Скорость струи мочи у мужчин

Урофлоуметрия – метод определения объемной скорости, с которой выделяется моча из уретры при мочеиспускании. Позволяет уточнить состояние тонуса сфинктеров нижних отделов мочевых путей и сократительную способность мочевого пузыря, а также проходимость мочеиспускательного канала. Является неинвазивным методом, не требующим специальной предварительной подготовки. Не имеет противопоказаний и нежелательных последствий.

Урофлоуметр позволяет провести дифференциальную диагностику причин затрудненного мочеиспускания, не прибегая к прямой цистометрии

  • средняя скорость мочеиспускания;
  • максимальная скорость потока мочи;
  • продолжительность мочеиспускания;
  • объем выделенной мочи;
  • процент мочи, выделенной при мочеиспускании, по отношению к общему объему содержимого мочевого пузыря.

После определения указанных параметров диагностируется объем остаточной мочи (ООМ), то есть оставшейся в полости мочевого пузыря после выделения мочи из уретры. Это позволяет получить полную картину акта мочеиспускания. С этой целью в большинстве случаев используют ультразвуковое сканирование, однако возможно определение ООМ и с помощью мочевого катетера.

Компьютерное обеспечение урофлоуметра позволяет на основании измеренных показателей представить цифровые значения параметров, а также вывести на экран монитора графики, отображающие индивидуальные особенности кривой урофлоуметрии у конкретного пациента.

Исследование проводят для диагностики как структурных, так и функциональных нарушений мочеиспускания, обусловленных патологией мочевого пузыря и уретры.

Урофлоуметрия применяется в диагностике:

  • причин недержания мочи;
  • нарушений нервной регуляции работы мочевого пузыря (нейрогенный, гиперактивный);
  • органических изменений нижних отделов мочевой системы (злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов и их осложнений).

Методика выполняется для определения показаний и объема хирургического вмешательства при урологической патологии:

  • новообразованиях предстательной железы (аденома, рак);
  • сужении с уменьшением просвета мочеиспускательного канала (стриктурах);
  • рубцовых изменениях шейки мочевого пузыря.

Также урофлоуметрия осуществляется для контроля эффективности лечения по обеспечению восстановлению нормального тока мочи по уретре и наблюдения с целью выявления рецидивов заболеваний и их осложнений.

Способ исследования— измерение объема выделенной мочи и потраченного на это времени

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется обсудить с врачом-урологом плановый прием препаратов, которые могут повлиять на результаты. И по возможности отменить за 1-2 дня до процедуры спазмолитики (но-шпа, папаверин), мочегонные (фуросемид, торасемид, верошпирон), а также временно заменить препараты, снижающие давление и обладающие расслабляющим действием на гладкие мышцы (антагонисты кальция).

До начала проведения процедуры врач объясняет пациенту суть метода и порядок действий. Аппарат находится в отдельной комнате, пациент в этом помещении во время процедуры остается один. Таким образом создается максимальное удобство и снимается тревожность и ощущение неловкости у обследуемого.

В зависимости от индивидуальных особенностей (возраста, наличия заболеваний) пациент выпивает 0,5-1 литр воды за 30 или 60 минут до исследования (время и объем жидкости определяет врач).

  1. Когда пациент готов (ощущает позыв к мочеиспусканию, привычный по интенсивности), он говорит об этом врачу, нажимает клавишу «старт», выдерживает 5 секунд и мочится в специальную воронку.
  2. По окончании выделения мочи через 5 секунд пациент повторно нажимает клавишу.
  3. Компьютерная программа анализирует показатели датчиков и выдает на экран графическое отображение результатов и цифровые значения показателей.

Основным показателем, значение которого подсчитывается при проведении урофлоуметрии, является наибольшая скорость, с которой при акте мочеиспускания выделялась моча.

Таблица 1 — Нормальные параметры урофлоуметрии у мужчин

Возрастная группа Максимальная скорость потока мочи
до 40 лет более 22 мл/с
от 40 до 60 лет больше 18 мл/с
старше 60 лет более 13 мл/с

При этом, у здоровых средняя скорость потока мочи меньше максимальной в 1,5-2 раза. Время, в течение которого начинается мочеиспускание не превышает 10 секунд (от момента психологического разрешения помочиться до начала выделения мочи), а промежуток достижения максимальной скорости в среднем от 4 до 9 секунд. На основании описанных характеристик строится кривая урофлоурометрии, имеющая в норме симметричный пик.

Первый результат является нормой. Остальные — свидетельствуют о различных видах нарушений

Нормальный объем остаточной мочи не превышает 40% объема мочи в мочевом пузыре перед мочеиспусканием.

Мочеиспускание – частично контролируемый сознанием процесс, подверженный воздействиям, не связанным с функционированием мочеполовой системы.

Факторы, определяющие скорость потока мочи при мочеиспускании:

  • давление в полости мочевого пузыря;
  • устойчивость и адекватность тонуса шейки мочевого пузыря, его внутреннего сфинктера.

На эти показатели влияют, кроме заболеваний мочевыделительной системы, натуживание мышц брюшной стенки, непроизвольное сжимание мышечных волокон тазового дна и промежности, кашель и чихание. Они вызывают повышение скорости мочеиспускания и создают ложную картину результатов исследования.

При отклонении вместимости мочевого пузыря или общего объема мочи также возможно получение недостоверных результатов: при малообъемных мочеиспусканиях (не превышающих 150 мл) и при перерастяжении мочевого пузыря (вместимостью более 400 мл). Данные характеристики необходимо выявить до начала урофлоуметрии с помощью ультразвукового исследования.

Таким образом, для получения достоверной информации необходимо:

  • обеспечить комфортные условия для процедуры;
  • максимально уменьшить беспокойство, ощущение неловкости у обследуемого;
  • мочиться следует в привычном для пациента положении (стоя или сидя), что необходимо отметить в отчете;
  • акт мочеиспускания осуществлять при естественном позыве.

Результаты исследования обязательно необходимо проанализировать, учитывая жалобы, клинические проявления и результаты других методов обследования.

Урофлоуметрия не выставляет окончательный диагноз, а выявляет особенности мочеиспускания при той или другой патологии.

Анализируя данные, получают варианты графических изображений:

  • обструктивный тип кривой, характерный для органических препятствий току мочи (рубцовых изменений уретры, опухолей);
  • обструктивный тип, возникающий при натуживании и напряжении мышц брюшной стенки (исследование неинформативно и его следует повторить);
  • кривая стремительного мочеиспускания (характерно для недержания мочи);
  • прерывистый тип кривой (обусловлен непроизвольным частым сокращением сфинктеров или несинхронного функционирования гладких мышц и запирательного механизма мочевого пузыря и уретры).

Таким образом, урофлоурометрия — это простое и высокоинформативное исследование в урологической практике. Согласно рекомендациям врачей все мужчины в возрасте 40 лет и более каждый год должны проходить его с профилактической целью, даже при отсутствии жалоб и признаков заболеваний мочеполовой системы.

источник

Статья находится в разделе » Урология » Урофлоуметрия: как проводится, какие показатели в норме

Урофлоуметрия – это метод исследования, направленный на выявление проблем мочеполовой системы и мочевыводящих путей. Суть метода заключается в измерении всевозможных показателей потока мочи. Урофлоуметрия абсолютно безболезненна, не имеет никаких противопоказаний или последующих побочных эффектов.

Существует два метода определения параметров потока мочи:

  1. Применение специального аппарата, именуемого урофлоуметром. Устройство самостоятельно проанализирует все входящие данные. Пациенту необходимо лишь помочиться в резервуар аппарата и ожидать представления всех результатов на экране компьютера;
  2. Применение специального резервуара и таймера – пациент замеряет время от начала до завершения мочеиспускания. Затем полученный объём мочевыделений делится на время и определяется средняя скорость протекания процесса мочеиспускания. Данный метод подходит для домашних условий, и, естественно, предоставляет намного менее точные данные, чем аппаратный. Как проводится урофлоуметрия

График урофлоуметрии или урофлоуграмма, предоставляемая аппаратом, оценивается в последствии по следующим показателям:

  • Продолжительность мочеиспускания;
  • Пиковая скорость мочеиспускания;
  • Усреднённая скорость мочеиспускания;
  • Достижение максимальной скорости;
  • Объёмы мочеиспускания;
  • Затраты времени на ожидание мочеиспускания.

Все вышеперечисленные данные используются для формирования выводов о наличии проблем с мочеиспускательным каналом.

Урофлоуметр фиксирует все показания, появляющиеся в процессе исследования. Каждый из них имеет свои нормальные значения. Рассмотрим для каждого параметра урофлоуметрии норму, установленную официальными источниками.

Скорость мочеиспускания для у мужчин должна превышать 15 миллилитров в секунду, а у женщин – 20 миллилитров в секунду. Отклонения данного показателя в сторону уменьшения не обязательно говорят о наличии каких-либо проблем. Совместно с полученными данными нужно учитывать и возраст, и возможность снижения тонуса. Анализ всех данных в совокупности может позволить сделать вывод о имеющихся нарушениях.

Должна быть выше, чем 10 мл/сек. Этот показатель позволяет врачу интерпретировать поступающую информацию при наличии прерывистого мочеиспусканиия.

В идеале данный показатель должен располагаться в пределах 4-9 секунд. Кривая урофлоуграммы должна резко повышаться и не занимать более, чем 1/3 всего графика. Заторможенное повышение этой кривой позволяет сделать вывод о возможной слабости детрузора (мышцы мочевого пузыря) или нарушении проходимости уретры.

Общий объём мочи должен находится в районе 200-500 мл. Только так могут быть достигнуты правильные результаты исследования. Минимальным объёмом мочи считается 100 мл – при меньшем количестве результаты могут быть не точными и не объективными.

Время от возникновения желания помочиться до начала данного процесса. Нормальное значение варьируется в районе 10-ти секунд. Однако, необходимо учитывать и психологическую составляющую, способную помешать некоторым людям провести мочеиспускательный процесс в незнакомых условиях, а также ряд заболеваний, оказывающих влияние на данный фактор.

Данный показатель оценивается непосредственно врачом по результатам измерения объёмов выделенной мочи.

В процессе исследования компьютер будет предоставлять список показателей, с первого взгляда не понятных неподготовленному пациенту. Приведём расшифровку основных из них:

  1. T (продолжительность) – время от начала до завершения мочеиспускания. Определяется по продолжительности кривой, отражённой на горизонтальной оси;
  2. Q max (максимально достигнутая скорость) – объём мочи, выпущенный за измеряемый отрезок времени. При расшифровке отклонений используются данные о возрасте, поле, имеющихся болезнях;
  3. Q mid (средняя скорость) – является качественным отражением всего мочеиспускательного процесса.
  4. Tq max (время, затрачиваемое на достижение пиковой скорости) – в норме кривая стремится вверх и занимает треть длины графика. При проблемах кривая поднимается медленно;
  5. V (объём мочи) – должен превышать 100 мл;
  6. Tw (продолжительность процесса ожидания) – должно находиться в районе 40 секунд.

Нормой считается перевес левой части кривой урофлоуграммы по отношению к правой. В противном случае, можно диагностировать проблемы в работе мочеполовой системы.

Специальный мероприятий и рекомендаций, как подготовиться к урофлоуметрии, нет. Следует учесть лишь несколько нюансов:

  1. Выпейте около 1 литра воды за полчаса-час до исследования. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь был заполнен и был обеспечен необходимый для точного исследования объём мочи;
  2. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства (мочегонные или иные), то предупредите об этом вашего врача;
  3. Убедитесь в том, что вам созданы комфортные условия для получения объективных результатов;
  4. Будьте готовы к тому, что иногда, для получения точной информации, исследование необходимо будет повторить.

В исключительных случаях врач может порекомендовать в течении нескольких дней перед исследованием самостоятельно измерять показатели объёма и времени мочеиспускания. Необходимо следовать всем советам доктора.

Процедура назначается врачом при наличии проблем с мочеиспусканием. Основными показаниями для прохождения исследования являются:

  • Все виды как мужского, так и женского цистита (воспаление мочевого пузыря);
  • Нарушение периодичности мочеиспускания;
  • Изменение объёма мочи;
  • Изменения в струе;
  • Необходимость прикладывания усилий для мочеиспускания;
  • Недержание.

В случае, если у вас наблюдается хоть одна из вышеперечисленных проблем, стоит задуматься о походе к урологу и прохождении урофлоуметрии.

Исследование позволяет обнаружить множество заболеваний:

  • Нейрогенность и гиперактивность мочевого пузыря;
  • Аденому или опухоль простаты;
  • Простатит (воспаление тканей простаты);
  • Стриктура (сужение) участка уретры;
  • Энурез (недержание) у детей;
  • Недержание у взрослых.

Урофлоуметрия у детей также является обычным методом исследования заболеваний их мочевой системы. Особенность лишь одна – необходимо вести дневник мочеиспусканий у ребёнка в течение 2-3 дней до исследования. Своевременное обнаружение проблем позволит назначить необходимое лечение и не позволить болезням прогрессировать.

Урофлоуметрия – исследование, проводимое практически в любой клинике города. Диагностика будет проводиться в специально отведённом помещении. Пациента познакомят с аппаратом, покажут кнопку, на которую необходимо нажать в начале микции (начале опорожнения) и через 5 секунд после её окончания. Затем проведут процесс определения остаточной мочи и предоставят все результаты исследования и выводы, следующие из них.

Небольшое видео о том, что такое урофлоуметрия:

Стоимость урофлоуметрии в коммерческих учреждениях колеблется в районе 500-1000 рублей. В государственной поликлинике или стационаре такая процедура проводится бесплатно.

Мы подробно рассмотрели, что такое урофлоуметрия и как её делают. Данный метод не влияет на здоровье, не предполагает специальной подготовки, позволяет грамотно и объективно оценить состояние мочевыводящих путей. В случае возникновения проблем с мочеиспусканием следует немедленно обратиться к урологу, и, в случае необходимости, пройти процедуру урофлоуметрии.

источник

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества. Измерение потока мочи является самым простым уродинамическим тестом, который дает весьма полезные сведения для предварительного диагноза и последующего контроля при заболевании нижних мочевых путей.

Благодаря тому, как проводится урофлоуметрия (неинвазивно, безболезненно), это обследование совершенно безопасно для всех групп пациентов, включая беременных и детей. У последних метод является золотым стандартом в определении функциональных и нейрогенных нарушений в деятельности детрузора.

Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.

Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.

Некоторые состояния могут прямо или косвенно влиять на характер и скорость потока мочи:

  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы, которая может перекрывать уретру;
  • рак детрузора;
  • рак простаты;
  • нейрогенная дисфункция или нарушение нервной регулировки при опухолях или травме спинного мозга;
  • частые инфекции мочевыводящих путей.

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отличия от нормы хорошо видны на диаграмме и помогают врачу установить диагноз. Иногда может потребоваться серия измерений в течение нескольких дней.

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.

Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:

  • установленная или предполагаемая беременность;
  • какие медицинские препараты и витамины принимаются;
  • лекарственные травы, добавки.

Расход мочи — это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.

Показатели урофлоуметрии в норме зависят от возраста и половой принадлежности. У мужчин с возрастом скорость струи мочи снижается, у женщин эти изменения менее выражены.

Возраст Мужчины Женщины
4-7 лет Средний расход для мужчин и женщин составляет 10 мл/сек
8-13 лет 12 мл/сек 15 мл/сек
14-45 лет 21 мл/сек 18 мл/сек
46-65 лет 12 мл/сек 18 мл/сек
66-80 лет 9 мл/сек 18 мл/сек

Средняя скорость мочеиспускания у обоих полов должна превышать 10 мл / сек.

Временной промежуток, за который достигается максимальная скорость –это 4-9 секунд от начала мочеиспускания.

Достоверные результаты модно получить, если исследование проведено на объеме урины от 200 до 500мл, но, в крайнем случае, можно учитывать результат, полученный на 100 мл мочи.

Читайте также:  У кастрированного кота появилась в моче кровь

У здоровых людей при заданном объеме весь акт мочеиспускания длится примерно 20 секунд.

Снижение потока мочи предполагает наличие закупорки или слабость мышц мочевого пузыря, у мужчин – аденомы простаты.

Увеличение потока указывает на ослабление мышц, контролирующих мочеиспускание, что может быть признаком недержания мочи.

Оценить результат исследования можно, проведя анализ графика кривой мочеиспускания. В норме, как видно на примере, она имеет колоколобразную форму. При сужении уретры, что чаще наблюдается у мужчин, кривая после начального набора скорости принимает вид «плато».

Если имеет место обструкция или ослабление сократительной способности мочевого пузыря, то график покажет снижение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора будет зафиксирована в виде быстрого набора скорости Qmax в первую секунду.

Расшифровка диаграммы может содержать описание характера мочеиспускания – обструктивное, необструктивное, неоднозначное, стремительное, прерывистое. Так, к примеру, прерывистая диаграмма мочеиспускания формируется при стриктурах уретры, и связана с толчкообразным сокращением мышц брюшной стенки. Таким образом, происходит стимуляция опорожнения мочевого пузыря за счет нагнетания внутрибрюшного давления.

Урофлуометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ как метод диагностики:

  • не связана с инструментальным вмешательством;
  • нет риска инфицирования во время процедуры;
  • может повторяться многократно и давать картину результатов лечения в динамике;
  • результаты наглядны, фиксируются сразу же;
  • может применяться у детей и беременных.

К противопоказаниям можно отнести наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии формирования мочевого пузыря, такие как экстрофия.

источник

Урофлоуметрия (УФМ) — это простая, скрининговая (то есть рассчитанная на применение при обследовании широких слоев населения) диагностическая процедура, используемая для измерения характеристик струи мочи. Урофлоуметрия (УФМ) является неинвазивным исследованием (не требует повреждения кожи) и используется для оценки функции сфинктера уретры и мочевого пузыря.

В ходе урофлоуметрии (УФМ) пациенту необходимо помочиться в специальную трубку, соединенную с измерительным прибором. Измерительный прибор вычисляет количество мочи, максимальную и среднюю скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания. Эта информация отображается в виде графика, который интерпретируется врачом-специалистом. Данные урофлоуметрии (УФМ) позволяют оценить работу нижних мочевых путей или определить есть ли препятствия для оттока мочи.

Во время нормального мочеиспускания отток мочи начинается медленно, но почти сразу скорость потока мочи увеличивается до тех пор, пока мочевой пузырь практически не опустеет. Затем поток мочи вновь замедляется до момента полного опорожнения мочевого пузыря. У пациентов с обструкцией (нарушением проходимости) мочевых путей отток мочи изменяется: постепенно увеличивается и уменьшается. График урофлоуметрии (УФМ) трактуют с учетом возраста и пола пациента. В зависимости от результатов урофлоуметрии (УФМ) уролог может рекомендовать другие методы исследований.

Другие диагностические процедуры, которые применяют для выявления нарушений оттока мочи и дисфункции нижних мочевых путей включают: цистометрию, цистографию, ретроградную цистографию и цистоскопию.

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразовывает их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада удаляются.

Мочевыделительная система сохраняет химические элементы, такие как калий и натрий, и воду в равновесии и удаляет шлаки из крови, например креатинин и мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

  • Две почки – это пара бобовидных органов, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Почки удаляют жидкие шлаки из крови, которые выводятся из организма в виде мочи, поддерживают баланс солей и других веществ. В почках образуется эритропоэтин, гормон, который участвует в формировании эритроцитов. Также почки участвуют в регуляции артериального давления. Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.
  • Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря. Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь. Через каждые 10 – 15 секунд поочередно из мочеточников моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция.
  • Мочевой пузырь — это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы сохранить мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
  • Два сфинктера — это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь вокруг отверстия мочевого пузыря
  • Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
  • Мочеиспускательный канал (уретра) — это трубка, которая выводит мочу из организма.
  • Взрослые выделяют приблизительно 750 – 2000 миллилитров мочи в сутки, в зависимости от количества потребляемой жидкости и продуктов питания.
  • Объем мочи, который образуется ночью, составляет половину объема мочи, образующейся в течение дня.
  • Нормальная моча стерильна. Моча содержит жидкость, соли и шлаки, но бактерии, вирусы и грибы в ней отсутствуют.
  • Стенка мочевого пузыря изолирована от мочи и токсичных веществ покрытием, которое не позволяет микроорганизмам прикрепляться и расти на стенках мочевого пузыря.

Урофлоуметрия (УФМ) — это быстрый, простой, диагностический скрининговый тест, с помощью которого получают информацию о здоровье нижних мочевых путей. Урофлоуметрия (УФМ) обычно используется для определения: существует ли преграда (обструкция) для нормального оттока мочи. Состояния, при которых нарушается нормальный отток мочи, включают следующие (но не ограничены ими):

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) – это доброкачественное разрастание предстательной железы, которое часто встречается у мужчин старше 50 лет. Увеличение предстательной железы нарушает нормальный отток мочи из мочевого пузыря. Без лечения увеличенная предстательная железа может полностью перекрыть отток мочи из мочевого пузыря.
  • рак простаты, или опухоль мочевого пузыря
  • недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря
  • задержка мочи — обструкция (блокада) мочевых путей может произойти по многим причинам на любом участке мочевых путей от почек до уретры. Нарушение проходимости мочевых путей может стать причиной заброса мочи в почки, который, без лечения, приводит к возникновению инфекций, рубцеванию и, в итоге, к почечной недостаточности.
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – нарушение функции мочевого пузыря при повреждении нервной системы, например повреждение или рана спинного мозга.
  • частые инфекции мочевых путей (UTI’S)

Урофлоуметрия (УФМ) может быть выполнена вместе с другими диагностическими процедурами, такими как цистометрия и цистография.

Существуют другие показания, при которых Ваш врач может рекомендовать урофлоуметрию (УФМ).

Урофлоуметрия (УФМ) безопасна, так как является неинвазивной процедурой.

Существуют осложнения урофлоуметрии, которые могут быть связаны состоянием Вашего здоровья. Поэтому обсудите процедуру урофлоуметрии (УФМ) с Вашим врачом.

Некоторые факторы могут привести к ошибкам при урофлоуметрии (УФМ). Эти факторы включают, но не ограничены, следующие:

  • напряжение при мочеиспускании
  • движения во время мочеиспускания
  • некоторые лекарственные препараты, которые влияют на тонус мышц сфинктера и мочевого пузыря.
    • Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит задать любые интересующие Вас вопросы относительно урофлоуметрии (УФМ).
    • Перед урофлоуметрией (УФМ) не требуется никакой специальной подготовки.
    • Вам могут дать рекомендации – выпить около четырех стаканов воды за несколько часов до урофлоуметрии (УФМ), чтобы наполнить мочевой пузырь. Кроме того, Вы не должны мочиться до того, как явитесь на исследование.
    • Если Вы беременны или подозреваете, что Вы беременны, Вы должны сообщить об этом врачу.
    • Проинформируйте своего врача обо всех лекарствах, в том числе витаминах и травяных сборах, которые Вы принимаете.
    • В связи с состоянием Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

    Урофлоуметрия (УФМ) может быть выполнена в амбулаторных условиях или как часть обследования во время пребывания в больнице. Процедура урофлоуметрии может быть изменена в соответствии с Вашим состоянием и практикой Вашего врача.

    Обычно процедура урофлоуметрии (УФМ) проходит следующим образом:

    • Вас пригласят в кабинет врача и объяснят, как пользоваться аппаратом урофлоуметрии (УФМ).
    • Когда Вы будете готовы к мочеиспусканию, Вы должны нажать кнопку «старт» урофлоуметра и отсчитать пять секунд прежде, чем начать мочеиспускание.
    • Затем Вам надо помочиться в специальную воронку, соединенную с высокоточным прибором и самописцем. Урофлоуметр сделает запись о процессе мочеиспускания в виде графика.
    • Во время исследования необходимо расслабить мышцы промежности, не сокращать мышцы брюшного пресса и не сдавливать мочеиспускательный канал. Вы должны оставаться неподвижным насколько это возможно.
    • Когда Вы закончили мочиться, Вы должны отсчитать пять секунд и снова нажать кнопку урофлоуметра.
    • Туалетную бумагу нельзя кидать в воронку прибора.
    • Урофлоуметрия (УФМ) закончена. В зависимости от Вашего состояния здоровья, Вам могут рекомендовать выполнять урофлоуметрию (УФМ) течение нескольких дней подряд.

    Необходимости соблюдать специальные правила после урофлоуметрии (УФМ) нет. Однако Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после урофлоуметрии в зависимости от конкретной ситуации.

    источник

    Одним из методов диагностики простатита и других урологических заболеваний у мужчин является урофлоуметрия. С ее помощью врач может определить динамику оттока мочи, тем самым получить более полное представление о протекающих в мочеполовой системе процессах и поставить точный диагноз.

    Расскажем, что такое урофлоуметрия и как к ней подготовиться. Также дадим краткие сведения о том, как проводится исследование и подскажем по расшифровке результатов.

    Под урофлоуметрией (УФМ) понимают методику замерения скорости оттока мочи и фиксацию ряда иных физиологических процессов. Зная эти показатели можно определить тип мочеиспускания и выявить протекающие в мочеполовой системе патологии.

    Также урофлоуметрию применяют для контроля эффективности лечения при заболеваниях, проявляющимися подобными нарушениями. Для получения данных применяется секундомер или урофлоуметр.

    Чаще всего подобную диагностику проводят при следующих жалобах у пациентов:

    • затрудненное мочеиспускание;
    • жжение или боль в половом члене при мочеиспускании;
    • учащенные позывы справить малую нужду;
    • энурез.

    Чаще всего на УФМ направляют мужчин. Хотя метод подходит и для обследования женщины, но у представителей сильного пола уретра имеет больше изгибов и сложнее в строении, потому для определения причин их жалоб этот метод предпочтительнее.

    Мочеиспускательный канал мужчины имеет множество поворотов, зачастую располагается в непосредственной близости от разных органов, на всем протяжении имеет сужения и расширения. Из-за этих факторов при патологиях скорость оттока мочи существенно снижается, и это легко проверить с помощью урофлоуметрии.

    Показаниями к проведению обследования являются:

    1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — гиперплазированная ткань разрастается, что приводит к сдавливанию простатического отдела уретры. Это нарушение с легкостью выявляется урофлоуметрией.
    2. — во многих случаях раковая опухоль пережимает расположенные рядом сосуды, включая мочеиспускательный канал.
    3. , включая бактериальный и застойный. Заболевание всегда сопровождается отеками простаты, из-за чего орган увеличивается в объеме и сдавливает уретру, частично или полностью перекрывая ее просвет.
    4. Стриктуры мочеиспускательного канала.
    5. Наличие камней в уретре. Они могут попасть сюда из почек, мочевого пузыря, реже из простаты и перекрыть просвет уретры
    6. Склероз шейки мочевого пузыря.
    7. Спазм шейки мочевого пузыря.

    Также урофлоуметрия может быть необходимой при выявлении нейрогенного мочевого пузыря, слабости его детрузора или гиперактивности.

    Список показаний к урофлоуметрии достаточно обширен, но только врач принимает решение, нужно ли проходить подобное обследование или нет.

    От того, насколько точно мужчина будет соблюдать правила подготовки к урофлоуметрии, зависит конечный результат обследования. Поэтому важно последовательно выполнить все рекомендации врача.

    Чтобы подготовиться к урофлоуметрии нужно:

    1. Днем накануне обследования нужно выпить примерно 1,5-2 литра воды (для мужчины весом 70 кг), а непосредственно перед исследованием еще 200-300 мл. Если чрезмерно налегать на жидкости — можно переполнить мочевой пузырь и тогда скорость оттока мочи повысится. Напротив, дефицит воды приводит снижению скорости мочеиспускания и к недостоверным данным анализа.
    2. За час-полтора до назначенного времени нельзя ходить в туалет. Исключение может быть сделано, если мужчина не может выполнить это правило в связи с особенностями физиологии или заболевания.
    3. Ограничение или прекращение курса препаратов, влияющих на мочеиспускание. К ним относятся диуретики, и другие.

    Также важное значение имеет психологический настрой мужчины. Раньше урофлоуметрию проводили с использованием секундомера, многих мужчин смущало присутствие уролога во время процесса, что отражалось на конечных результатах анализа. В современной диагностике используется компьютеризированный урофлоуметр, потому мужчина остается в кабинете один и может расслабиться. Такой подход дает более точные результаты.

    О способе, который будет использоваться, врач может рассказать заранее, если его об этом попросить.

    Для проведения анализов могут использоваться урофлоуметры разной конструкции, но схожие по сути. Чаще всего прибор представляет собой предмет, похожий на стул, в центре сиденья которого находится воронка. К ней прикреплены различные сенсоры и датчики, которые определяют характеристики мочеиспускания и отправляют данные на компьютер. Тут полученная информация анализируется и врач получает на руки готовый результат.

    В зависимости от преследуемых целей могут быть проведены разные типы исследования скорости оттока мочи: стандартный, фармакологический, выяснение остаточного уровня мочи. Каждый из них имеет свои особенности проведения, потому требует детального рассмотрения.

    Самая простая диагностическая методика, при которой используют один только компьютерный урофлоуметр без применения дополнительного оснащения. Обычно проводится до обеда примерно в следующей последовательности.

    1. Пациент после предварительной подготовки проходит в кабинет, где его встречает врач.
    2. Собирается информация о действиях во время подготовки. Врачу будет интересно, сколько позывов было к мочеиспусканию, в каком примерно объеме выделялась моча, какие при этом были ощущения. Также диагност спросит о наличии жажды, позыве к мочеиспусканию на момент опроса, самочувствии и о других моментах.
    3. Если нет препятствий к проведению урофлоуметрии, больной проходит в отдельное помещение с установленным урофлоуметром.
    4. Дождавшись позыва к мочеиспусканию обследуемый начинает мочиться в позе, которая ему привычна (мужчины чаще стоя), при этом как можно больше урины должно попасть в центр воронки или на ее стенки..
    5. После того, как малая нужда будет справлена, мужчина может помыть руки и дожидаться врача.

    Первые данные поступают в компьютер одновременно с касанием струи стенок воронки, однако требуется время для расшифровки результатов. Поэтому мужчина может быть отправлен домой, а готовый результат передадут его лечащему врачу.

    Принцип этого метода такой же, как и в предыдущем случае, но мужчине дополнительно дают выпить препараты, влияющие на мочеиспускание. Это необходимо для повышения давления внутри мочевого пузыря и тонуса его детрузора. Если у больного имеется слабость детрузора — прием препаратов никак не отразится на скорости оттока мочи, что будет зафиксировано соответствующими датчиками.

    1. Мужчина проходит предварительную подготовку, затем направляется на диагностику.
    2. В кабинете делают стандартную урофлоуметрию, фиксируют выявленные показатели.
    3. Обследуемому дают выпить таблетку Фуросемида, а после наступления сильного позыва к мочеиспусканию проводят второе исследование.

    Врач зафиксирует последние параметры и сравнит их с первыми. Обычно на это требуется время, потому мужчину отправляют домой или просят подождать в приемной.

    Эта методика длится около часа. Ее продолжительность зависит от самого препарата и времени наступления сильного позыва.

    При некоторых патологиях в мочевом пузыре скапливается определенное количество урины, которая не выводится наружу после мочеиспускания. Для определения остаточного объема и используется урофлоуметрия. Для этого применяется дополнительное оборудование, а само обследование проводится примерно по следующей схеме:

    1. Мужчина готовится к анализам за 1-2 дня, затем приходит к врачу.
    2. После стандартного опроса, касающегося характера мочеиспускания, делают компьютерное УФМ.
    3. Сразу после получения данных и окончания мочеиспускания больному делают УЗИ мочевого пузыря.

    Сочетание урофлоуметрии с УЗИ позволяет определить остаточный объем мочи с высокой точностью. При этом чем выше будет значение, тем более явны нарушения в работе мочевыводящей системы. Врач посчитает, сколько мочи вышло и сколько осталось и сделает выводы о характере проблемы.

    Уровень остаточной мочи 10 % считается нормальным.

    В некоторых случаях нужно проверить особенности мочеиспускания в динамике, но направлять для этого больного в стационар нет необходимости. Можно использовать портативные (домашние) урофлоуметры, которые требует точной первичной настройки, но в дальнейшем могут эксплуатироваться без участия медицинского специалиста. Отличие мобильного устройства от стационарного заключается в наличии модуля памяти для записи данных и встроенного аккумулятора.

    Читайте также:  Можно ли делать микроклизмы мочой

    Для расшифровки результатов домашней урофлоуметрии нужно достать карту памяти и отнести ее врачу. На обследование больному дается 2-4 дня, при этом он должен с указанной периодичностью мочиться в воронку аппарата.

    Данные по урофлоуметрии формируются не в виде таблицы, как в случае с анализами крови, а в виде графиков, в которых разобраться несведущему человеку достаточно трудно. В зависимости от конкретной цели тут могут быть отображены следующие параметры:

    • период начала мочеиспускания;
    • объем урины, поступившей в воронку;
    • объем мочи, выделенной из уретры за один раз;
    • усредненная скорость струи;
    • общая продолжительность процесса;
    • наивысшая скорость оттока мочи;
    • время достижения пиковой скорости и другие параметры.

    Проанализированная компьютером информация отображается в виде урофлоуметрической кривой на экране, а также может дублироваться в распечатке. Также может применяться урофлоуметрический индекс — для случаев, когда общий объем выделяемой урины не превышает 100 мл.

    С примерами графиков можно ознакомиться на фото.

    В соответствии с полученными данными врач может определить, какой тип мочеиспускания имеется у больного. Например, если на графике урофлоуметрическая кривая практически симметрична, поднимается и опускается плавно, можно говорить о нормальном мочеиспускании.

    При прерывистом типе линия на графике будет колебаться вверх/вниз, что указывает о последовательном изменении скорости оттока мочи и может быть вызвано частичным уменьшением просвета уретры. В этом случае можно будет подозревать начальную стадию , а также патологии мочевого пузыря.

    Если график имеет резкий обвал вниз (на несколько секунд), а затем возвращается к исходному положению — говорят о прерванном типе мочеиспускания, когда моча попадает в воронку урофлоуметра малыми объемами.Подобные отклонения характерны для дисфункции детрузора мочевого пузыря.

    Медленное повышение линии графика и столь же медленное ее снижение, в сочетании с удлиненной кривой свидетельствуют о перекрытии уретры. В этом случае скорость потомка постепенно нарастает и медленно снижается. Такая ситуация характерна для аденомы простаты, рака, закупорки просвета камнем, простатита и других патологий.

    Такой метод исследования, как урофлоуметрия, практически не имеет противопоказаний, потому применяется относительно широко. Диагностику можно проводить и женщинам, и мужчинам вне зависимости от возраста, исключением являются маленькие дети, которые не могут сознательно контролировать процесс мочеиспускания.

    Противопоказаний к урофлоуметрии относительно немного:

    1. Обезвоживание (для фармакологической урофлоуметрии абсолютное противопоказание, для остальных видов — можно, но с контролем результата).
    2. Непроходимость мочеиспускательного канала.

    Чаще всего обезвоживание приводит к искажению результата анализов. Однако если оно обнаружено в момент начала фармакологической урофлоуметрии — лучше отказаться от обследования. Фуросемид может вызвать у такого мужчины головокружения и спутанность сознания.

    Урофлоуметрия — это достаточно достоверный вспомогательный метод определения патологий в мочевыводящей системе, в основе которого лежит принцип измерения скорости оттока мочи, ее остаточного объема, времени на мочеиспускание и других параметров. Подобные анализы нельзя расшифровать не имея медицинского образования, потому лучше довериться врачу.

    Уродинамика — это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.

    Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.

    За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).

    Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия — от англ. miction — мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

    Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

    Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

    • время мочеиспускания,
    • максимальная объемная скорость,
    • средняя скорость мочеиспускания,
    • время достижения максимальной скорости,
    • суммарный объем мочеиспускания,
    • время ожидания начала мочеиспускания.

    Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

    Время мочеиспускания (T) — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие «время мочеиспускания» и «время мочеотделения». При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение «по каплям» в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

    Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) — максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).

    Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) — отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.

    Время достижения максимальной скорости (TQ max) — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.

    Суммарный объем мочеиспускания (V) . Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.

    Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) — это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

    Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .

    Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 — 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет — более 18 мл/сек (.

    В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.

    Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.

    Рядовая манипуляция, при которой определяются параметры струи мочеиспускания. Ее проводят для того, чтобы выяснить состояние, и проверить функционирование нижних мочевых путей.

    У вполне здоровых людей отток мочи при мочевыделении начинается медленно, но затем быстрота потока возрастает, а потом снова тормозится до полного высвобождения мочевого пузыря. Что значит, если вам назначили урофлоуметрию? Цена за этот вид исследования в среднем составляет 1 100 руб.

    Питательные вещества, которые человек получает, употребляя пищу, организм переделывает в энергию. После усвоения всех нужных компонентов продукты распада выводятся.

    В мочевыделительной системе остаются некоторые химические элементы, например, натрий, калий. Удаляются креатин и мочевина, которые образуются в результате разложения белков, присутствующих в мясе и отдельных овощах.

    1. Почки — парные органы, которые находятся ниже ребер по обеим сторонам позвоночного столба. Они выводят шлаки из организма, которые удаляются вместе с мочой, кроме того, поддерживают равновесие солей и других веществ. Почки вырабатывают эритропоэтин, участвующий в создании эритроцитов. Помимо этого, они участвуют в регулировании артериального давления.
    2. Два мочеточника — узкие трубочки, по которым моча поступает от почек к мочевому пузырю.
    3. Мочевой пузырь является полым органом треугольной формы, который находится в брюшной полости, занимая ее нижний отдел.
    4. Нервы мочевого пузыря подают сигналы о том, что необходимо его освободить.
    5. Два сфинктера препятствуют оттоку мочи и состоят из круговых мышц.
    6. Мочеиспускательный канал — это трубка, выводящая из организма мочу.

    Задержка мочеиспускания может быть обусловлена заболеваниями, к примеру, стриктурой уретры, что является поводом к проведению урофлоуметрии. Подготовка к проведению процедуры такова:

    • доктор может попросить выпить примерно четыре стакана жидкости за пару часов перед проведением процедуры;
    • женщинам необходимо сказать врачу о планируемой или настоящей беременности;
    • следует сообщить доктору обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, включая средства из растительного сырья и витаминные комплексы;
    • по состоянию здоровья больного иногда назначают другую индивидуальную подготовку, может быть назначена и другая процедура.

    Урофлоуметрия — достаточно быстрый и несложный тест диагностики, посредством которого получают данные о состоянии нижних мочевыделительных путей. Применяется он для определения того, есть ли препятствие, которое мешает нормальному оттоку мочи.

    В зависимости от результатов этой процедуры врач может назначить дополнительные исследования, например, ретроградную цистографию, цистометрию, цистоскопию. Урологические заболевания, при которых вывод мочи нарушен:

    • злокачественная опухоль ;
    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
    • приостановка мочи, например, при забросе ее в почки;
    • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
    • опухоль мочевого пузыря;
    • инфекция мочевых путей.

    Это безопасная процедура, однако осложнения могут быть вызваны состоянием здоровья пациента, поэтому необходимо обсудить с доктором все моменты, связанные с данной манипуляцией. Факторы, которые приводят к неправильной урофлоуграмме:

    • во время мочеиспускания происходили движения или наблюдалось напряжение больного;
    • некоторые медицинские препараты.

    Процедуру можно выполнять амбулаторно или во время нахождения пациента в стационаре.

    Манипуляция делается следующим образом:

    • Сначала доктор объясняет, как использовать урофлоуметр.
    • Как только обследуемый готов к мочеиспусканию, ему нужно нажать кнопку «Старт» и сделать пятисекундную задержку мочеиспускания.
    • Далее пациент писает в воронку, соединенную с урофлоуметром. Аппарат записывает процесс и выдает результат в графической форме.
    • Во время мочеиспускания не нужно надавливать на мочеиспускаемый канал, напрягать мышцы промежности, брюшного пресса и по возможности не совершать лишних телодвижений.
    • Как только пациент закончит писать, необходимо выдержать пять секунд и нажать кнопку урофлоуметра.
    • По медицинским показаниям доктор может посоветовать повторить процедуру еще несколько раз.

    С помощью этой процедуры можно определить следующие параметры:

    • Наибольшую скорость мочи — это предельный объем, который выделяется за определенный период. Скорость измеряется в мл/с. Если этот параметр ниже, чем нормативные данные, то это необязательно говорит о затруднении оттока мочи, так как он находится в зависимости от количества выделенной мочи, пола и возраста больного и вероятного понижения тонуса детрузора. Если значение выше нормы, то это свидетельствует о чрезмерном усилении деятельности мышцы мочевого пузыря или маленьком сопротивлении канала мочеиспускания.
    • Длительность мочеиспускания. Это время от начала и до донца оттока мочи. Необходимо различать понятия «длительность мочеиспускания» и «длительность мочеотделения». Эти два параметра не совпадают при прерывистой струе. На продолжительность оттока мочи влияют: проходимость пузырно-уретрального отдела, а также самого мочеиспускательного канала, и гладкомышечных волокон стенок мочевого пузыря.
    • Среднюю скорость мочеиспускания — это величина отношения объема уретры в миллилитрах к продолжительности мочевыделения в секундах. Измерение скорости мочеиспускания помогает упростить интерпретирование данных, когда мочеотделение прерывистое.
    • Время достижения максимума. Период от начала и до достижения наибольшей скорости мочеиспускания. Как правило, это значение составляет не более одной трети длины урофлоуграммы. Если значение выше, то это указывает на то, что детрузор ослаблен, а также возможны проблемы с проходимостью мочевыделительного канала и пузырно-уретрального отдела.
    • Объем мочеиспускания, который выражается в миллилитрах. От этого параметра зависит правильность результатов проводимой процедуры. Для того чтобы получить верные результаты, этот показатель должен быть выше 50 мл.
    • Период ожидания до начала мочеиспускания. У здоровых людей этот показатель не должен превышать 30-40 секунд, а при таких заболеваниях, как, например, поражение гладких волокон стенок мочевого пузыря — значительно дольше. При подпузырной закупорке мочевых путей этот показатель увеличивается до нескольких минут.

    Правильно работающая система мочеиспускания является неотъемлемой частью нормального состояния организма человека. Появление неприятных ощущений во время мочевыделения, увеличение или уменьшение объема мочи может говорить о ряде заболеваний мочеполовой системы, а также и иных систем организма. В случае появления подобных проблем необходимо обратиться к врачу. Виды нарушений мочеиспускания у мужчин:

    • изменение числа мочеиспусканий в течение суток;
    • болевые ощущения;
    • недержание мочи;
    • изменение количества урины;
    • обструкция путей мочеиспускания;
    • изменение окраски мочи.

    Затруднения во время оттока урины, редкое мочеиспускание, болезни мочеполовых органов и половые инфекции — это наиболее частые нарушения у мужчин.

    Причины затрудненного мочеиспускания у женщин:

    • стресс;
    • добро- и злокачественные новообразования;
    • инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы;
    • заболевания нервной системы;
    • мочекаменная болезнь.

    Проблемы могут также возникнуть и от приема медикаментов, которые обладают мочегонными свойствами или способствующие задержке выделений. Распространенные урологические заболевания:

    • сальпингит;
    • эндометрит;
    • цистит;
    • пиелонефрит;
    • уретрит;
    • язва мочевого пузыря;
    • парацистит.

    За 24 часа человек выделяет около 750-2000 мл мочи, в зависимости от количества выпитой жидкости. Объем урины, который вырабатывается в ночное время, равен приблизительно половине дневного. В выделяемой моче присутствуют шлаки и соли, отсутствуют вирусы, бактерии и грибы.

    Урофлоуметрия — диагностическая процедура, которая может применяться при обследовании широких слоев населения. Используется для измерения показателей струи мочи. На точность этой процедуры огромное воздействие оказывает психологический фактор. Для точности результатов специалисты советуют пройти это исследование не менее двух раз.

    Урофлоуметрия включена в большую часть протоколов по диагностике заболевания нижних мочеиспускательных путей как у взрослых, так и у детей. Нарушения, которые возникают при мочеиспускании, необходимо сразу же лечить, так как болезнь может перейти в запущенную стадию. В этом случае заболевание лечится долго и трудно. Поэтому при обнаружении начальных признаков нарушений следует обращаться к врачу.

    Урофлоуметрия — запись скорости потока мочи в естественных условиях мочеиспускания — отражает эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Скорость потока мочи определяется объемом выделенной мочи в единицу времени (мл/с). Графически урофлоуметрическая кривая в норме имеет форму «колокола» и состоит из непрерывно следующих друг за другом восходящего и нисходящего сегментов, соединенных закругленной вершиной. Развитие акта мочеиспускания сопровождается подъемом урофлоуграфической кривой до пика, соответствующего максимальной объемной скорости мочеиспускания. В области небольшого участка, соответствующего вершине урофлоуметрической кривой, сохраняется стабильная скорость потока мочи, а затем кривая медленно снижается до нуля. В конце нисходящего сегмента наблюдается повторный небольшой пик кривой, соответствующий выбросу последней порции мочи. Оценка результатов урофлоуметрии основывается на показателях максимальной и средней объемной скорости потока мочи, соотношении объема выделенной мочи и объемной скорости мочеиспускания, общей продолжительности мочеиспускания и времени достижения максимальной объемной скорости потока мочи. Существует положительная корреляция между продолжительностью мочеиспускания и объемом выделенной мочи. В норме продолжительность мочеиспускания — период времени, в течение которого производится запись скорости потока мочи,- составляет 10 — 20 с при объеме выделенной мочи 100 мл. Продолжительность мочеиспускания нарастает до 23 — 25 с при увеличении объема мочи до 400 мл. Наряду с общей продолжительностью мочеиспускания различают время, необходимое для достижения максимального значения объемной скорости мочеиспускания, которое составляет 1/3 общей продолжительности мочеиспускания. Объем выделенной мочи при однократном мочеиспускании колеблется от нескольких миллилитров до 800 мл и более. В среднем объем выделенной мочи составляет 250+ 100 мл. Максимальная объемная скорость мочеиспускания является наиболее информативным показателем. В норме у мужчин ее значения колеблются в пределах 18 — 30 мл/с. Величины в пределах 10-14 мл/с отражают снижение, а ниже 10 мл/с — резкое снижение скорости потока мочи. Средняя величина объемной скорости мочеиспускания определяется соотношением объема выделенной мочи и общей продолжительности мочеиспускания (в норме в среднем 15,7 мл/с).

    Существует положительная корреляция между максимальной объемной скоростью мочеиспускания и объемом выделенной мочи. Достижение пика максимальной объемной скорости мочеиспускания нарастает соответственно увеличению объема выделенной мочи. Такая закономерность более демонстративно прослеживается при нормальном физиологическом состоянии эвакуаторного механизма мочевого пузыря, чем при дисфункции мочевых путей. Так, при нормальных условиях мочеиспускания величина максимальной объемной скорости мочеиспускания повышается на 2,5 мл/с при выделении 100 мл мочи, а в условиях нарушенной эвакуаторной функции мочевого пузыря — лишь на 1,6 мл/с при выделении того же объема мочи. Оценка объема выделенной мочи как одного из показателей урофлоуметрии повышает чувствительность этого теста и позволяет дифференцировать нормальное мочеиспускание от нарушенного.

    Наиболее точные данные о максимальной объемной скорости мочеиспускания могут быть получены при объеме выделенной мочи от 200 до 400 мл. При объеме выделенной мочи ниже 150 — 200 мл снижается точность определения максимальной объемной скорости потока мочи. Это наблюдается при выраженной степени инфравезикальной обструкции в связи с развитием аденомы предстательной железы, при которой выделяется небольшой объем мочи. Урофлоуметрия используется как первичный скрининг-тест для выявления обструкции в пузырно-уретральном сегменте при росте аденоматозных узлов. При этом характерно изменение формы урофлоуметрической кривой, которая уплощается в связи со снижением значений максимальной объемной скорости мочеиспускания и увеличением общей продолжительности мочеиспускания. В ряде случаев при развитии препятствия к оттоку мочи в области пузырно-уретрального сегмента урофлоуметрическая кривая приобретает прерывистый характер с «выбросами» небольших объемов мочи и удлинением общей продолжительности мочеиспускания до 30 с при максимальной объемной скорости мочеиспускания 5 мл/с. Снижение значений максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания у мужчин пожилого возраста, предъявляющих жалобы на частое мочеиспускание, никтурию, с высокой степенью вероятности отражает развитие инфравезикальной обструкции, но не раскрывает ее причины. Снижение максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания может быть причинно связано не только с развитием препятствия к оттоку мочи в нижних мочевых путях. Снижение этих показателей также наблюдается при дивертикулах мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, первичной дисфункции мочевого пузыря. В то же время максимальная объемная скорость потока мочи менее 10 мл/с при объеме выделенной мочи 150 — 200 мл и пальпаторно определяемой аденомы при ректальном исследовании свидетельствует об инфравезикальной обструкции, причинно связанной с этим заболеванием. Вероятность инфравезикальной обструкции снижается при значениях максимальной объемной скорости потока мочи в пределах 12-15 мл/с, а при максимальной объемной скорости мочеиспускания свыше 15 мл/с встречается редко.

    По данным конфигурации урофлоуметрической кривой Можно получить дополнительные сведения о нестабильности детрузора и напряжении мышц брюшной стенки. В таких случаях появляются нерегулярные волны различной амплитуды, отражающие сокращения детрузора в сочетании с напряжением брюшной мускулатуры. Нестабильность детрузора в фазе накопления мочи наблюдается у 45 % больных при инфравезикальной обструкции, вызванной ростом аденоматозных узлов. Своевременное выявление нестабильности детрузора у больных аденомой предстательной железы имеет важное практическое значение, так как при этом значительно ухудшаются функциональные результаты аденомэктомии. При инфравезикальной обструкции в связи с ростом аденомы постепенно понижается сократительная способность детрузора, что связано с нарушением механизма адаптации мочевого пузыря к новым условиям уродинамики. В начальной стадии развития инфравезикальной обструкции гипертрофия детрузора обеспечивает сохранение эвакуаторной функции мочевого пузыря, что подтверждается нормальными значениями максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания. В дальнейшем при развитии трабекулярности стенки пузыря уменьшается сократительная способность детрузора и снижается максимальная объемная скорость потока мочи. При этом урофлоуметрическая кривая приобретает волнистую прерывистую форму, так как для создания повышенного внутрипузырного давления, необходимого для преодоления препятствия к оттоку мочи в пузырно-уретральном сегменте, включаются сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы таза.

    Инфравезикальная обструкция сопровождается учащенным мочеиспусканием с выделением небольшого количества мочи. В связи с этим возникла необходимость в коррекции показателя максимальной объемной скорости потока мочи в соответствии с объемом выделенной мочи, который является информативным показателем лишь при объеме, превышающем 150 мл. Для
    повышения информативности показателя максимальной объемной скорости мочеиспускания в диагностике инфравезикальной обструкции разработаны номограммы, в которых на основании статистической обработки большого числа исследований графически отражено распределение максимальных и средних величин объемной скорости потока при объемах от 50 до 500 мл . С помощью номограммы можно установить взаимосвязь между скоростью потока и объемом выделенной мочи. Номограммы позволяют определить нижнюю границу нормы максимального значения объемной скорости мочеиспускания ( 1. Процесс мочеиспускания

    Накопление и выведение мочи является результатом сложного взаимодействия мочевого пузыря, уретральных сфинктеров и нервной системы. В норме мочевой пузырь накапливает около 400-500 мл мочи, после чего у человека возникают позывы на мочеиспускание.

    За опорожнение пузыря отвечает сокращение его мышечной оболочки (детрузор). Наполнение пузыря происходит при расслаблении детрузора и напряжении сфинктерного аппарата.

    Для нормального опорожнения необходимы напряжение мышечной оболочки (детрузора) и расслабление сфинктеров уретры.

    Рисунок 1 – Аппарат для проведения урофлоуметрии

    1. 1 Воронка для сбора мочи, датчики для измерения скорости потока мочи, измерительный блок, емкость-резервуар. У женщин для большего удобства используется специальное кресло, в котором женщина может помочиться в естественном положении.
    2. 2 Компьютер, который обрабатывает данные с урофлоуметра и выводит график — урофлоуметрическую кривую.
    3. 3 Монитор и принтер, которые соединены с компьютером, позволяют визуализировать и распечатать полученные результаты теста. Дальнейший анализ полученных кривых осуществляет врач.

    Рисунок 2 – Урофлоуметрия у мужчин и женщин

    Клиническая роль урофлоуметрии:

    1. 1 Характеристика функции детрузора.
    2. 2 Диагностика состояния сфинктеров (спазм, релаксация).
    3. 3 Оценка проходимости мочеиспускательного канала.
    4. 4 Оценка эффективности от проводимого лечения.

    Урофлоуметрия является дешевым и быстрым скрининговым исследованием, которое позволяет дать оценку состояния нижних мочевыводящих путей.

    1. 1 Недержание мочи (инконтиненция) у женщин и мужчин.
      • При несоответствии жалоб клинической картине.
      • При сочетании недержания с нейрогенным мочевым пузырем.
      • Исследование рекомендуют сделать при сочетании недержания с проблемами опорожнения мочевого пузыря.
      • Перед оперативным лечением по поводу инконтиненции.
    2. 2 Обструкция мочевых путей.
      • Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома). Увеличенная простата приводит к затруднению оттока мочи от пузыря. При отсутствии лечебных мероприятий ДГПЖ может приводить к полной обструкции уретры и острой задержке мочи.
      • Рак простаты и опухоли мочевого пузыря.
      • Когда необходимо исключить стриктуру уретры и другие патологические процессы в мочеиспускательном канале.
    3. 3 Нейрогенный мочевой пузырь.
    4. 4 Частые инфекции мочевыводящих путей.
    5. 5 У детей урофлоуметрию делают при наличии симптомов со стороны нижних отделов мочевыделительной системы (недержание, неотложные позывы на мочеиспускание, рецидивные инфекции мочевыводящих путей, признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса).

    Тест неинвазивен и не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для здоровья пациента. Исследование проводится в максимально комфортных условиях, в закрытой комнате.

    Лечащий врач рассказывает больному о процедуре и дает возможность задать интересующие вопросы, рассказывает, как правильно подготовиться к исследованию.

    1. 1 В день исследования назначается определенная питьевая схема для наполнения мочевого пузыря (например, выпить 4 стакана питьевой воды за несколько часов до урофлоуметрии). В каждом конкретном клиническом случае врач может назначить свою схему подготовки.
    2. 2 При наполнении пузыря необходимо удержать мочу до начала исследования.
    3. 3 При наличии беременности необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.
    4. 4 Пациент должен уведомить врача обо всех медикаментах, лекарственных сборах, принимаемых в последние дни.
    5. 5 Некоторые факторы (натуживание, движение частями тела во время процедуры, прием некоторых препаратов) могут нарушать точность исследования.

    Урофлоуметрия может выполняться в амбулаторных условиях и в стационаре.

    1. 1 Пациент мочится в специальную воронку, в которую вмонтирован датчик учета скорости потока мочи. Во время мочеиспускания происходит сбор информации.
    2. 2 Во время процедуры нельзя напрягаться, пытаться усилием ускорить струю.
    3. 3 По окончанию акта мочеиспускания исследование завершается.
    4. 4 Ни в коем случае нельзя бросать туалетную бумагу, гигиенические салфетки в воронку аппарата!

    По окончании мочеиспускания аппарат урофлоуметрии рассчитывает скорость потока в миллилитрах в секунду, общее количество мочи, длительность процесса опорожнения пузыря и выводит информацию в виде графической кривой. На основании полученных данных лечащий врач разъясняет больному информацию о состоянии нижних мочевыводящих путей.

    Рисунок 3 – На урофлоуграмме отражен расчет времени мочеиспускания и длительности потока мочи

    1. 1 Общий объем полученной мочи. При объеме менее 150 мл полученные данные тяжело интерпретировать. Поэтому важно, чтобы перед началом теста мочевой пузырь пациента был хорошо наполнен. Необходимо избегать и переполнения пузыря, это может негативно сказаться на результатах теста. Оптимальный объем от 200 до 400 мл.
    2. 2 Длительность мочеиспускания и длительность потока мочи. При наличии прерывистого мочеиспускания эти показатели различаются. Прерывистое отделение мочи в конце мочеиспускания может быть вариантом нормы и возникает в результате опорожнения уретры посредством сокращения мышц промежности.
    3. 3 Средняя скорость потока (ʋ cp). Показатель рассчитывается делением объема полученной мочи на длительность потока.
    4. 4 Максимальная скорость потока (ʋ max) и форма кривой на графике. Эти параметры являются наиболее чувствительными индикаторами обструкции. На ʋ max влияет несколько факторов: возраст и пол (максимальная скорость уменьшается с возрастом у мужчин), общий объем полученной мочи (результаты достоверны при объеме свыше 150 мл). У мужчин в возрасте до 40 лет ʋ max составляет более 25 мл/с, у женщин – 30-35 мл/с при одинаковом наполнении пузыря.
    5. 5 Время до развития ʋ max.
    6. 6 Время отсрочки – временной промежуток между попыткой начала мочеиспускания и истинным началом выделения мочи из уретры. В норме для начала выделения мочи требуется менее 10 секунд.

    Таблица 1 — Показатели средней скорости потока мочи (ʋ cp) в норме

    Рисунок 4 – Норма при урофлоуметрии

    При нормальном мочеиспускании начальный ток мочи слабый, затем резко усиливается до того момента, пока в мочевом пузыре не останется лишь небольшое количество мочи, после этого происходит замедление скорости оттока.

    Рисунок 5 – Нормальная урофлоуграмма у женщины 49 лет, ʋ max = 26 мл/с, ʋ cp= 15 мл/с, V = 162 мл, Vост = 10 мл.

    Рисунок 6 – Нормальная урофлоуграмма у мужчины 53 лет, диурез непрерывный, кривая колеблется, ʋ max = 24 мл/с, ʋ ср = 13 мл/с, V = 190 мл, V ост = 0 мл.

    Рисунок 7 – На урофлоуграмме определяется ускоренный поток у женщины с недостаточностью сфинктерного аппарата. ʋ max = 56 мл/с, ʋ ср = 27 мл/с, V = 482 мл, V ост = 0 мл.

    Рисунок 8 – Нормальный прерывистый тип урофлоуграммы у больной 81 года с жалобами на учащение диуреза, никтурию. Начальный отдел графика характеризует нормальный поток, в средней и конечной части кривой заметны перерывы в потоке (натуживание пациента). ʋ max = 36 мл/с, ʋ ср = 14 мл/с, V = 510 мл. Также у больной определяется выраженный V ост (400мл).

    Рисунок 9 – У больных с обструкцией уретры (при стриктурах, сдавлении опухолью, увеличенной простатой) или нарушенной функции детрузора происходит понижение ʋ max и ʋ ср, кривая на графике приобретает уплощенный и удлиненный вид. ʋ max = 7 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 215 мл, V ост = 600 мл.

    Рисунок 10 – Больной с обструкцией уретры. ʋ max = 3 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 149 мл, V ост = 212 мл.

    Рисунок 11 – Больной 76 лет с аденомой простаты и обструкцией уретры, нарушением сократительной функции детрузора. Верхний график – ʋ max = 2 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 97 мл,V ост = 48 мл. На втором графике видно, что пациент натуживался во время теста, что привело к выраженному нарушению функции детрузора. Нижний график – ʋ max = 10 мл/с, ʋ ср = 2 мл/с, V = 269 мл, V ост = 500 мл.

    Рисунок 12 – Больной 55 лет с жалобами на обрыв струи в середине диуреза. Данные жалобы появились через месяц после трансуретральной резекции простаты по поводу аденомы. Причиной данной жалобы оказалась механическая обструкция оставшимся участком простаты, который работал как клапан и блокировал отток мочи. ʋ max = 28 мл/с, ʋ ср = 7 мл/с, V = 347 мл, V ост = 50 мл.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: