, то плечо вправляется под действием местной анестезии. Для этих целей доктор сначала инъекционным путем вводит пациенту однопроцентный раствор промедола или миллилитр морфина, а затем использует новокаин для непосредственного обезболивания области плечевого сустава. Оптимальный способ вправления врач-травматолог или хирург подбирает на свое усмотрение, в зависимости от состояния пациента и особенностей конкретного клинического случая.

Пациенту, как правило, объясняют, что будет происходить дальше. Поскольку врачи имеют большой опыт, то процедура проходит быстро и почти не причиняет болевых ощущений. Главная задача пациента — расслабиться и не препятствовать доктору. Репозиция плечевого сустава может проводиться с использованием нескольких методик.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе одна из наиболее популярных методик. Вправление осуществляется в лежачем положении. Пациент лежит на поврежденной стороне, больная рука свисает вниз, при этом край стола, на котором находится пострадавший, приходится на область подмышечной впадины. Голову потерпевшего аккуратно укладывают на другой стол. В таком положении пациент лежит около 20 минут, что необходимо для максимального расслабления плечевого пояса.

На следующем этапе доктор:

  • Берет пострадавшего за область предплечья;
  • Резко надавливает на участок, расположенный рядом с локтевым суставом;
  • Мягкими вращательными движениями воздействует на плечевой сустав.

Такая процедура проходит быстро и практически безболезненно. В завершение делаются контрольные рентгенографические снимки.

Методика вправления вывиха по Кохеру применяется несколько реже предыдущей. Данный способ очень эффективен, однако подходит он исключительно для пациентов с не осложненным передним вывихом, а также обладающих достаточно крепким телосложением.

Методика Кохера противопоказана для лиц пожилого возраста и больных с диагностированным остеопорозом!

Как вправить плечевой сустав?

После анестезии пострадавшего просят лечь на спину, таким образом, чтобы поврежденная рука выходила за края койки.

  1. Одной рукой доктор берет нижнюю часть конечности потерпевшего, второй рукой держит его за локтевой сустав, аккуратно сгибая. Плавно локоть подводится к туловищу пациента, а его рука вытягивается. Важно, чтобы предплечье при выполнении данных манипуляций было хорошо зафиксировано!
  2. После этого плечо пациента ротируют до момента его вхождения во фронтальную плоскость, в этот момент и осуществляется вправление плечевого сустава.
  3. На следующем этапе предплечье отводится вверх и чуть наклоняется вперед, локоть прижимают к туловищу.
  4. В завершение процедуры, рука пациента фиксируется при помощи повязки.

При этом предплечье находится на области груди, а кисть располагают в районе здорового плеча.

Вправление по методу Чаклина отличается болезненностью, а потому проводится только под действием общего наркоза. Врачи применяют данный способ только в особенно тяжелых случаях, осложненных переломом. Проходит процедура следующим образом: доктор одной рукой отводит головку плеча, а другой вытягивает его в длину.

Метод Гиппократа-Купера — довольно сложный, но весьма эффективный. Пациента укладывают на спину, доктор захватывает руками его кисти, а ногой надавливает на область подмышечной впадины, где располагается головка поврежденного плечевого сустава. Руку при этом тянут вдоль оси.

Все манипуляции нужно выполнять слаженно и одновременно! Тогда риски развития возможных осложнений сводятся к минимальным показателям, а головка плечевого сустава быстро возвращается в область суставной впадины.

После вправления плечевой сустав пациента иммобилизуется при помощи специальной повязки. Носить такую повязку нужно от нескольких дней до полутора недель, в зависимости от указаний лечащего врача. По истечении недели начинается период реабилитации, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез), массаж и занятия лечебной физкультурой.

Также пациентам могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы. В этот период важно минимизировать любые нагрузки, воздерживаться от резких движений рукой, поднятия тяжестей и т.д. В среднем, продолжительность реабилитационного периода после вывиха плеча занимает около месяца. Результат — полное восстановление двигательной активности плеча и суставных функций.

Как вправить вывих плеча – оптимальный способ подберет для пострадавшего квалифицированный специалист хирург или травматолог. Самостоятельные попытки могут причинить пациенту сильную боль, спровоцировать развитие целого ряда осложнений и нежелательных последствий. Поэтому при плечевом вывихе, после оказания первой помощи, постарайтесь как можно быстрее доставить потерпевшего в лечебное учреждение и передать его в надежные руки профессионалов!

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: