Себорейный дерматит у детей 2 месяцев

У детей первого года жизни различные воспалительные заболевания кожи являются одной из самых распространенных проблем. Среди них и себорея, которая диагностируется у каждого пятого ребенка младше года. Себорейный дерматит у грудничка зачастую является вариантом физиологической нормы, не вызывает дискомфорта и проходит самостоятельно. В иных случаях себорея становится следствием ошибок в уходе за младенцем или какого-либо заболевания.

Себорейный дерматит – заболевание кожи, при котором очаги воспаления локализуются на участках, где сосредоточено больше всего сальных желез. Поэтому чаще всего возникает себорейный дерматит у грудничка на голове и лице. При тяжелом течении воспалительных процессов очаги поражения могут распространяться на шею, спину, область грудной клетки и другие участки тела.

Основным возбудителем себорейного дерматита являются дрожжеподобные грибки рода Малассезия. Эти условно-патогенные микроорганизмы присутствуют на коже каждого здорового человека, являясь составляющей частью нормальной микрофлоры. Особенно много патогенных микроорганизмов в области сальных желез, поскольку вырабатываемое кожное сало является идеальной средой для их развития.

Однако при воздействии тех или иных провоцирующих факторов грибки активизируются, увеличивается их численность. В процессе жизнедеятельности болезнетворные микроорганизмы выделяют полиненасыщенные жирные кислоты, вызывающие воспалительные процессы в коже.

Факторами, способствующими развитию патологических процессов, выступают:

  • гормональные расстройства и болезни эндокринной системы;
  • патологии пищеварительной системы, включая кишечный дисбактериоз;
  • ослабление иммунитета, вызванное перенесенной острой инфекцией, авитаминозом, врожденными или приобретенными хроническими патологиями;
  • нервные расстройства;
  • аллергия;
  • прием некоторых медикаментов.

Если у взрослых воспаление кожи всегда связано с тем или иным заболеванием, то себорейный дерматит у новорожденных чаще обусловлен внешними факторами:

  • отсутствием должного ухода за кожей младенца;
  • использованием неподходящих средств по уходу за кожей;
  • погрешностями в питании кормящей мамы;
  • высокой влажностью воздуха в регионе проживания;
  • резкой сменой климатических условий;
  • постоянным перегреванием, повышенной потливостью ребенка.

Вероятность развития себорейного дерматита выше у тех детей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием.

Себорейный дерматит у новорожденных на лице и голове часто относят к физиологической норме, поскольку функции сальных желез у них еще несовершенны, как и работа иммунной системы. Кроме того, в организме младенца в первые месяцы жизни происходит перестройка гормонального фона, что также становится причиной повышенной выработки кожного сала и последующей активизации грибка.

Себорейный дерматит на лице у грудничка и на волосистой части головы проявляется:

  • покраснением (не всегда);
  • шелушением, образованием сухих чешуек, перхоти в волосах;
  • образованием на коже сальных желтых корочек;
  • слиянием отдельных элементов в крупные очаги;
  • отсутствием зуда (отличительный признак себореи у младенца от других кожных заболеваний).

По клиническим признакам себорейный дерматит у младенцев разделяют на 3 формы:

  • сухая – из-за недостаточной продукции кожного сала кожа покрывается сухими чешуйками, а на голове появляется перхоть;
  • жирная – повышенная продукция сального секрета приводит к образованию на коже головы и лица сальных желтых корочек;
  • смешанная – на голове проявляется сухая себорея, а на коже лица жирная форма.

У детей первого года жизни в большинстве случаев развивается жирная форма себорейного дерматита.

Если себорейный дерматит обусловлен гормональными перестройками, он проходит самостоятельно, не доставляет особого беспокойства. Воспаление, вызванное другими заболеваниями или обусловленное наследственной предрасположенностью, тяжелее поддается терапии, приобретает хроническую форму, периодически обостряется.

Медикаментозное лечение себорейного дерматита у грудничка, как правило, не проводится до достижения им годовалого возраста. В большинстве случаев симптомы заболевания к этому времени проходят, и только в редких случаях неприятные признаки себореи сохраняются до 2-3 лет.

Чтобы ускорить выздоровление, достаточно соблюдать лишь общие рекомендации по уходу за младенцем:

  • поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении;
  • одевать ребенка по погоде, не перегревать;
  • для купания использовать только средства, предназначенные для ухода за детской кожей;
  • не злоупотреблять детским мылом и другими ухаживающими средствами, поскольку это может спровоцировать избыточную выработку кожного сала;
  • кожу лица при шелушении смазывать детским кремом;
  • размягчать и аккуратно вычесывать корочки с кожи головы специальной мягкой щеткой (для размягчения нужно за час до купания обработать воспаленные очаги подсолнечным или оливковым маслом);
  • дважды в неделю мыть голову специальным противогрибковым шампунем.

Корочки категорически запрещено грубо отдирать и срывать. Такие действия приведут к повреждению кожного покрова и инфицированию, развитию осложнений.

Себорейный дерматит волосистой части головы у грудничка быстро проходит, если для мытья головы использовать специальные противогрибковые шампуни.

  1. Низорал. Содержит противогрибковый компонент кетоконазол. Устраняет шелушение, зуд. Применяется для лечения себореи дважды в неделю на протяжении месяца, а для профилактики рецидива – раз в 30 дней. Не имеет возрастных ограничений. Аналоги: Себозол, Ионел, Дермазол.
  2. Скин-Кап. В качестве основного компонента содержит пиритионат цинка. Оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, подавляет процессы клеточного деления. Уменьшает шелушение и зуд, предотвращает развитие инфекционных осложнений. Назначается детям старше года. Курс лечения длится 2 недели. Аналог: Фридерм Цинк.
  3. Циновит. Содержит комбинацию пиритиона цинка, декспантенола, мочевины и климбазола. Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Увлажняет кожу, способствует отшелушиванию ороговевших клеток, активизирует регенерацию тканей. Применяется дважды в неделю на протяжении месяца, затем раз в 30 дней – для профилактики. Подходит для лечения жирной и сухой формы себореи у детей старше года.

Если разрешит врач, помимо противогрибковых шампуней, для лечения себореи у грудничка можно использовать народные средства:

  • отвар шалфея (столовую ложку травы залить стаканом кипятка, прокипятить еще четверть часа, остудить, процедить);
  • отвар дубовой коры (25 г сырья залить стаканом кипятка, протомить 5 минут на водяной бане, затем настаивать еще 3 часа, процедить);
  • настой сбора ромашки, подорожника, календулы (смешать равные количества трав, затем столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термосе 3 часа).

Отвары лекарственных растений используются для ежедневной обработки воспаленных очагов. Однако перед их применением нужно убедиться в отсутствии аллергии, обработав кожу на локтевом сгибе. Если признаков аллергической реакции у малыша не возникло, можно использовать средство.

Чтобы предотвратить развитие себорейного дерматита у грудничка, необходимо:

  • выполнять все рекомендации по уходу за младенцем, следить за гигиеной;
  • для купания ребенка использовать только гипоаллергенные средства, не содержащие отдушек, соответствующие возрасту ребенка;
  • не перегревать малыша, обеспечить оптимальный режим температуры и влажности в помещении;
  • своевременно и правильно вводить прикорм младенцу.

Себорейный дерматит не опасен для здоровья грудничка, и в большинстве случаев проходит самостоятельно при соблюдении правил ухода за кожей. Однако лечить патологию лучше после консультации со специалистом. Ведь шелушение, покраснение и зуд характерны не только для себореи, но и для других, более серьезных поражений кожи.

источник

Новорожденные и дети первого года жизни довольно часто «удивляют» родителей самыми разнообразными кожными высыпаниями. Одна из разновидностей дерматита — себорейная — нуждается в отдельных пояснениях. О том, что это такое и что делать, если у ребенка дерматитная себорея, мы расскажем в этой статье.

Себорейный дерматит — хроническое воспаление верхних слоев кожи. Нужно отметить, что страдают не все участки кожи, а только те, где имеется максимальное скопление сальных желез, например, волосистая часть головы, лицо. Главные возбудители заболевания — дрожжеподобные грибки Malassezia restricta и Malassezia globosa.

Почти у всех людей на планете эти грибки прекрасно живут на коже, являясь неотъемлемой частью ее нормальной микрофлоры. Они «облюбовали» места вокруг сальных желез неслучайно — секрет этих желез является отличной питательной средой для грибков.

В процессе жизнедеятельности, эти грибки выделяют полиненасыщенные кислоты, которые раздражают кожу, вступая в реакцию с некоторыми веществами, которые она содержит.

Нормальный здоровый организм может регулировать численность таких грибков, однако, изменения в гормональном балансе, иммунные изменения способны привести к увеличению численности колоний грибков, и тогда раздражение, шелушение неизбежны. Причем они будут проявляться именно там, где кожного жира (сала) вырабатывается больше всего.

У взрослых себорейный дерматит всегда является тревожным симптомом, который порой сопровождает довольно серьезные недуги. У новорожденных такая форма кожного воспаления в подавляющем большинстве случаев — это вариант физиологической нормы. Так, кожа младенцев более нежная и тонкая, и функции сальных желез еще не совершенны.

Поэтому с рождения и до полугода себорейный дерматит встречается в той или иной степени у каждого четвертого-пятого малыша.

Большинство докторов склоняются к тому, что себорейные проявления у новорожденных — это неопровержимое свидетельство связи заболевания с гормональными «катаклизмами» в организме. В первые месяцы жизни на ребенка сильно влияют так называемые материнские гормоны, которыми мама щедро поделилась с чадом, пока он еще был в ее утробе. По этой же причине себорея позже появляется у некоторых подростков в период полового созревания. Гормональный бунт — это именно тот фактор, который запускает активность дрожжеподобных грибков типа Malassezia.

Влияет на появление такого дерматита и состояние иммунитета малышей. После рождения он представляет собой только набор антител, полученный от матери, то есть врожденный иммунитет. Свой собственный у организма младенца чрезвычайно слаб и несовершенен. Ему еще только предстоит становление и развитие. Именно поэтому естественной защитной системе так сложно справиться в дрожжеподобными грибками, если ребенку еще нет года.

Причиной появления характерных образований на голове и туловище могут быть и наследственные факторы — часто малыши «наследуют» себорею, если ею хронически страдает кто-то из родителей или ближайших родственников. Причем наследуется не само заболевание, а всего лишь склонность к повышенной секреции кожного сала, то есть железы малыша работают в усиленном режиме и вырабатывают больше жира, чем требуется для обеспечения защитных функций кожных покровов.

Из внешних факторов наиболее благоприятными для развития себорейного дерматита считаются зимнее время года, чрезмерная потливость младенца, особенно если его кутают потеплее и «снабжают» несколькими чепчиками в придачу. Агрессивное для детской кожи туалетное мыло или другие косметические средства, которые родители могут использовать при купании ребенка, тоже провоцируют усиленную работу сальных желез и возникновение себореи.

На второй стадии отдельные и разрозненные чешуйки, имеющие сероватый или желтоватый цвет, объединяются в единую корочкообразную поверхность. Такие себорейные корочки могут проявиться у ребенка не только на голове, но и на шее, на лице, на лбу, на щеках, на теле. Довольно часто в этом случае поражаются паховая область и подмышечные впадины.

Характерные признаки себорейного дерматита — это появление чешуек, шелушения. Чаще всего это происходит в волосистой части головы, поскольку именно там сальные железы у грудничка работают активнее всего. Дело в том, что голова ребенка выполняет и дополнительную функцию — она участвует в теплоотдаче. Именно поэтому у ребенка, которому жарко, в первую очередь потеет голова. Под воздействием тепла и пота сальные железы значительно активизируют свою деятельность.

На аллергию себорея не похожа, и перепутать реакцию на новую молочную смесь и поражение сальных желез практически невозможно. Дело в том, что под корочками нет характерной для аллергии зоны покраснения. При снятии фрагмента корочки, кожа под ним остается светлой и неотечной. У детей более старшего возраста и взрослых себорея может сопровождаться зудом. В отношении новорожденных врачи практически единогласны — зуда и дискомфорта недуг ему не доставляет.

Очень многое зависит от того, какой именно тип себорейного дерматита наблюдается у конкретного ребенка. Медицина различает три вида недуга:

  • Мокрая себорея. При ней выработка секрета сальными железами повышенная, кожного сала выделяется слишком много.
  • Сухая себорея. При ней чешуйки имеют сухой вид, сами легко отпадают из-за недостаточной выработки кожного жира.
  • Комбинированная (смешанная) себорея. Этот тип заболевания объединяет в себе признаки первых двух типов.

На общее состояние ребенка себорея не влияет: ни на аппетит, ни на сон малыша она не оказывает никакого влияния.

Врожденный себорейный дерматит, который ребенок получил в «подарок» от кого-то из родственников, практически не подлежит коррекции. Лечение в основном оказывается малорезультативным. При приобретенном заболевании прогнозы более оптимистические. После устранения причин, вызвавших недуг, кожные проявления удается довольно быстро «победить».

В случае с новорожденными детьми о врожденной себорее можно говорить лишь в исключительных случаях, поскольку эта генетическая причина бывает достаточно редкой.

Остальные факторы, которые влияют на развитие такого дерматита, хорошо поддаются коррекции, а порой проходят самостоятельно, как в случае с дерматитом, зависящим от гормональных факторов. По мере становления собственного гормонального фона, себорея сходит на нет. Обычно это происходит в промежутке между первым полугодом и годом жизни.

Себорейный дерматит у малыша не нуждается в медикаментозном лечении как минимум до года. В большинстве случаев, он проходит сам после 4-6 месяцев самостоятельной жизни. Только в редких случаях корочковые образования на голове и коже сохраняются до 2-3 лет.

Обычно вполне достаточно соблюдения некоторых гигиенических и общих правил, которые позволят проявлением такого дерматита пройти, как можно скорее:

  • Чепчики и шапочки дома не нужны. Во всяком случае, для ребенка с себорейным дерматитом. Надевать на младенца чепец или шапочку следует только на улицу, при этом одевать малыша следует по погоде, поскольку излишняя потливость провоцирует размножение грибков. С этой же позиции следует пересмотреть температуру воздуха в помещении. Она должна быть не выше 20 градусов тепла. При таком климате потливость существенно снижается.
  • Для купания нужна только детская косметика. Не стоит мыть ребенка с шампунями и пенками. Достаточно, если раз в неделю родители применят для мытья головы самое обычное детское мыло. Чрезмерное употребление даже гипоаллергенного мыла, созданного специально для детей, также нарушает функции сальных желез.

Читайте также:  Если у ребенка атопический дерматит пособие

Избавиться от себорейных корочек можно достаточно просто. Если повреждения обширны и доставляют немало тревог (маме, но не малышу! ), то можно использовать специальные противогрибковые шампуни. Это всем известные «Низорал-шампунь», «Себулекс».

Лечение волосистой части головы лучше начинать с размягчения корочек. Для этого бабушки использовали подогретое подсолнечное масло. Сегодня используется и оно, и вазелиновое масло, и детский крем. После смазывания следует выждать около 15-20 минут, аккуратно вычесать расческой или специальной щеточкой для головы все корочки (мягкие они легко и безболезненно снимаются), а потом вымыть ребенку голову шампунем с противогрибковой активностью.

Достаточно проделывать это раз в неделю. Более частое мытье и вычесывание травмирует нежную кожу. Завершать водные процедуры полезно смазыванием мест, которые освобождены от корочек, «Бепантеном» или «Ла-Кри», средствами, которые в меру подсушивают воспаленные участки кожи, там, где это необходимо, и увлажняют там, где кожа чрезмерно пересушена. В последнее время большую популярность получила линия косметики «Эмолиум». Для грудничков в этой линии можно подобрать хороший увлажняющий крем и детское увлажняющее мыло.

Лечение тяжелых форм себорейного дерматита требует применения медикаментов, но назначить их может только врач. Только специалисту под силу отличить физиологическую сыпь от патологической, нуждающейся в медицинской коррекции.

Если сыпь распространена на участки тела, и малыш проявляет беспокойство при прикосновении к ней, то могут быть назначены мази на основе гидрокортизона или клотримазола. Если в процессе образования корочек или неумелых попытках их снятия, присоединилась вторичная бактериальная инфекция, могут быть назначены мази с антибиотиками.

Избежать осложнений поможет соблюдение правил обработки себорейных корочек. Они заключаются в строгом алгоритме родительских действий:

  • увлажнение и смягчение корочек;
  • вычесывание мягких корочек;
  • мытье;
  • обработка увлажняющими или подсушивающими кремами, а при назначении врача — лекарственным средством.

Сухие корочки трогать и пытаться устранить механическим способом категорически нельзя, это приводит к травмированию кожи и присоединению вторичной инфекции. Из народных средств педиатры не возражают против добавления в воду для купания отвара ромашки, коры дуба и череды.

Если у грудничка себорейный дерматит, кормящей маме следует отказаться от приема в пищу жирного молока, сливочного масла и кисломолочных продуктов с большим содержанием животного жира. Лучше отдать предпочтение обезжиренному кефиру, молоку с жирностью не более 1,5%. Мамы малышей, находящихся на грудном вскармливании, также должны отказаться от приема высокоуглеводных продуктов, выпечки. Вместо этого нужно ввести побольше жидкости, чтобы грудное молоко стало менее жирным и сладким.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, важно убедиться, что он ест полностью адаптированную молочную смесь. При необходимости следует выбрать другую смесь, желательно с пометкой «гипоаллергенно» на упаковке. Такое питание стоит дороже, но для ребенка, склонного к себорее, оно вполне может стать достаточным для быстрого и полного избавления от симптомов недуга.

Важно пересмотреть весь подход к гигиене ребенка. Чем чище будут его подгузники, чем чаще он будет купаться без мыла, чем меньше он будет потеть и переедать, тем быстрее пройдут себорейные «молочные» корочки без вероятности их возвращения.

Все о себорейном дерматите у грудных детей и новорожденных смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Себорейный дерматит – поражение кожного покрова, при котором воспалительные процессы возникают в зонах наибольшего скопления сальных желез. Себорейный дерматит у детей сопровождается воспалением кожи головы. При этом воспаленные очаги покрываются чешуйками и корочками (гнейсом), зудят, что причиняет ребенку физические неудобства. Патология часто выявляется у грудничков и подростков, намного реже – у детей другого возраста.

В основе развития себореи лежит деятельность условно-патогенных грибков Malassezia furfur. В норме они присутствуют на кожном покрове любого здорового человека, не причиняя вреда. Однако при определенных благоприятных условиях активизируются, вызывая воспалительные процессы.

К внутренним факторам, провоцирующим воспаление, относят:

  • генетическую склонность к себорее;
  • врожденные гормональные расстройства, эндокринные патологии, повышение содержания андрогенов (у мальчиков);
  • аллергию;
  • дисбактериоз и другие заболевания пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы, психические расстройства;
  • снижение иммунитета, вызванное перенесенной острой инфекцией, тяжелой хронической болезнью;
  • протекавшую с осложнениями беременность женщины.

Внешними факторами, способными вызвать дерматит на голове у ребенка, являются:

  • несоблюдение гигиены, использование гигиенических средств, в составе которых присутствуют щелочи;
  • погрешности в питании ребенка (избыток сладостей, жирной, тяжелой пищи);
  • резкая смена климатических условий или проживание в регионах с высокой влажностью воздуха;
  • проживание в местах с неблагоприятными экологическими условиями.

У грудничков наиболее частыми причинами себореи становятся:

  • погрешности в питании кормящей мамы;
  • перегревание;
  • повышенная потливость, обусловленная незрелостью механизмов терморегуляции;
  • аллергия на шампуни и гигиенические средства.

Одним из основных факторов, предопределяющих развитие патологии, является изменение уровня кислотности кожи головы. В норме условно-патогенные грибки находятся на коже каждого малыша, не причиняя вреда. Однако повышенная потливость в сочетании с редким мытьем головы приводит к изменению нормального показателя рН, что создает благоприятные условия для активизации грибковой флоры.

Некоторые специалисты предполагают, что при грудном вскармливании в организм младенца с молоком попадают гормоны кормящей женщины. Гормональные вещества повышают активность сальных желез, результатом чего становится себорейное воспаление кожи. Однако окончательно это предположение пока не подтвердилось.

Себорея у грудничка может пройти самостоятельно спустя 3-4 месяца после рождения. Но в некоторых ситуациях неприятные симптомы беспокоят ребенка еще несколько лет.

Основными признаками себорейного поражения кожи у ребенка являются:

  • покраснение и отечность, зуд воспаленных очагов;
  • формирование желтых корочек;
  • шелушение кожи, перхоть в волосах;
  • повышенная жирность, истончение и ломкость, выпадение волос.

Патологические процессы могут затрагивать не только голову – иногда воспаленные очаги поражают другие участки кожного покрова, где локализуется много сальных желез (носогубный треугольник, лоб, ушные раковины, спина).

В воспаленных очагах может скапливаться гнойное содержимое, а их расчесывание приводит к развитию инфекционных осложнений, поэтому лечить себорейный дерматит на голове у ребенка нужно обязательно и чем раньше, тем лучше.

По характеру воспалительных процессов выделяют 4 формы себорейного дерматита.

  1. Жирная. Сопровождается повышенной активностью сальных желез, образованием на коже головы крупных пластинчатых чешуек, которые, сливаясь, образуют обширные очаги. Сальный секрет становится благоприятной средой для развития бактерий, поэтому воспаление может осложняться инфекцией.
  2. Сухая. Характеризуется пониженной секрецией кожного сала, образованием сероватых или желто-белых чешуек, покрывающих всю поверхность головы (легко удаляются при расчесывании). Одновременно происходит истончение волос, они становятся ломкими, начинают выпадать. Именно сухая форма себореи чаще всего встречается у детей грудного возраста.
  3. Смешанная. Комбинированная форма патологии, при которой на голове может развиваться сухая себорея, а на коже лица – жирный себорейный дерматит.
  4. Физиологическая. Чаще всего развивается в подростковом возрасте вследствие гормональной перестройки. В этом случае последствием нарушения функций сальных желез становится угревая болезнь.

Зачастую себорейный дерматит на голове у ребенка развивается через 2-3 недели после рождения. Очаги себореи поражают голову, также могут появляться в кожных складках. По выраженности клинических симптомов выделяют 3 степени себореи у ребенка.

  1. Легкая – очаги воспаления локализуются на голове, реже поражают кожу на лбу, щеках, за ушами. При этом общее состояние ребенка не ухудшается.
  2. Средней степени тяжести – воспаленные очаги распространяются на кожу туловища и конечностей. Дерматологические признаки дополняются общей симптоматикой: расстройствами пищеварения (диарея, частое срыгивание), эмоциональным возбуждением.
  3. Тяжелая – в патологические процессы вовлечено ⅔ от общей площади кожного покрова. Пораженные участки краснеют, отекают, осложняются вторичной инфекцией. Развиваются мокнутие и нагноение воспаленных очагов. У ребенка ухудшается аппетит, снижается масса тела, постоянно присутствует диарея. Он становится вялым, беспокойным, плохо спит.

Вторичное инфицирование кожного покрова может привести к развитию блефарита, отита, пиодермии и прочих бактериальных осложнений.

Для лечения детей грудного возраста, как правило, достаточно применения специальных шампуней и аккуратного вычесывания корочек с помощью детской расчески. Если же себорейный дерматит выявляется у ребенка более старшего возраста, то необходима дополнительная диагностика (анализы крови, УЗИ органов пищеварительной системы и щитовидной железы, бактериологические исследования) для выявления точной причины заболевания. При необходимости врач направляет ребенка на консультацию к гастроэнтерологу, эндокринологу, психотерапевту.

После определения причин и постановки точного диагноза назначается соответствующее лечение: себорейный дерматит волосистой части головы у детей хорошо поддается медикаментозной терапии при условии соблюдения рекомендаций доктора, выполнении профилактических мероприятий по уходу за кожей головы, организации диетического питания для ребенка.

Медикаментозное лечение себорейного дерматита у детей начинают с применения специальных фармакологических шампуней:

  1. Низорал – шампунь на основе кетоконазола оказывает противогрибковое действие, активен по отношению к микроорганизмам, вызывающим развитие себорейного дерматита. Препарат эффективно устраняет шелушение и зуд, не имеет возрастных ограничений. Может использоваться для мытья головы с целью лечения (дважды в неделю на протяжении 15-30 дней) или профилактики рецидивов (раз в неделю на протяжении месяца).
  2. Ионел – структурный аналог Низорала на основе кетоконазола проявляет противогрибковые свойства, уменьшает жжение и зуд кожи головы, покраснение и шелушение. Применяется дважды в неделю. Полный лечебный курс – от 2 до 4 недель.
  3. Скин-Кап – шампунь на основе пиритионата цинка проявляет противогрибковую и антибактериальную активность, подавляет процессы чрезмерно активного деления клеток. Средство уменьшает воспаление и симптомы себорейного дерматита. Используется для мытья волос 2-3 раза в неделю на протяжении 14 дней. Назначается детям старше года.
  4. Циновит – комбинированный шампунь на основе пиритиона цинка, декспантенола, климбазола оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое, себостатическое и регенерирующее действие. Применяется 2-3 раза в неделю на протяжении месяца. Назначается детям с 1-го года жизни.

Помимо шампуней, для лечения себореи могут назначать серную мазь. Осаженная сера, входящая в состав средства, оказывает антисептическое, дезинфицирующее, противомикробное и противопаразитарное действие. Однако мазь сильно раздражает кожу, поэтому противопоказана детям младше 3 лет.

Если после курсового лечения шампунями и мазями вылечить себорейный дерматит у ребенка не удается, врач может назначить гормональные наружные средства. Если себорея осложняется пиодермией, дополнительно назначают мази с антибиотиками. Препараты подбираются в каждом случае индивидуально с учетом степени тяжести патологии и возраста малыша.

Одновременно с лечением дерматологических проявлений себореи проводят терапию, направленную на устранение основной причины патологии. Назначают:

  • успокоительные средства (на основе валерианы, мелиссы, пустырника и прочих успокаивающих трав);
  • препараты для восстановления кишечной флоры (Ацилакт, Хилак Форте);
  • иммуностимулирующие препараты (Виферон, Деринат);
  • витаминные комплексы (Пиковит, Алфавит, Аевит).

Для лечения себорейного дерматита у ребенка наряду с медикаментозной терапией можно использовать народные средства:

  • настой дубовой коры (помогает уменьшить проявления жирной формы себореи, втирается в кожу через день);
  • настой сбора подорожника, календулы, ромашки (каждое утро втирается в воспаленные очаги);
  • оливковое или миндальное масло (наносится на очаги поражения за 20 минут до мытья головы, размягчает корочки, облегчает их удаление);
  • хозяйственное мыло (используется для мытья головы у детей старше 5 лет);
  • настой шалфея или ромашки (применяется в качестве примочек).

Важно понимать, что применение народных средств является вспомогательным методом лечения и не отменяет основную медикаментозную терапию.

Наряду с назначением лекарств и рекомендациями по гигиеническому уходу, педиатры разрабатывают для маленьких пациентов диету, в основе которой лежит потребление ребенком или кормящей матерью продуктов с высоким содержанием витаминов А, С, группы В, цинка, селена. При этом важно не допустить передозировки указанных соединений, иначе воспалительные процессы могут усугубиться.

Во время и после окончания терапии врачи, в том числе известный педиатр Е. О. Комаровский рекомендуют организовать ребенку и кормящей маме правильное питание: исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию (клубника, цитрусовые, мед, орехи, грибы, морепродукты), мучное, сладкое, жирное, консервацию и маринады.

При себорейном дерматите основу ежедневного рациона ребенка или кормящей мамы должны составлять:

  • кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта рыбы, мяса;
  • овощи, фрукты и ягоды (за исключением аллергенных);
  • злаковые;
  • куриные яйца;
  • блюда на основе желатина (желе, заливное);
  • ржаной хлеб;
  • растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное).

Все блюда рекомендуется тушить, запекать или готовить на пару. Жареное из рациона также полностью исключается.

Чтобы терапия себорейного дерматита у ребенка оказалась эффективной, важно:

  • регулярно мыть голову ребенку;
  • не использовать для мытья мыло, шампуни, предназначенные для взрослых;
  • не пользоваться чужими полотенцами;
  • аккуратно удалять с кожи корочки, но не расчесывать очаги воспаления (можно занести инфекцию);
  • еженедельно менять постельное белье;
  • обеспечить регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный сон;
  • исключить повышенные учебные нагрузки и стрессы.

Читайте также:  Что такое вагинальный дерматит и как его лечить

Себорейный дерматит волосистой части головы у ребенка легко предотвратить. Для этого достаточно:

  • следить за гигиеной (регулярно купать, мыть голову, стирать вещи и постельное белье);
  • поддерживать оптимальную температуру и влажность в детской комнате, одевать ребенка по погоде, не перегревать;
  • обеспечить правильный питьевой режим, здоровое и сбалансированное питание, не перекармливать малыша;
  • исключить любые факторы, способные вызвать развитие аллергической реакции (средства гигиены и бытовой химии, продукты питания, домашние животные и прочее);
  • укреплять иммунитет (регулярные прогулки, водные процедуры, витаминные комплексы).

Но если меры профилактики не помогли, паниковать не стоит. Себорея не является жизненно опасным заболеванием и легко поддается терапии при выполнении всех врачебных рекомендаций. Только лечить заболевание нужно своевременно, иначе воспаление усугубится, перейдет в тяжелую форму, что значительно усложнит терапию и отсрочит сроки выздоровления.

источник

  • себорейный дерматит
  • активность сальных желез
  • материнские гормоны
  • адренокортикостероиды
  • липиды кожи
  • колонизация Malassezia furfur
  • «чепчик новорожденного»
  • десквамативная эритродермия

КОН — тест с гидроксидом калия

Андрогензависимые зоны — области на коже с большим скоплением сальных желез (волосистая часть головы, ушные раковины, лицо: область бровей, носогубных складок; верхняя треть груди и спины, внутренняя часть бедер)

Кератолитические средства — это наружные лекарственные средства, применяемые для размягчения и отторжения рогового слоя эпидермиса, волос, ногтей при различных заболеваниях кожи.

Себорегулирующие средства — это топические лекарственные и косметические препараты, нормализующие функцию сальных желез.

Окклюзионное действие способствует снижению трансэпидермальной потери влаги и развивается в результате нанесения некоторых форм наружных средств.

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках [5,6,8].

Высокая заболеваемость СД у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых. Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи. Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите [5,6,7,8].

Появление СД в пубертатном и старшем возрасте обусловлено высокой секреторной активностью сальных желез, отклонениями в составе липидов с преобладанием холестерина, триглицеридов и т.д., а также значимой ролью липофильного гриба Malassezia [6,7].

Подростковая форма себорейного дерматита часто ассоциируется с неврологическими заболеваниями, кроме того, прослежена тенденция обострений СД после воздействия стрессовых факторов. Частые рецидивы СД у взрослых могут быть кожным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита человека [8].

Сезонные колебания температуры и влажности воздуха воздействуют на течение заболевания, таким образом, что в холодное время года чаще случаются обострения СД [7].

СД детского возраста и СД подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель [5,6]. Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70% [6,7].

Клинические проявления СД подросткового возраста встречаются в пубертатном и более старшем возрасте, чаще среди лиц мужского пола.

Себорейный дерматит (L21):

L21.1 — Себорейный детский дерматит;

L21.8 — Другой себорейный дерматит;

L21.9 — Себорейный дерматит неуточненный.

P83 — Эритродермия Лейнера.

    • Себорейный дерматит волосистой части кожи головы.
    • Себорейный дерматит лица.
    • Себорейный дерматит волосистой части кожи головы и лица.
    • Себорейный блефарит.
    • Себорейный дерматит лица и туловища.
    • Себорейный дерматит, генерализованная форма.

Выделяют СД детского возраста и СД подросткового возраста.

СД детского возраста:

  • СД волосистой части кожи головы («чепчик новорожденного»);
  • СД туловища;
  • Болезнь Лейнера-Муссу (десквамативная эритродермия).

СД подросткового возраста:

  • СД волосистой части кожи головы;
  • СД лица;
  • СД туловища;
  • Генерализованная форма СД.
  • При сборе анамнеза и жалоб при подозрении на СД детского возраста рекомендовано обратить внимание на:
  • время появления первых симптомов заболевания;
  • характер вскармливания (грудное/искусственное);
  • наличие очагов поражений на коже волосистой части головы, лица, интертригинозных областей;
  • наличие или отсутствие зуда.
  • При подозрении на СД у подростков рекомендовано обратить внимание на:
  • время появление высыпаний (препубертат/пубертатный период);
  • наличие очагов поражений на коже, богатой сальными железами (волосистая часть головы, лицо, грудь, верхняя треть спины, внутренняя поверхность бедер);
  • семейный анамнез (наличие вышеуказанных симптомов у близких родственников).
  • Во время клинического осмотра при подозрении на себорейный дерматит детского возраста рекомендовано оценить гармоничность физического развития ребенка, а так же наличие основных клинических симптомов СД детского возраста:
  • жирные желтые корки (crusta lactea –молочная корка) на коже головы, прежде всего, в лобной области;
  • гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами;
  • эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок;
  • зуд (от слабовыраженного до интенсивоного), беспокойство.

Комментарии: СД детского возраста возникает, в большинстве случаев, в течение первого полугодия жизни и характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы и интертригинозных складок.

При СД волосистой части головы процесс поражает наиболее часто лобную область, волосы при этом не выпадают, воспаление незначительное, зуд отсутствует.

При СД туловища в процесс вовлекаются кожные складки: шейные, подмышечные, паховые, зона подгузников с возможным поражением кожи туловища. Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера [5,6,11].

  • При подозрении на эритродермию Лейнера-Муссу рекомендовано оценить наличие:
  • суб- или тотальной гиперемии кожи;
  • шелушения;
  • анемии;
  • диареи;
  • лихорадки;
  • потери массы тела;
  • лимфоаденопатию.

Совокупность этих симптомов обуславливает тяжелое общее состояние.

Комментарии: в редких случаях при СД наблюдается внезапное слияние очагов с развитием суб- или тотальной эритродермии Лейнера-Муссу. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в первые 3 мес. жизни и рассматривается как осложнение себорейного дерматита. Этиологический фактор, провоцирующий осложнение, неизвестен, но развитию болезни может способствовать сенсибилизирующее влияние оппортунистической инфекции, метаболические нарушения [7].

  • При подозрении на себорейный дерматит у подростков рекомендовано оценить степень сальности кожи андрогензависимых зон, а так же наличие:
  • отрубевидное шелушение на коже волосистой части головы;
  • инфильтрированные эритематозные очаги, наслоения жирных желтых корок на участках кожи, богатой сальными железами.

Комментарии: СД подросткового периода может возникнуть на фоне начала пубертата, а также в более старшем возрасте. СД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, сезонностью обострений. При данной форме СД патологический процесс локализуется в зонах, богатых сальными железами (лобно-теменная область головы, брови, межбровная область, носогубные складки, грудь, межлопаточная область). Отмечается частое сочетанное поражение кожи лица и головы.

  • При подозрении на генерализованный СД рекомендовано оценить наличие бляшек желтовато-розового цвета, с четкими границами и шелушением на коже туловища, поражение складок, мокнутия и присоединения вторичной инфекции, что способствует увеличению площади поражения.

Комментарии: Особыми формами ограниченного варианта себорейного дерматита являются поражения наружного слухового прохода и век.

Все варианты себорейного дерматита могут сопровождаться зудом в диапазоне от легкого до интенсивного.

Алгоритм диагностики СД представлен в Приложении Г1.

Диагностика СД детей основывается на данных клинической картины. Проводится с другими заболеваниями кожи первого года жизни, для которых характерно наличие эритематозных очагов с явлениями шелушения.

  1. Атопический дерматит имеет более позднее начало (8-12 нед), в большинстве случаев наблюдается семейный аллергоанамнез, высыпания чаще представлены на коже лица, зона подгузников поражается крайне редко, во всех случаях присутствует зуд.
  2. Псориаз в подавляющем большинстве случаев не характерен для этой возрастной группы. Бляшки интенсивно гиперемированы, имеют четкие границы, серебристое шелушение на поверхности. Может быть поражена зона подгузников. В ряде наблюдений прослеживается семейный анамнез. Гистологическое исследование требуется в сомнительных случаях.
  3. Дерматофития гладкой кожи характеризуется наличием четко ограниченных эритематозных очагов с периферическим валиком. В анамнезе есть указания на контакты с животными. Микроскопический анализ с КОН подтвердит наличие грибкового поражения.
  4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса сопровождается наличием высыпаний на коже головы, туловища, складок, где патологические элементы могут быть представлены эритематозными папулами, небольшими бляшками неправильной формы с шелушением, покрытыми желтоватыми корками. При подозрении на заболевание требуется гистологическое исследование.

Дифференциальный алгоритм СД подросткового периода ведется с учетом локализации очагов поражений кожи:

  1. Для псориатических поражений волосистой части головы, ушных раковин характерны более интенсивные гиперемия и инфильтрация элементов, наслоения серебристых корок, положительные псориатические феномены. Возможны поражения ногтевых пластин, наличие высыпаний других локализаций.
  2. При атопическом дерматите прослеживается аллергологический анамнез, определяются высыпания на других характерных участках тела, имеется более интенсивный зуд.
  3. Контактный дерматит характеризуется четкими границами очагов, которые соответствуют площади воздействия раздражителя, отсутствием характерного шелушения, корок.
  4. При наличии высыпаний на коже туловища проводят дифференциальную диагностику с розовым лишаем Жибера, для которого характерны этапность появления высыпаний, наличие нежного шелушения в центральной части бляшек.

При наличии очагов в области наружного слухового прохода дифференциальный диагноз проводят с поражением кожи грибковой этиологии.

В большинстве случаев СД детского возраста разрешается самостоятельно и не требует стационарного лечения. Выбор тактики терапии при СД зависит от степени и выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, ранее проводимого лечения.

Цели терапии неосложненного СД:

  • разрыхление и удаление чешуек и корок;
  • уменьшение эритемы;
  • контроль над вторичной инфекцией.
  • При СД волосистой части головы рекомендовано назначение кератолитические средства [1,5,7].

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — D)

Комментарии: — крем с 1-2 % салициловой кислотой ж (Код АТХ D01AE12;

— теплые компрессы с маслами (оливковым, персиковым, миндальным), которые наносят на очаги поражений за 40-60 минут до мытья головы.

  • После удаления чешуек и корок в качестве противовоспалительных средств рекомендовано назначать слабые топические кортикостероиды [1,3,10].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: -мазь с 1% гидрокортизоном ж,вк (Код АТХ D07AA02), с 2-х лет;

-крем 0,1 % преднизолона ацепоната ж,вк (Код АТХ D07AC14), применять с возраста 4 месяцев;

-крем 0,1% гидрокортизона 17-бутирата (Код АТХ D07AB02), применять с возраста 6 месяцев;

Аппликации препаратов проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • В качестве кераторегулирущих средств, с периода новорожденности, рекомендовано назначать крема, содержащие эфир яблочной кислоты, масло карите, ши, глицерин [11,12].

(Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D)

  • При поражении интертригинозных зон тактика терапии направлена на уменьшение гиперемии, профилактику вторичной инфекции, с этой целью рекомендовано назначать комбинированные топические средства [5,6,7].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (Код АТХ D07CA01), применение с рождения, до 1 года – с осторожностью [9,12].

Аппликации проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • При наличии мокнутия к лечению рекомендовано добавлять растворы анилиновых красителей и цинксодержащие пасты в качестве антисептических и адсорбирующих средств, нанося их до применения топических стероидов.

(Сила рекомендаций — V; достоверность доказательств — D)

Комментарии: туширование водными растворами генцианового фиолетового или метиленового синего 2 раза в день в течение 5 дней;

-аппликации пасты с цинком в течение 3-5 дней.

  • При СД туловища терапия направлена также на ликвидацию явлений воспаления, профилактику вторичной инфекции, с этой целью рекомендовано назначать комбинированные топические стероиды [7,8].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (Код АТХ D07CA01) с кратностью аппликаций 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • При наличии зуда рекомендовано назначать антигистаминные препараты [5,6].

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — С)

Комментарии: диметинден (код АТХ R06AB03) по 3-5 капель 3 раза в день;

цетиризин ж,вк (код АТХ R06AE07) по 5 капель 1 раз в день с возраста 6 месяцев.

Применение антигистаминных препаратов проводится до ликвидации зуда.

  • При осложненном СД с развитием суб- или тотальной эритродермии рекомендовано проводить лечение в стационаре с применением коротких курсов гормональных и антибактериальных препаратов [6,7].

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — С)

Комментарии: цели терапии СД подросткового возраста включают:

  • удаление шелушения и эритемы в зонах поражения;
  • уменьшение зуда;
  • контроль над вторичной инфекцией.
  • При локализации очагов СД на коже головы в качестве кератолитического, противовоспалительного, противозудного средства рекомендовано назначать препараты, содержащие салициловую кислоту и глюкокортикостероиды [4,5].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: лосьон с бетаметазоном дипропионатом/салициловой кислотой (код АТХ D07XC01) с кратностью применения 2 раза в день в течение 7-10 дней, разрешен с возраста 6 мес.

  • Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на коже волосистых частей головы и на коже туловища рекомендовано применять шампуни, содержащие противогрибковые компоненты [11,12,14].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — A)

Комментарии: шампунь 2% кетоконазола (код АТХ D01AC08), использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов [8,9,12,14].

— шампунь с циклопироксом (Код АТХ G01AX12), использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов, применять с возраста 10 лет.

  • В качестве средств с себорегулирующим, противовоспалительным, противогрибковым действием рекомендовано назначать препараты с пиритион-цинком [4].

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — D)

Читайте также:  Атопический дерматит и иммунитет у детей

Комментарии: -1% шампунь, 0,2% аэрозоль с пиритион-цинком (код АТХ D11AX12), разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в неделю в течение 2-3 недель с постепенной отменой препарата.

  • При поражении кожи лица, наружного слухового прохода, туловища в период острых воспалительных явлений рекомендовано назначать препараты, содержащие кортикостероиды в формах, не вызывающих окклюзионное действие [5,8,11].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С):

Комментарии: -крем 0,1% мометазона фуроата ж,вк (код АТХ D07AC13) с кратностью применения 1 раз в сутки в течение 5-10 дней, разрешен с возраста 2 лет;

-крем 0,05% бетаметазона дипропионата ж,вк (код АТХ D07AC01) применяется с осторожностью с возраста 6 мес, кратность применения 1 раз в сутки в течение не более 5 дней.

  • При присоединении вторичной инфекции рекомендовано назначать комбинированные средства [5,7,8].

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: — крем с бетаметазоном/гентамицином/клотримазолом (код АТХ D07XC01) разрешен с возраста 2-х лет, кратность применения 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

— крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (код АТХ СА01) применение с рождения, до 1 года – с осторожностью, кратность применения 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

  • После купирования острого воспаления в поддерживающую терапию рекомендовано включать [13]:

-крем с 0,2% пиритион-цинком (код АТХ D11AX12) разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в сутки в течение 10-14 дней с постепенной отменой препарата.

— крем с пимекролимусом (код АТХ D11AH02) разрешен с возраста 3 мес., использовать 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней с постепенной отменой препарата

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств — С)

  • При наличии зуда рекомендовано назначать антигистаминные препараты второго поколения [1,5,7].

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств — С)

Комментарии:

-цетиризин ж,вк (код АТХ P06AE07) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-левоцетиризин (код АТХ R06AE09) по 5 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-лоратадин ж,вк (код АТХ R06AX13) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-дезлоратадин (код АТХ R06AX27) по 5 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.

  • При тяжелом течении СД, характеризующимся генерализованным или торпидным течением процесса рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для перорального применения [8,11].

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств — B)

Комментарии: — кетоконазол, табл. (код АТХ J02AB02), разрешен с возраста 2-х лет, детям с массой тела 15-30 кг 100 мг 1 раз в сутки, более 30 кг – 200 мг в сутки продолжительностью 4 недели [11,14];

-итраконазол, капс. (код АТХ J02AC02) 200 мг 1 раз в день в течение недели, далее 200 мг каждые 2 недели;

-тербинафин, табл. (код АТХ D01BA02), разрешен с возраста 2-х лет, при массе тела более 40 кг по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4-6 недель;

-флуконазол, капс. ж,вк (код АТХ J02AC01), 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель или 300 мг 1 раз в неделю в течение 2-х недель.

  • Пациентам с эритродермией Лейнера-Муссу совместно с гастроэнтерологом и диетологом рекомендовано проводить нутритивную терапию для коррекции гастроинтестинальных нарушений.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • Общие рекомендации для детей с локальными зонами поражения СД включают рациональный режим питания ребенка и мамы. При СД подросткового возраста рекомендуется соблюдать рациональный режим питания с ограничением экстраактивных веществ, исключить использование агрессивных моющих средств, ношения синтетической одежды.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • Рекомендовано поддержание благоприятного психо-эмоционального фона с исключение стрессовых триггерных факторов.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • При поражении кожи туловища и интертригинозных зон рекомендованы воздушные ванны, купание в теплой воде с применением косметических масел.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

В обычных случаях не показана

Большинство пациентов с детской и подростковой формой СД получают терапию в амбулаторно-поликлинических условиях. В случае генерализации кожного процесса, тяжелого состояния у детей первого года жизни, развития эритродермии Лейнера, показано стационарное лечение.

Длительность пребывания в стационаре может составить в среднем 10-14 дней.

Себорейный дерматит детского возраста имеет благоприятный прогноз и обычно разрешается в течение нескольких недель, иногда месяцев.

В редких случаях развивается генерализация процесса с переходом в эритродермию Лейнера.

Подростковая форма СД может иметь персистирующее течение, но с продолжительными ремиссиями.

Связи между детской и взрослой формой заболевания не наблюдается.

Таблица 1 — Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи

Стационарно/в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи

Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

Уровень достоверности доказательств

Выполнен осмотр врача-дерматовенеролога

Выполнена терапия кератолитическими (IIID) и/или кераторегулирующими средствами (IVD) и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае течения себорейного дерматита)

Выполнена терапия системными глюкокортикостероидными (IIIC) и системными антигистаминными препаратами (IIIC) и кератолитическими (IIID) и кераторегулирующими (IVD) средствами и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае генерализованного течения себорейного дерматита)

Достигнуто купирование и/или облегчение симптомов себорейного дерматита на фоне проводимой терапии

  1. I.Stefanaki, MD and A.Katsambas, MD. Therapeutic Update on Seborrheic Dermatitis. Skin therapy letter, 2010;15;5:1-7.
  2. Ortonne J.P., Lacour J.P., Vitetta A., Le Fichoux Y. Comparative study of ketoconazole 2% foaming gel and betamethasone dipropionate 0.05% lotion in the treatment of seborrhoeic dermatitis in adults. Dermatology 1992; 184(4): 275-280.
  3. Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum orbiculare: treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp with miconazole-hydrocortisone (Daktacort), miconazole and hydrocortisone. Br J Dermatol. 1986; 114:695–700.
  4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с себорейным дерматитом. Чикин В.В., Минеева А.А., Заславский Д.В., Москва, 2013.
  5. Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. Петер Г.Хегер, 2013. Глава 19, стр.186-189.
  6. Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение. Д. Абек, В. Бургдорф, Х.Кремер. Глава 20, с.99-101.
  7. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. К.Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И.Кац, Б.А.Джилкрест, Эми С.Паллер, Д.Дж.Леффель. Том 1, Глава 22, с.235-242.
  8. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. А.Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. 2009, с.459-461.
  9. Taieb A., Legrain V., Palmier C. et al. Topical ketoconazole for infantile seborrheic dermatitis. Dermatologica. 1990; 181:26–32.
  10. Ford G.P., Farr P.M., Ive F.A., Shuster S. The response of seborrhoeic dermatitis to ketoconazole. Br J Dermatol 1984; 111: 603–607.
  11. Prakash A., Benfield P. Topical mometasone. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in the treatment of dermatological disorders. Drugs 1998; 55(1):145-163.
  12. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med 360(4):387-96 (2009 Jan).
  13. Crespo EV, Delgado FV. Malassezia species in skin disease. Curr Opin Infect Dis 15(2):133-42 (2002 Apr)
  14. Meshkinpour A., Sun J., Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003; 49:145–147.
  15. Wannanukul S., Chiabuncana J. Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis. Med Assoc Thai 2004; 87 (Suppl. 2):S68-S71.
  16. Metz M., Wahn U., Gieler U. et al. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from an interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24(6):527–539

Баранов А.А., акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Мурашкин Н.Н., д.м.н., проф., член Союза педиатров России

Ермилова А.И., к.м.н., член Союза педиатров России

Пильгуй Э.И., член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки /конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

Врачи общей практики (семейные врачи);

Студенты медицинских ВУЗов;

Обучающиеся в интернатуре и ординатуре.

При разработке соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендации?.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Проведен анализ достоверности данных, сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенной оценкой приведены в тексте.

Таблица П1 — Уровни достоверности

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ

Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай-контроль)

Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)

Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 — Градация качества (силы) рекомендации

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II).

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендации?

Метод валидации рекомендации?

— Внешняя экспертная оценка

— Внутренняя экспертная оценка

Описание метода валидации рекомендации?

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендации?, доступны для понимания. С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Консультация и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной комиссии в феврале 2015 года.

Проект рекомендации? был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендации?.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендации? сведен к минимуму.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной активностью сальных желез. Таким образом, при СД страдают участки кожного покрова, богатые сальными железами: волосистая часть головы, ушные раковины, лицо верхняя треть груди и спины, внутренняя часть бедер.

Выделяют СД детского и подросткового возраста.

Проявления СД детского возраста связаны с присутствующими материнскими гормонами в организме ребенка, которые стимулируют сальные железы.

СД подросткового возраста возникает в виду повышенной продукции половых гормонов в подростковом возрасте, а также на фоне увеличения активности собственной грибковой микрофлоры кожного покрова.

СД характеризуется появлением на коже вышеуказанных областей очагов покраснения, шелушения, корок.

Себорейный дерматит детского возраста имеет благоприятный прогноз и обычно разрешается в течение нескольких недель, иногда месяцев. Во время лечения используют наружные средства, действие которых направлено на размягчение и отторжение наслоившихся корок. При распространенном кожном процессе лечение следует проводить в стационаре.

Подростковая форма СД может иметь волнообразное течение с периодами обострений и стабилизации кожного процесса.

Основные симптомы СД детского возраста

  • Жирные корки желтого цвета на коже в/ч головы, бровей
  • Очаги гиперемии, мацерация на коже интертригинозных областей

Основные симптомы СД подросткового возраста

  • Инфильтрированные эритематозные очаги, шелушение на коже андрогензависимых зон
  • Отрубевидное шелушение на коже в/ч головы
  1. Клинический осмотр
  2. Физикальное обследование пациента

… ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

… вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: