Рак ротовой полости мкб 10

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Полость рта является уникальным отделом человеческого организма. Она выполняет ряд важнейших функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Одним из главных процессов, происходящих в полости рта, является измельчение и первичное переваривание пищи. Откусывание, измельчение и формирование пищевого комка выполняется в основном за счет зубов, щек и языка. В это же время углеводные компоненты пищи под действием амилазы расщепляются на более простые структурные единицы. Таким образом, начальные этапы пищеварения происходят именно во рту.

Полость рта является защитным барьером всего организма. В ней сосредоточено наибольшее разнообразие микрофлоры. Она включает в себя бактерии, вирусы, грибы, которые по своему образу жизни могут быть облигатными (постоянными обитателями полости рта) и факультативными (условно-патогенными). Баланс микрофлоры препятствует развитию патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных и деструктивных заболеваний.

Дыхательная функция полости рта проявляется в основном при повышенных нагрузках на организм. Как правило, в напряженном состоянии человек вдыхает воздух через нос, а выдыхает через рот. Таким образом повышается эффективность газообмена.

Рецепторная функция полости рта реализуется благодаря большому количеству рецепторов, расположенных на слизистой оболочке, в периодонте зубов и на спинке языка. Это позволяет регулировать жевательное давление, чувствовать температуру пищи, ее консистенцию и вкус.

Способность воспроизводить звуки связана главным образом с языком, губами и зубами. При правильном взаимодействии данных частей тела человек имеет возможность выражать свои мысли и эмоции вербальным методом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Функциональная комплексность полости рта предполагает одновременное протекание в ней множества биофизических и биохимических процессов. Выполнение различных функций, непосредственный контакт с окружающей средой создает высокую опасность для возникновения патологических процессов в полости рта.

Главным фактором риска появления рака полости рта является наличие хронического повреждающего агента. Он может иметь любое происхождение, однако патогенез заболевания всегда один и тот же. Сначала возникает повреждение, или альтерация. Затем происходит активация системы защиты организма в виде воспаления, образования ороговевающего эпителия или гиперплазии мягких тканей в зоне повреждения. Если повреждающий фактор долгое время не устраняется, то в механизме деления клеток происходит сбой. В результате этого они начинают делиться быстрее, генерируя большое количество неполноценных и нефункциональных клеток. Последние разносятся по кровеносной и лимфатической системе в разные части организма, образуя метастазы. В итоге, опухоль, возникшая в полости рта может перейти в легкие, печень, мозг и другие органы. Раковые клетки не выполняют никаких полезных функций, поскольку они являются незрелыми. Однако их негативное влияние сложно переоценить. Практически любой орган, в котором находятся раковые клетки постепенно теряет свою функциональность, а со временем просто прекращает работоспособность. Таким образом, главной причиной возникновения злокачественной опухоли является нарушение механизма деления клеток, а ведущий фактор риска – это хроническое повреждение.

Самый простой для понимания фактор риска – это хроническое механическое повреждение. Оно может наблюдаться у людей любого возраста, пола и социально-экономического положения. К примеру, у ребенка с аномальным прикусом или неправильно расположенными зубами может постоянно травмироваться слизистая оболочка полости рта. В месте повреждения слизистая начнет ороговевать, что значительно снижает симптоматику травмы. Однако повреждающий фактор все равно будет травмировать мягкие ткани, провоцируя постоянную регенерацию, то есть деление клеток.

Некоторые люди имеют разрушенные зубы с острыми краями. Если, по разным причинам, они не обращаются к стоматологам, то может появиться хроническая травма языка, щек и губ. Основная проблема хронического повреждения в том, что частично его «нивелирует» сам организм путем компенсаторных реакций. В результате этого патологический процесс имеет затяжной, слабовыраженный характер. Это способствует тому, чтобы человек постепенно привык к нему и не пытался устранить.

Съемные протезы, изготовлены по неправильной технологии могут наносить даже комбинированные повреждение. Механическая травма возникает при некорректном прилегании протеза к слизистой оболочке. В результате образуются зоны повышенной нагрузки и трения. Если при полимеризации пластмассы протеза был нарушен технический процесс, то в протезе возможно наличие мономера. Его частицы оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку, вызывая воспаление и аллергические реакции. Если неправильно сваренными и плохо прилегающими протезами пользоваться долгое время, то неизбежно появятся пролежни, эрозии, язвы, воспалительные реакции. Все эти патологические элементы и процессы могут спровоцировать возникновение рака полости рта.

Стоит также отметить травматическое воздействие брекет-систем. На сегодняшний день ортодонтия является очень популярной сферой стоматологии среди населения. Пациентам подросткового возраста все чаще устанавливают брекеты для лечения аномалий прикуса или зубных рядов. Однако, замки и дуги ортодонтической системы могут оказывать значительный травматический эффект на мягкие ткани полости рта. А если учитывать, что в большинстве случаев брекеты используются непрерывно на протяжении двух лет, то несложно предположить, какие последствия могут возникнуть у пациента.

Одним из травматических факторов, на который редко обращают внимание, является стертая керамика на искусственной коронке. Металлокерамические конструкции предпочитает множество людей из-за их приемлемой стоимости и эстетических качеств. Однако, не все знают, что гладкая поверхность металлокерамической поверхности создается с помощью тонкого слоя так называемой «глазури». В процессе длительного функционирования коронки глазурь может стираться, после чего оголяется подлежащий слой керамики. Все глубокие слои имеют шершавую поверхность, из-за чего в результате трения слизистой оболочки об коронку возникает хроническая травма.

Хронические стрессы, а точнее их последствия, занимают одно из ключевых мест в возникновении механического повреждения слизистой оболочки. Речь идет о покусывании внутренней поверхности губ и щек. В условиях современной жизни, практически все люди находятся в состоянии стресса. У одних людей он проявляется в виде бессонницы, у других – в виде ночного скрежетания зубами. Но, очень часто стресс сопровождается покусыванием слизистой губ или щек. Это может происходить сознательно и подсознательно, однако, результат в данном случае один – хроническая механическая травма.

[7], [8], [9], [10]

Самым распространенным видом физической травмы является температурное повреждение. Интересно, что чаще всего люди говорят об острой термической травме. Это неудивительно, ведь ожоги и обморожения клинически протекают очень ярко и наносят большой вред человеческому организму. Однако, хроническая механическая травма является не менее опасной и даже более коварной. Человек, регулярно употребляющий горячие продукты, наносит травму слизистой оболочке полости рта. В результате этого повышается активность процессов ороговения, что является первым этапом на пути к возникновению патологических новообразований.

Еще одним примером физического повреждения является гальваноз. Это заболевание, которое возникает в результате наличия в полости рта разных металлических сплавов. Например, на одном зубе у человека установлены коронки из нержавеющей стали, а на другом – из кобальтхромового сплава. В такой ситуации между указанными сплавами будет возникать электрический ток. Причем абсолютно неважно, насколько отдалены друг от друга данные конструкции. Они могут находиться на разных зубных рядах, но электропроводимость тканей человеческого организма, а также слюны, способствуют возникновению микротоков в полости рта. Клинически гальваноз проявляется чувством жжения, металлическим привкусом во рту, покраснением, воспалением, иногда эрозиями и язвами на слизистой оболочке. Если разнородность металлов не устранить, то приведенная выше симптоматика станет хронической и может привести даже к таким патологиям, как рак полости рта.

Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Легальная доступность сигарет способствует тому, что колоссальное количество людей является потребителями данного продукта. Химический состав большинства табачных изделий настолько «богат», что в них содержится более 12 000 химических соединений. Более того, 196 из этих веществ являются ядовитыми, 14 – наркотическими, а 69 – канцерогенами. Большинство людей, страдающих раковыми патологиями дыхательных путей являются курильщиками. А учитывая, что дым в первую очередь попадает в полость рта, то становится очевидным пагубное влияние табачного дыма на слизистую оболочку полости рта. Не менее опасным является и жевательный табак. Хотя многие потребители наивно убеждены, что жевательный табак безвреден. Аргументируют это тем, что он не содержит дыма и не попадает в легкие. Этот миф легко разрушить, сказав о том, что жевательный табак в полости рта активно пережевывается, а значит большая его доля всасывается через слизистую оболочку. Более того, со слюной частицы табака попадают в пищевод и желудок. Это создает риск возникновения онкологических заболеваний в любом отделе пищеварительной системы, включая полость рта.

Стоит обратить внимание на широкое распространение синтетических курительных смесей. В основном, они представляют проблему для общества из-за своего психогенного эффекта. Неадекватное поведение человека под воздействием синтетических курительных смесей представляет высокий уровень опасности для окружающих людей. Более того нервная система курильщика со временем подвергается необратимым дегенеративным изменениям. В связи с этими фактами продажа подобных курительных смесей запрещена в большинстве странах. Но, изготовители всячески пытаются завуалировать свой продукт под ароматические травы, специи, чай, вследствие чего он доходит до конечного потребителя. Проблема канцерогенного эффекта на фоне вышеуказанных воспринимается не так внушительно. Однако, целый набор синтетических соединений, контактирующий со слизистой полости рта несомненно обладает высокими канцерогенными свойствами. При регулярном употреблении синтетических курительных смесей у человека может появиться рак полости рта.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Вялотекущий затяжной воспалительный процесс любой локализации представляет большую опасность для организма. Длительное течение болезни истощает иммунную систему организма, повышает риск возникновения заболеваний других органов и систем. Кроме того, хроническое воспаление всегда является предрасполагающим фактором появления злокачественных новообразований. Постоянное деление клеток в определенном участке может выйти из-под контроля, что спровоцирует появление опухоли.

Полость рта, как указывалось выше, выполняет ряд функций и подвергается постоянному травматическому воздействию. Более того, в ней обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Также она сообщается с окружающей средой, что делает полость рта первым защитным барьером от внешних патологических агентов. Данные факты наводят на мысль о том, что развитие воспалительного процесса в полости рта – это обыденное явление, с которым сталкивается каждый. Стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, пародонтит – все это воспалительные заболевания, которые локализуются в полости рта и могут иметь хроническое течение. Отдельно стоит выделить гингивит, пародонтит и глосситы. В большинстве случаев эти заболевания не поддаются местному лечению, так как их возникновение может быть связано с патологиями других органов и систем. Особое внимание обращают на эндокринную, пищеварительную и выделительную системы. Если первичную патологию не ликвидировать, то воспаление во рту может длиться годами и в результате вызвать рак полости рта.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Традиционно описание клинической картины различных заболеваний начинают с его первых признаков. Однако, в данном случае следует сперва рассмотреть предраковые заболевания. Они очень часто предшествуют появлению собственно рака полости рта. Предраковые патологии делятся на факультативные и облигатные. Факультативные характеризуются низкой степенью озлокачествления, а облигатные – наоборот, требуют скорейшего медицинского вмешательства, так как имеют высокую степень озлокачествления.

Факультативные предраки представлены следующими заболеваниями.

Лейкоплакия плоская – представлена участком гиперкератоза (повышенного ороговения). Чаще всего появляется на фоне травмы, курения, приема медикаментов. Имеет мутно-белый или серый цвет, над уровнем слизистой не возвышается. При соскабливании не исчезает. Клинически не беспокоит. Для коррекции состояния следует обнаружить и устранить этиологический фактор.

Хроническая язва полости рта – чаще всего возникает в результате травмы. Расположена вблизи травматического агента (разрушенный зуб, край протеза и т.д.). Форма язвы соответствует контурам травмирующего предмета. Периодически кровоточит и болит. Для эпителизации язвы следует устранить травматический фактор.

Красный плоский лишай и красная волчанка (эрозивная и гиперкератотическая формы) – хронические воспалительные аутоиммунные заболевания, клиническая картина которых довольно разнообразная. Требуется консультация врача стоматолога, который специализируется на заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Хронические трещины губ — локализуются чаще всего на нижней губе и имеют вертикальное расположение. При длительном течении возможно углубление трещины, уплотнение ее краев и озлокачествление. Хроническая трещина требует вмешательства врача-стоматолога.

Метеорологический и актинический хейлит – воспалительный процесс красной каймы губ, спровоцированный неблагоприятными погодными условиями. Метеорологический хейлит возникает чаще всего в холодное время года, а актинический – в теплые солнечные сезоны. Заболевание проявляется покраснением, образованием чешуек на красной кайме губ. При отсутствии лечения данный процесс может озлокачествляться.

Лейкоплакия веррукозная и эрозивная – являются факультативными предраками с высокой степенью малигнизации. Соответственно их названиям, веррукозная лейкоплакия проявляется в виде белесоватых разрастаний, а эрозивная в виде эрозий.

Папиллома полости рта – доброкачественное новообразование, которое развивается из сосочков соединительной ткани, покрытых эпителием. Форма — шаровидная, опухоль располагается на узкой или широкой ножке, по цвету схожа со слизистой оболочкой (иногда приобретает белесоватый оттенок). Состояние требует консультации хирурга-стоматолога.

Кожный рог – невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде локального ороговения. Несмотря на название, кожный рог может появляться не только на коже, но и на красной кайме губ, ороговевших участках слизистой. Кроме неприятных тактильных ощущений кожный рог не вызывает никаких симптомов, однако требует хирургического вмешательства.

Кератоакантома – доброкачественное новообразование, которое проявляется в виде округлого очага ороговения с немного западающим центром. Внешний вид данного поражения можно сравнить с кратером. Опухоль является факультативным предраком и требует скорейшего удаления.

К облигатным предракам (которые озлокачествляются очень часто) относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз

Болезнь Боуэна – проявляется в виде ограниченных желтоватых папуллезно-чешуйчатых бляшек. Имеет 4 формы клинического течения, поэтому диагностируется довольно сложно и требует вмешательства специалиста.

Хейлит Манганотти – облигатный предрак, который поражает только нижнюю губу и проявляется в виде эрозий ярко-красного цвета. Вокруг эрозии красная кайма губы гиперемирована. Элементы поражения могут исчезать, а потом заново появляться на протяжении многих месяцев. Чтобы предотвратить малигнизацию, необходимо устранить главные этиологический фактор и добиться эпителизации эрозии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз – последний облигатный предрак в данном списке. В отличие от предыдущих образований, данная патология наблюдается чаще у людей молодого и среднего возраста. Исходя из названия, можно понять, что данная болезнь проявляется в виде очага гиперкератоза. Как правило, он локализуется на красной кайме губ (чаще на нижней).

Для оценки клинической стадии рака полости рта существует универсальная классификация «TNM». Название представляет собой аббревиатуру, которая состоит из первых букв слов: «tumor» — опухоль, «nodus» – лимфатические узлы, «metastasis» — метастазы. Если первичная опухоль не может быть оценена, то используется обозначение «TX». Если данные об опухоли отсутствуют, то в заключении указывается – «T0». Значения «T1-T4» используются для условной записи размеров опухоли. Стоит отметить обозначение «Tis», или «tumor in situ» — «рак на месте». Данное состояние являет собой злокачественное образование, которое еще не успело распространиться в подлежащие ткани. Оценка лимфатических узлов проводится по аналогичному принципу: «NX» – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены, «N0» – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, «N1-N3» – степень вовлеченности лимфоузлов. Наличие метастазов анализируется более лаконично: «M0» – нет метастазов, «М1» — есть отдаленные метастазы.

На основании данных классификации TMN можно установить стадию злокачественного новообразования. Например, Tis, или рак на месте, относится к начальной стадии (нулевой). Если опухоль не выходит за пределы органа, в котором она начала свое развитие, то она относится к 1 или 2 стадиям, в зависимости от размера. Если опухоль вышла за пределы «начального» органа, то она относится к 3 стадии. Когда при обследовании обнаруживаются отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов, то такая опухоль находится на 4 стадии.

Раку полости рта чаще всего предшествует одно из предраковых заболеваний, рассмотренных выше. При малигнизации доброкачественного новообразования образуется раковая язва, инфильтрат или раковый полип. Коварность злокачественных новообразований состоит в том, что на начальных стадиях они не вызывают главного симптома – боли. Именно болевой синдром чаще всего заставляет человека обратиться к врачу. Поэтому начальная стадия рака полости рта может проходить безболезненно, в отличие от предраковых заболеваний.

Читайте также:  Примадофилус бифидус инструкция по применению

Раковая язва имеет дифференциальные признаки, которые отличают ее от других язвенных поражений (туберкулез, сифилис, актиномикоз, декубитальная язва). Во-первых, раковая язва имеет плотные, валикообразные края, которые приподняты над уровнем окружающих тканей. В некоторых случаях язва имеет рваные, изъеденные края. Форма образования чаще всего неправильная, хотя до малигнизации она была округлой или овальной. Дно язвы углублено и покрыто серовато-беловатым фибринозным налетом. Стоит сказать, что подобным налетом может быть покрыта язва любого происхождения. Однако, после снятия пленки обнажается мелкозернистая грануляционная ткань, которая при прикосновении инструментом может кровоточить. Это свидетельствует о том, что в язве происходит активное деление клеток, чем и характеризуется злокачественный рост. Болевых ощущений раковая язва не вызывает. Большинство указанных признаков по отдельности могут наблюдаться и в других язвенных поражениях. Но в совокупности они описывают четкую клиническую картину, что помогает специалистам заподозрить наличие раковой язвы.

Раковый полип – это аномальное разрастание слизистой оболочки, которое приобрело злокачественное течение. На первый взгляд кажется, что полип в полости рта сложно не почувствовать. Ведь наш язык обладает мощными тактильными свойствами. Однако, многое зависит от размера и локализации полипа. Имея небольшой объем и располагаясь в спрятанных от языка зонах полости рта, полип может не вызывать никаких ощущений. Даже увеличиваясь постепенно в размерах, опухоль может оставаться незаметной для человека. В определенный момент больной все же обнаруживает постороннее образование во рту и обращается за помощью.

Раковый инфильтрат — наиболее сложная для диагностики форма рака, при котором опухолевый процесс располагается в мягких тканях. Он не возвышается над окружающими тканями, не имеет специфических клинических признаков. Внешне он может вообще не определяться или иметь вид припухлости.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Данный вид ракового поражения чаще всего проявляется в виде язвенно-инфильтративной формы. Форма язвенного дефекта, как правило, зависит от локализации. При расположении в переднем отделе дна полости рта она будет иметь округлую форму. В боковых отделах язва имеет вытянутую геометрию. Симптоматика заболевания классическая, как для всех раковых поражений полости рта. То есть, сначала появляется болезненная язва, которая сохраняется длительное время. Она является предраковым заболеванием и зачастую вызывает больше жалоб, чем рак на начальной стадии. После малигнизации язвенный дефект ощущается, как инородный предмет возле языка. По мере роста опухоли состояние больного усугубляется, так как новообразование быстро распространяться на язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта и слюнные железы. При этом возможно нарушение речи, приема пищи, выделения слюны и т.д.

[36], [37], [38]

Раковое поражение щечной области обусловлено подвижностью этой зоны и частой ее травматизацией. Практически каждый человек, взглянув на внутреннюю поверхность щеки, увидит белую горизонтальную полоску ороговения, которая располагается в проекции смыкания губ. Ее наличие является физиологически приемлемым и свойственным большинству людям. Однако, курение, алкоголь, употребление канцероген-содержащих продуктов, генетическая предрасположенность и проживание в экологически загрязненном регионе создают комплекс факторов. Такой набор повышает риск развития рака полости рта в несколько раз. Также стоит отметить переднюю часть щечной области, а точнее – углы рта. При жевании, разговоре, зевании, выражении эмоций кожа углов рта постоянно двигается. Это создает постоянное трение кожи и слизистой оболочки данной области. Если пропустить симптомы предракового заболевания, то можно сказать, что при раке щеки клиническая картина напоминает таковую при раке дна полости рта. То есть, человек ощущает инородное тело и дискомфорт в области поражения. При увеличении объема опухоли, злокачественный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцы, которые отвечают за функцию закрывания рта. Это приводит к асимметрии движения нижней челюсти и нарушению функций, которые связаны с открыванием рта.

[39], [40], [41], [42], [43]

Плоскоклеточный рак в данной области является довольно распространенной проблемой. Это обусловлено прямым контактом съемных протезов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Несостоятельные и деформированные несъемные конструкции также часто являются хроническим травматическим агентом. Если раковая язва или полип находится под промывной частью протеза или под базисом съемного протеза, то человек может даже не подозревать на наличии опухолевого процесса. В некоторых случаях больной ощущает боль во время приема пищи. При прогрессировании роста опухоли возможно поражение нижнечелюстной костной ткани. Данный процесс может затрагивать нижнечелюстной нерв, приводя к анестезии зубов и кожи подбородочной области. При локализации опухоли на верхней челюсти, злокачественный процесс часто распространяется в гайморову пазуху.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Рак губы является одной из распространенных проблем в современной онкологии. Несмотря на то, что губы лишь частично относятся к преддверию полости рта, новообразования данной локализации стоит рассмотреть. Дело в том, что губы – это те части преддверия рта, на которые больше всего направлены вредные привычки человека. Удерживание сигарет происходит именно за счет губ, горячие продукты в первую очередь контактируют с губами. Также стоит добавить такие раздражающие факторы, как покусывание губ, пирсинг, инъекционные косметологические процедуры и т.д. Рак губы чаще всего проявляется в виде язвы, которая является плотной и безболезненной. Учитывая хорошую визуализацию данной зоны, рак губы в 85% диагностируется на первой или второй стадиях.

Диагностика рака полости рта начинается со сбора анамнеза. Человек рассказывает врачу, когда впервые обнаружил новообразование. Если для больного опухоль оставалась незаметной, то специалист уточняет, есть ли в данной области какие-либо симптомы (боль, дискомфорт, чувство инородного тела). После этого стоматолог тщательно осматривает очаг поражения. Если это язва, то оцениваются ее края, центр, основание и окружающие ткани. Также определяется болезненность при пальпации. При осмотре полипа обращают внимание на его цвет, размер, форму и структуру.

В случае подозрений на рак полости рта, у больного производится забор материала для цитологического исследования (берется мазок, соскоб или проводится пункция). Данный анализ позволяет оценить структуру клеток (размер, форму), их расположение, соотношение органелл и цитоплазмы, т.е. выявить клеточную атипию, которая характерна для злокачественных новообразований.

Гистологическое исследование являет собой более инвазивный метод диагностики. Он выполняется в тех случаях, когда присутствуют большинство клинических признаков злокачественной опухоли. В таком случае берется фрагмент новообразования хирургическим методом и отправляется на патоморфологическое исследование. Патологоанатом оценивает характер роста опухоли и выдает медицинское заключение.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Лечение рака полости рта соответствует современным принципам онкологии. Они предполагают использование трех главных методов: хирургического, химиотерапевтического и лучевого. Чаще всего данные методики используются в комбинации, так как ни одна из них не обладает тотальным противоопухолевым эффектом. Более того, лечение должно быть направлено не только на удаление опухоли, но и на предотвращение рецидивов.

Хирургия выполняется в классическом варианте: удаляется опухоль и 2-3 см здоровой ткани вокруг новообразования. Данный этап очень ответственный, так как неполное удаление опухолевой ткани может спровоцировать дальнейшее развитие опухоли. При этом сложная хирургическая операция окажется бесполезной.

Химиотерапевтический метод является общим лечебным методом и применяется при наличии метастазов. Различные противоопухолевые препараты комбинируются между собой и вводятся по специальной программе. Стоит отметить, что химиотерапия усиливает действие лучевой терапии, так как происходит радиосенсибилизация.

Лучевой метод основан на воздействии гамма-излучения на раковые клетки. Направленный поток гамма-частиц проникает в злокачественную опухоль и уничтожает раковые клетки. Данный метод является очень эффективным и проводится в 90% случаев. Однако, в большинстве случаев он не способен самостоятельно справиться с раком полости рта, поэтому является частью комбинированного лечения.

Некоторые люди убеждены, что различные новообразования можно лечить в домашних условиях. Известны случаи, когда больные пытались прижечь опухоль, самостоятельно удалить или просто ждали, пока она пройдет самостоятельно. Также некоторые люди считают целесообразным применение фитотерапии, гомеопатии и народных средств. Однако, стоит заметить, что эти средства могут быть эффективными в других клинических ситуациях, но не при раке полости рта. Злокачественные новообразования даже при современном уровне развития медицины являются серьезным вызовом как для врача, так и для пациента. Даже имея в руках полный арсенал противоопухолевых средств, не всегда удается полностью победить злокачественный процесс. Поэтому идеальное средство против рака еще не изобретено. Также открытым остается вопрос о том, сколько жить с раком полости рта. Но стоит сказать, что каждый человек уникален, и никто не знает, как тот или иной организм отреагирует на появление в нем злокачественной опухоли. Поэтому, главной задачей каждого человека является минимизация факторов риска, укрепление организма и здоровый образ жизни.

Статистика говорит о том, что чаще всего раком полости рта болеют люди старше 40 лет, которые составляют более 95% от всех болеющих. Однако, это не значит, что у молодых людей не встречается данная патология. Также стоит сказать, что 75% больных со злокачественными опухолями имеют вредные привычки, связанные с курением или употреблением алкоголя. Ранее отмечалось существенное преобладание мужчин среди заболевших. Это связано с тем, что большинство зависимых от алкоголя и курения были представителями мужского пола. Однако, в настоящее время установлено, что число женщин с раком полости рта значительно увеличилось. На сегодняшний день соотношение между больными мужчинами и женщинами составляет примерно 2:1.

Для минимизации риска заболевания важно всегда стремиться к поддержанию здорового образа жизни. Следует избавляться от вредных привычек и находить способы борьбы со стрессом. Также нельзя забывать о регулярном посещении врача-стоматолога для профилактического осмотра. При выявлении подозрительных образований необходимо немедленно обратиться к специалисту.

[58], [59], [60], [61]

источник

Верхней поверхности основания языка

Неподвижной части языка БДУ

Включено: слизистой оболочки альвеолярной поверхности (гребня) gingiva

Исключены: злокачественные одонтогенные новообразования (C41.0-C41.1)

Исключены:

  • злокачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
  • злокачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (C06.9)
  • околоушной слюнной железы (C07)

Исключены:

  • язычной миндалины (C02.4)
  • глоточной миндалины (C11.1)

Исключено: грушевидного синуса (C12)

Исключено: полости рта БДУ (C06.9)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Злокачественное новообразование спинки языкаИсключено: Злокачественное новообразование верхней поверхности основания языка (C01)


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Слизистой оболочки щеки БДУ

Внутренней поверхности щеки

Щечной борозды (верхней) (нижней)

Губной борозды (верхней) (нижней)

Малой слюнной железы неуточненной локализации

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Рак полости рта – злокачественная опухоль эпителиального генеза, поражающая органы, входящие в полость ограниченной от слизистой губ до передних небных дужек. Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5-7 раз чаще, в возрасте 60-70 лет. чаще развивается в переднем отделе дна полости рта и составляет 20% всех видов плоскоклеточного рака полости рта. 3% приходятся на аденокарциномы малых слюнных желез. Среди клинико-анатомических форм преобладает язвенная. [1, 2, 3] (УД – А).

Рак языка – занимает 1 место среди злокачественных опухолей полости рта. Чаще развивается в средней трети боковой поверхности(62-70%) случаев. И в корне языка. Значительно реже на нижней поверхности языка, редко- на дорсальной поверхности и кончике языка. [1, 2, 3] (УД – А).

Рак слизистой оболочки щеки – типичной локализацией служат углы рта, линия смыкания зубов, а фоновым процессом- лейкоплакия. Часто вовлекается слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти, реже-альвеолярный отросток верхней челюсти или обеих челюстей, ретромалярная область. [1, 2, 3] (УД – А).

Читайте также:  Лазикс рецепт на латинском языке в ампулах

Рак слизистой оболочки твердого неба — плоскоклеточный рак в области неба встречается редко, в большинстве случаев здесь развиваются злокачественные опухоли из малых слюнных желез(аденокистозный рак, аденокарцинома, мукоэпидермоидный рак) [1, 2, 3].

Рак слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти- почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака, примерно с одинаковой частотой встречаются в области верхней и нижней челюстей. Фактором развития рака чаще является травма съемным протезом и лейкоплакия. Регионарное метастазирование наблюдается примерно у 30% больных [1, 2, 3].

Название протокола: Злокачественные новообразования полости рта

Код протокола:

Код(ы) МКБ -10:
С 02 Злокачественные новообразования других и неуточненных частей языка
С 04 Злокачественные новообразования дна полости рта
С 06.0 Злокачественные новообразования слизистой оболочки щеки
С05.1 Злокачественные новообразования твердого неба
С03.0 Злокачественные новообразования слизистой десны верхней челюсти
С03.1 Злокачественные новообразования слизистой десны нижней челюсти

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
Гр грей
ИФА иммуноферментный анализ
ЗНО злокачественное новообразование
КТ компьютерная томография
ЖКТ желудочно- кишечный тракт
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РОД разовая очаговая доза
СЗП свежезамороженная плазма
СОД суммарно-очаговая доза;
ССС сердечно- сосудистая система
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗДГ ультразвуковое допплерография
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Клиническая классификация:
Классификация опухолей рака полости рта. [4]
Классификация по системе TNM:
Тпервичная опухоль
· TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
· TO – первичная опухоль не определяется.
· Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
· Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
· Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
· Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
· Т4а – опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.
· Т4b – опухоль прорастает в крылонебную ямку, боковую стенку глотки, или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.
Примечания. 1. К глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная мышца, шило­язычная мышца, подбо­родочно-язычная мышца, нёбно-язычная мышца. 2. Поверхност­ной эрозии костно-зубной впадины первичной опухолью десны недостаточно для обо­зна­чения процесса как Т4. 3. В случаях, когда имеются сомнения в распространении опухоли на кость, руководствуются параграфом 4 общих правил системы TNM: «Если имеются сомнения в правильности определения категорий T, N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию». Если при сцинтиграфии определяется очаг патологически повышенного накопления радиофармпрепарата, то опухоль относится к категории Т4.
N – регионарные лимфатические узлы
· – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
· N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
· N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
· N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
· N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
· N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
· N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
· N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы
· МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
· М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
· М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G
· GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.
· G1 – высокая степень дифференцировки.
· G2 – средняя степень дифференцировки.
· G3 – низкая степень дифференцировки.
· G4 – недифференцированные опухоли.

R-классификация
Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:
· – наличие остаточной опухоли не определяется.
· R0 – остаточной опухоли нет.
· R1 – микроскопическая остаточная опухоль.
· R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· орофарингоскопия;
· УЗИ лимфоузлов шеи;
· биопсия из опухоли полости рта;
· цитологическое исследование;
· гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· КТ и/или МРТ от основания черепа до ключицы;
· ПЭТ+КТ;
· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общ. белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общ. билирубин);
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
· определение группы крови;
· определение резус фактора:
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· КТ и/или МРТ от основания черепа до ключицы (при резектабельных местно-распространенных опухолях);
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
· ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше по показаниям);
· УДЗГ (при сосудистых поражениях).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· наличие опухолевого образования или язвы в полости рта длительно не заживающей;
· болей в полости рта при приеме пищи, разговоре;
· наличие опухолевого образования или язвы возможно с некротическим налетом в полости рта длительно не заживающей, не поддающейся консервативному лечению, болей в полости рта при приеме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта;
· возможно наличие узлов на шее и в подчелюстной области.

Анамнез:
Начальный период часто характеризуется бессимптомным течением. Появляются болезненные узелки , поверхностные язвы или трещины. Неприятные ощущения в виде жжения, покалывания беспокоят во время приема пищи, особенно острой или раздражающей. Присоединяется вторичная инфекция, возникает боль нарастающего характера, саливация, неприятный запах изо рта.

Физикальные обследования:
· Орофарингоскопия (уплотнение слизистой оболочки, подлежащих тканей, поверхностные язвы или трещины, папилярные новообразования, белесоватые очаги плоской или веррукозной лейкоплакии и др);
· визуальная оценка функции мимической мускулатуры, конфигурации лица;
· Симметричность лица;
· Открывание полости рта;
· Пальпаторное обследование опухоли(консистенция и болезненность опухоли, ее размеры и смещаемость, четкость границ, характер поверхности, отношения к окружающим тканям (коже, слизистой оболочке);
· пальпаторное обследование лимфатических узлов шеи с обеих сторон (наличие увеличенных лимфоузлов шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных областей, при клинически не определяемых метастазах в лимфатические узлы – УЗИ шеи).

Лабораторные исследования:
· цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
· гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследования:
· УЗИ шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных лимфоузлов (контуры четкие, неровные, эхогенность снижена, возможно наличие участков смешанной эхогенности, структура узла неоднородная, возможна повышенная васкуляризация);
· КТ полости рта (определяют топику опухоли, ее взаимоотношение с окружающими с окружающими структурами, ее локализацию и распространенность, необходимо оценить возможность позадичелюстную ямку, основание черепа, взаимоотношение опухоли и сосудов у основания черепа);
· биопсия из опухоли полости рта (при цитологическом исследовании материала-увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек, при гистологическом исследовании материала -крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно – плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток)
· тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при цитологическом исследовании материала – увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);
· консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
· консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);
· консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Нозологическая форма Клинические проявления
Лейкоплакия (верукозная, эрозивные формы) Белесеватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4см,
одиночные или множественные эрозии
без выраженной инфильтрации окружающих тканей
Папиллома, папиломатоз Экзофитное образование на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей
Хроническая язва Язва разной формы и величины с гладким или бугристым дном без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Красный плоский лишай Папулы беловато-серого цвета , которые сливаясь создают кружевной рисунок. В центре эрозии, язвы без выраженной инфильтрации
Очаговая красная волчанка Серовато-белые бляшки округлой формы, слегка возвышающиеся над слизистой или эрозии без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Туберкулезная язва Плоская язва с тонкими, подрытыми краями.
Сифилитическая язва При первичном -язва округлой формы с ровным дном, иногда покрыта серовато-желтым налетом с проподнятыми краями и плотной инфильтрацией подлежащих тканей. При вторичном- пятна, папулы, бляшки. При третичном- плотный безболезненный инфильтрат.

Цели лечения:
· ликвидация опухолевого очага и метастазов;
· достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.

Тактика лечения:
Общие принципы лечения:
Обычно лечение рака языка заключается в оперативном вмешательстве в показанном объеме, послеоперационной лучевой терапии (дистанционная, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT) 44-64Гр), включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазиро­вания либо предоперационной лучевой терапии(66-74Гр) при отказе от операции или наличие тяжелой сопутствующей патологии. Лучевая терапия (дистанционная, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), в СОД 66-74 Гр в качестве единственного метода лечения проводится при небольших поверхностных опухолях, соответствующих Т1–2. При больших инфильтра­тивно растущих раках (Т3–4) используется комбинированное лечение (операция, лучевая или конкурентная химиолучевая терапия ). В отношении опухолей, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное удаление языка, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удаленных тканей. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии, необходима шейная лимфодиссекция в полном объеме. Частота излеченности после лучевой терапии или хирургического вмешательства примерно одинакова для опухолей в стадии Т1 (80%) и Т2 (60%), а при Т3–4 после комбинированного и комплексного лечения она составляет 15–35%. Наличие метастазов в лимфатических узлах уменьшает показатель выживаемости на 50%.[1, 2, 3, 4, 5, 6,7,8] (УД – А).

Опухоли в стадии Т1 удаляются хирургически. При противопоказаниях к хирургическому вмешательству, больные могут быть подвергнуты лучевой терапии (дистанционная, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), в СОД 66-74 Гр за 6–7 недель с равным терапевтическим эффектом. Если опухоль примыкает к нижней челюсти, следует проводить маргинальную резекцию нижней челюсти. В других случаях необходима сегментарная резекция. После операции обязательна дистанционная лучевая терапия, 3D-конформное облучение, модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), в СОД 44-64 Гр.
При распространенном опухолевом процессе проводится комбинирован­ное лечение, включающее хирургическое вмешательство и послеоперационную лучевую терапию либо конкурентную химиолучевую терапию или лучевое воздействие. При проведении операции может потребоваться резекция нижней челюсти, частичное удаление языка, шейная диссекция и пластическое замещение дефекта. Зоны регионарного метастазирования подвергаются лучевому воздействию в СОД 66-74 Гр, а при остаточных метастазах необходимо выполнение шейной диссекции в показанном объеме(радикальная). В целом, при такой распространенности опухолевого процесса излеченность достигается у 40% пациентов; 5-летняя выживаемость при Т1 составляет 85%, при Т2 – 75%, при Т3 – 60% и при Т4 – 30%. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта, положительные края, метастазы в лимфоузлы IV-V зон. [1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (УД – А).

Лечение рака полости рта в зависимости от стадии заболевания
I–II стадии (Т1–2 N0 M0). Первым этапом производится хирургическое вмешательство. При 11 стадии проводится послеоперационный курс лучевой терапии СОД-44-64 Гр. Может использоваться дистанционная, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
в СОД 66-74Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 44-64 Гр выполняется резекция языка, гемиглосэктомия или резекция мягких тканей полости рта. [1, 2, 3, 4, 5, 6,7,8] (УД – А).
III–IVА стадии (Т1–2 N1–3 M0). III–IVА стадии (Т1–2 N1–3 M0). Лечение комбинированное. хирургическое лечение (выполняется резекция языка, или резекция мягких тканей полости рта с радикальной шейной диссекцией)c послеоперационным курсом лучевой терапии до СОД-44-64Гр (дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия 3D-конформное облучение, модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), RapidArc®) включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования или конкурентная химиолучевая терапия.
III–IVВ стадии (Т3–4 N1–3 M0). Лечение комплексное: широкое иссечение опухоли, при необходимости с элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная лимфодиссекция, адъювантная полихимиотерапия, лучевая или брахитерапия, 3D-конформное облучение, модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и под­челюстной области в СОД 44-64 Гр с обеих сторон(дистанционная, 3D-конформное облучение, модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). [1, 2, 3, 4, 5, 6,7,8] (УД – А).
Конкурентная химиолучевая терапия.
IVС стадия (Т1 – 4 N1-3 M1)– паллиативная химиолучевая терапия в ООД
При положительных края резекции показано проведение послеоперационной конкурентной химиолучевой терапии, повторное удаление опухоли или лучевая терапия.
При рецидивах рака языка и полости рта — оперативное лечение. [1, 2, 3, 4, 5, 6,7,8] (УД – А).

Читайте также:  Sanostol витамины для детей инструкция по применению

Критерии эффективности лечения
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Немедикаментозное лечение:
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №1 при оперативных вмешательствах, с дальнейшим переходом на стол№15.

Медикаментозное лечение:
Химиотерапия:
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
· неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
· адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
· лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Показания к химиотерапии:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО слюнных желез;
· при лечении нерезектабельных опухолей;
· метастазы в железе или регионарных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли;
· удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более 100 000;
· сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
· возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
· отказа пациента от операции;
· улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).

Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
· гипертермия >38 градусов;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
· наличие острых инфекционных заболеваний;
· психические заболевания;
· неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше.

Относительные противопоказания:
· беременность;
· интоксикация организма;
· активный туберкулез легких;
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия.

Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов полихимиотерапии при плоскоклеточном раке любой локализаций в области головы и шеи. Они могут быть использованы при проведении как неоадъювантной (индукционной) химиотерапии так и адъювантной полихимиотерапии, с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а так же при рецидивных или метастатических опухолях.
Основными комбинациями, используемыми при проведении индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с 5-фторурацилом (ПФ) и доцетаксел с цисплатином и фторурацилом (ДПФ). На сегодняшний день эта комбинация химиопрепаратов стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии [4,5].
Из таргетных препаратов в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб [25] (УД-А).
По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, не только увеличивающей количество полных и частичных регрессий, но и продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, является схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и фторурацила[11].

Таблица № 2. Активность препаратов в монорежиме при рецидивном/метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи (модифицировано по В.А. (Murphy) [5] (УД-А).

Препарат Частота ответов,%
Метотрексат 10-50
Цисплатин 9-40
Карбоплатин 22
Паклитаксел 40
Доцетаксел 34
5-Фторурацил 17
Блеомицин 21
Доксорубицин 23
Цетуксимаб 12
Капецитабин 23
Винорельбин 20
Циклофосфамид 23

Схемы химиотерапии:
Наиболее активными противоопухолевыми средствами при плоскоклеточном раке головы и шеи считаются как при 1 и 2 линий производные платины (цисплатин, карбоплатин) производные фторпиримидина (фторурацил), антрациклины, таксаны – паклитаксел, доцетаксел.
Активны при раке головы и шеи также доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин, циклофосфан как вторая линия химиотерапии.

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке головы и шеи возможно применение следующих схем и комбинации химиопрепаратов.

PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96часовая непрерывная инфузия)
1-4 –й дни;
повторение курса каждые 21 день.

PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (120 часовая непрерывная инфузия)
1-5 –й дни;
повторение курса каждые 21 день.

При необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

CpF
· Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни;
повторение курса каждые 21 день.

· Цисплатин 75мг/м2 в/в 1-й день;
· Капецитабин 1000мг/м2 перорально дважды в день, 1-14-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
· Цисплатин 75мг/м2, в/в, 2-й день;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
· Карбоплатин (AUC 6,0), в/в, 1-й день;
повторение курсов каждые 21 день.

ТР
· Доцетаксел 75мг/м2, в/в,1-й день;
Цисплатин-75мг/м2, в/в, 1–й день;
повторение курсов каждые 21 день.

ТPF
· Доцетаксел 75 мг/м2, в/в, 1-й день;
Цисплатин 75-100мг/2,в/в,1-й день;
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия)1-4-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 1-й день 3-х часовая инфузия;
· Цисплатин 75мг/2, в/в, 2-й день;
· Фторурацил 500мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (120-часовая непрерывная инфузия)1-5-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-й день 1-го курса, Цетуксимаб 250 мг/м2, в/в (инфузия в течение 1 ч),8,15-й дни и 1,8 и 15-й дни последующих курсов;
· Цисплатин 75-100мг/м2, в/в, 1-й день;
· фторурацил 1000 мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни;
повторение курсов каждые 21 день в зависимости от восстановления гематологических показателей.

CAP(а)
· Цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день;
· Циклофосфамид 400-500мг/м2, в/в 1 день;
· Доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день;
повторение курсов каждые 21 день.

PBF
· Фторурацил 1000мг/м2, в/в 1,2,3,4 дни;
· блеомицин 15 мг 1,2,33 дни;
· цисплатин 120 мг 4 день;
повторение курса каждые 21 день.

CpP
· Карбоплатин 300мг/м2, в/в, 1день;
· Цисплатин 100мг/м2 в/в, 3день;
повторение курса каждые 21 день.

МРF
· Метотрексат 20мг/м2, 2и 8 день;
· Фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день;
· Цисплатин 100мг/м2, 4 день;
повторение курса каждые 21 день
*Примечание: при достижении резектабельности первичной опухоли или рецидивного, хирургическое лечение может выполнено не ранее через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
* Лечение ПКР головы и шеи проблематично в основном из-за того, что на всех этапах развития болезни требуется тщательный мультидисциплинарный подход для выбора существующих опций лечения больных.

Химиотерапию в монорежиме рекомендовано проводить:
· у ослабленных больных в преклонном возрасте;
· при низких показателях кроветворения;
· при выраженном токсическом эффекте после предыдущих курсов химиотерапии;
· при проведении паллиативных курсов химиотерапии;
· при наличии сопутствующей патологии с высоким риском осложнений.

Схемы монохимиотерапии:
· Доцетаксел 75 мг/м2, вв, 1-й день;
Повторение курса каждые 21 день.
· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
Повторение каждые 21 день.
· Метотрексат 40мг/м2, в/в, или в/м 1 день;
Повторение курса каждую неделю.
· Капецитабин 1500мг/м2, перорально ежедневно 1-14 дни;
Повторение курса каждые 21 день.
· Винорелбин 30 мг/м2, в/в 1 день;
Повторение курса каждую неделю.
· Цетуксимаб 400мг/м2, в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-е введение, затем цетуксимаб 250мг/м2, вв (инфузия в течении 1 ч) еженедельно;
Повторение курса каждую неделю.
*метотрексат, винорелбин, капецитабин в монорежиме чаще всего используют как вторую линию лечения.

Таргетная терапия.
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
· местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;
· рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии;
· монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии;
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузией, далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.
При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.
У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.
В случае развития кожных реакции на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м2 после второго реакции и 150мг/м2-после третьего).

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемые на стационарном уровне:
Виды хирургических вмешательств:
· иссечение поврежденного участка или ткани языка;
· частичная резекция языка;
· полная ампутация языка;
· другое иссечение рта;
· другие манипуляции в полости рта;
· другое иссечение рта(код операции по МКБ 9- 27.49);
· Другие пластические восстановительные операции в области рта;
· Иссечение пораженного зубного участка челюсти;
· фасциально — футлярное иссечение шейных лимфатических узлов ,одностороннее;
· фасциально — футлярное иссечение шейных лимфатических узлов двустороннее.

Показания к хирургическому лечению:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО гортани;
· при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
Все хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей гортани выполняются под общей анестезией.

Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО полости рта:
· наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
· недифференцированные опухоли гортани, которым в качестве альтернативны может быть предложено лучевое лечение;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
· синхронно существующий и распространенный неоперабельный опухолевый процесс другой локализации, например рак легкого и т.д.;
· хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно – сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно – кишечного тракта;
· аллергия на препараты, используемые при общем наркозе;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Лучевая терапия:
Виды лучевой терапии:
· дистанционная лучевая терапия;
· 3D-конформное облучение;
· модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).

Показания к лучевой терапии:
· низкодифференцированные опухоли с распространенностью Т1 – Т3;
· при лечении нерезектабельных опухолей;
· отказа пациента от операции;
· наличие резидуальной опухоли;
· периневральная или перилимфатическая инвазия;
· экстракапсулярное распространение опухоли;
· метастазы в железе или регионарных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли.

Противопоказания к лучевой терапии:
Абсолютные противопоказания:
· психическая неадекватность больного;
· лучевая болезнь;
· гипертермия >38 градусов;
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше (смотри приложение 1).
Относительные противопоказания:
· беременность;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно – сосудистой системы, печени, почек);
· сепсис;
· активный туберкулез легких;
· распространение опухоли на соседние полые органы и прорастании в крупные сосуды;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
· наличие в анамнезе ранее проведенного лучевого лечения

Конкурентная химиолучевая терапия. [12] (УД – А).
При местно-распространенных формах рака полости рта одним из способов улучшения эффективности лечения является применение методов последовательной или сочетанной химиолучевой терапии. При последовательной химио-лучевой терапии на первом этапе проводится несколько курсов индукционной химиотерапии с последующим проведением лучевой терапии, что обеспечивает улучшение локорегионарного контроля и повышение случаев резектабельности пациентов с сохранением органа, а так же повышение качества жизни, и выживаемости пациентов. [15,16] (УД – А).
При одновременном химиолучевом лечении обычно используются препараты платины обладающие способностью потенцировать эффект лучевой терапии (цисплатин или карбоплатин), а также таргетный препарат цетуксимаб.

При проведении конкурентного химиолучевого лечения рекомендованы следующие схемы курсы химиотерапии.
· Цисплатин 20-40мг/м2 в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии;
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр х 5 фракции в неделю.
· Карбоплатин (AUC1,5-2,0) в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии;
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр х 5 фракции в неделю.
· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в кап(инфузия в течении 2 ч) за неделю до начало лучевой терапии, далее цетуксимаб 250мг/м2 в/в ( инфузия в течении 1 ч) еженедельно при проведении лучевой терапии.

Лечение нерезектабельных опухолей:
Одновременная химиотерапия или лучевая терапия:
· цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред – и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов на стороне поражения в СОД 44-64 Гр (при больших метастазах до 70 Гр);
· Дистанционная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг в СОД 70 Гр и регионарные лимфатические узлы в СОД 44-64 Гр (при больших метастазах до 70 Гр). При низкозлокачественных опухолях (N0) регионарные лимфатические узлы не облучают.
· Если после завершения лечения опухоль стала резектабельной, возможно выполнение радикального хирургического вмешательства.

Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет.

Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год в течение 3 лет.
Методы обследования:
· локальный контроль при каждом обследовании;
· пальпация регионарных лимфатических узлов при каждом обследовании;
· рентгенографическое исследование органов грудной клетки один раз в год;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях).

Индикаторы эффективности лечения.
· «ответ опухоли» — регрессия опухоли после проведенного лечения;
· без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
· «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.

Блеомицин (Bleomycin)
Винорелбин (Vinorelbine)
Доксорубицин (Doxorubicin)
Доцетаксел (Docetaxel)
Доцетаксел (Docetaxel)
Капецитабин (Capecitabine)
Карбоплатин (Carboplatin)
Метотрексат (Methotrexate)
Паклитаксел (Paclitaxel)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цетуксимаб (Cetuximab)
Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Цисплатин (Cisplatin)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из опухоли;
· выраженный болевой синдром.
Показания для плановой госпитализации:
Наличие у больного морфологически верифицированного ЗНО полости рта, подлежащего специализированному лечению.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: