Получил перелом пяточной кости

При переломе пяточной кости, наиболее прочной и крупой части стопы, нарушается ее целостность. Подобная травматизация встречается достаточно редко – всего в 3-4% случаев, поскольку пяточная структура прочная. Случай достаточно тяжелый, поскольку эта кость является опорной.

Перелом пятки возникает при сдавливании вертикального характера, из-за чего формируется линия, по которой проходит перелом. При растяжении ахиллова сухожилия формируется дополнительная линия перелома по фронтальной плоскости.

В случае падения вниз с упором на пятки удар приходится на них, имеет место повреждение структуры. Происходит это, когда сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая внедряется в область пяточной и раскалывает ее на части.

Переломы пятки разделяют на виды по нескольким критериям. Они бывают внесуставными (в 25% случаев) и внутрисуставными (в 75% случаев).

Внесуставные нарушения – травматические изменения структуры кости отрывного типа, которые происходят из-за тяги прочной раздвоенной связки, которая соединяет пяточную и ладьевидную кости. Указанный тип повреждения распространяется на передний отросток пяточной кости.

Еще одна разновидность внесуставного повреждения – повреждение отростка, который в нормальном состоянии поддерживает таранную кость. Этот вид нечасто встречается как отдельное от перелома тела пяточной кости нарушение структуры.

Также к указанной группе травм относят отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием.

При внутрисуставных переломах отмечают повреждения с линией перелома, идущей в косом направлении через заднюю фасетку пяточной кости и формирующей два фрагмента перелома.

По характеру полученного повреждения различают следующие типы переломов:

  • компрессионные со смещением и без;
  • краевые со смещением и без.

По критерию расположения участка перелома выделяют переломы тела и переломы бугра пяточной кости.

В зависимости от численности осколков различают следующие виды травмы:

  • Стрессовый. Возникают 1-2 трещины, которые являются результатом перенапряжения. Кость не деформируется.
  • Травматический. Для этой разновидности характерно наличие трех и более костных отломков. Нарушение целостности обусловлено травматическим воздействием.

По наличию дополнительных травм различают такие переломы пятки:

  • Простой.
  • Осложненный. Подобные нарушения целостности костной структуры могут осложняться повреждением хрящевых поверхностей в подтаранном суставе либо разрывом окружающих мягких тканей – сухожилий, связок или мышц.

По критерию локализации фрагментов кости различают:

  • Стабильный перелом. Концы сломанных костей остаются в прежнем анатомическом положении.
  • Смещенный перелом. В этом случае есть риск образования большого разрыва между сломанными частями костей либо, наоборот, фрагменты костей перекрещиваются между собой, располагаясь внахлест.

По критерию степени тяжести нарушения структуры выделяют следующие типы повреждения:

  • многочисленные;
  • оскольчатые;
  • с повреждением отростков — латерального и медиального.

По критерию состояния кожного покрова после перелома различают закрытый и открытый типы. В первом случае целостность не нарушена. Во втором обломки кости проникают через кожу либо же рана является столь глубокой, что видна кость. Этот тип нарушения вредит окружающим тканям. Кроме того, существенно повышается риск инфицирования раны и кости.

Любой тип повреждения требует срочной медицинской помощи.

Раскол кости в области пятки происходит в силу таких причин:

  • Падение с высоты с приземлением на ноги. Есть риск перелома пяточных костей на двух нижних конечностях сразу. Риск увеличивается, если у человека большая масса тела.
  • Резкое скручивание голеностопа.
  • Сильные ушибы, возникающие обычно при ДТП.
  • Нарушение структуры костной ткани, обусловленное остеопорозом или постоянными сильными нагрузками на пяточную область.

Риск раскола кости также не исключается при занятиях спортом. Также подобное нарушение костной структуры иногда возникает у солдат-новобранцев.

Нередко такая травма возникает у высотных работников – монтажников, альпинистов и даже цирковых артистов. Любители экстремальных видов спорта – авто- и мотогонщики, скейтбордисты – также подвержены такому виду травм.

Риск перелома повышается у лиц пожилого возраста в силу процессов старения. Этому способствует развитие остеопороза. Еще один фактор риска – наследственные патологии костно-суставного аппарата.

При сильном механическом воздействии помимо перелома пяточной кости могут возникать и другие повреждения – например, перелом бедра, позвоночного столба и других структур.

Травма сопровождается следующими проявлениями:

  • резкий болевой синдром в области пятки, при этом боли усиливаются при попытке принять вертикальное положение тела;
  • невозможность наступить на конечность со сломанной пяточной костью;
  • изменение формы стопы, ее визуальное утолщение;
  • сильный дискомфорт, возникающий при прощупывании стопы;
  • сильная опухлость стопы, отек распространяется на область от начала ступни до верхней части ахиллова сухожилия;
  • онемение участка стопы и снижение чувствительности в этой области;
  • обездвиживание голеностопа;
  • чувство напряженности;
  • визуальное расширение области пятки;
  • образование обширного кровоизлияния.

В случае повреждения острыми костными отломками кожных покровов и мягких тканей может произойти обильная кровопотеря.

Перелом пятки – тяжелое явление, которое требует немедленного вмешательства. Если происходит нарушение целостности этой плотной структуры, необходимо правильно и своевременно оказать неотложную помощь.

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Обеспечить пострадавшему неподвижное положение. Он должен лежать на спине, ноги при этом слегка согнуты в коленях. Обувь необходимо снять. Пострадавшую конечность зафиксировать в области пятки или голеностопного сустава. Сделать это можно при помощи эластичного бинта.
  3. Дать таблетку нестероидного противовоспалительного или успокоительного препарата.
  4. На область перелома положить холодное – например, кусок льда, завернутого в ткань или целлофановый пакет.
  5. Под поврежденную конечность подложить валик.
  6. Накрыть пострадавшего пледом.
  7. Обеспечить пострадавшего обильным питьем – сладким горячим чаем или кофе.

Если имеет место открытый перелом, то дополнительно следует наложить антисептическую нетугую повязку поверх раны. Это позволит избежать проникновения инфекции.

В случае сильного кровотечения следует наложить тугой жгут в области коленного сустава. Не следует оставлять его более чем на 2 часа. Накладывая жгут, следует закрепить записку с указанием точного времени, когда он был наложен.

Все дальнейшие мероприятия выполняются специалистами в условиях медицинского учреждения.

Чтобы определить нарушение структуры пяточной кости, выполняют следующие диагностические мероприятия:

  • Визуальный осмотр поврежденной конечности.
  • Рентгенография. Исследование выполняют в трех проекциях: боковая, переднезадняя, а также проекция по Бродену-Харрису. Полученные снимки позволяют выявить место перелома, наличие осколков, смещенных костей.
  • МРТ.
  • КТ. Это мероприятие необходимо в особо тяжелых случаях. Его задача – выявление мелких осколков и их смещения в мягкие ткани.

В ходе проведения указанных мероприятий подтверждается предположение о переломе и определяется степень его тяжести.

Характер терапии зависит от того, насколько тяжела полученная травма. Лечение проводится либо консервативным путем, либо методом радикального вмешательства.

Консервативный способ заключается в наложении гипса. Специалист накладывает на конечность компрессионную гипсовую повязку, задача которой – обездвижение суставов стопы и голени. В повязке имеется металлический супинатор. Если перелом смещенный, в гипсе ходят около 8 недель.

Если перелом характеризуют как травму пятки без смещения, то гипс накладывают до колена. Находиться в гипсе нужно 1,5 месяца.

В случае смещения отломков пораженной кости показано скелетное вытяжение. Чтобы сделать это, через кость пятки вводят металлическую спицу. К ней крепят грузики с направленной силой тяги. Вытяжение проводится 4-5 недель. После этого спицу удаляют, накладывают гипсовую повязку и оставляют ее до 12 недель.

В случае сильных болей пациенту вводят инъекции болеутоляющих препаратов (Кеторал, Анальгин).

Кроме того, в данном случае назначают такие медикаменты:

  • антибиотики, устраняющие патогенные микроорганизмы и препятствующие развитию инфекционного процесса (Аугментин, Азитромицин);
  • противовоспалительные, снижающие выраженность отечности тканей и снимающие спазм (Ибупрофен, Найз);
  • иммуностимуляторы, которые, стимулируя иммунитет, тем самым ускоряют процесс восстановления костной ткани (Тимоген, Виферон);
  • витаминные комплексы, увеличивающие плотность костной ткани (фолиевая кислота, препараты железа).

Показанием к проведению оперативного вмешательства обычно является симптоматика открытого перелома. Также к подобной манипуляции прибегают в случае, если образовалось большое количество мелких фрагментов костей или если несколько крупных частей сместились относительно друг друга.

Хирургическое вмешательство проводится под действием общего наркоза. Специалист выделяет участки костной структуры и приводит их в такое положение, чтобы они соотносились друг с другом. При помощи специального инструмента в отломках делают отверстия. В них вставляют штыри или пластины, задача которых заключается в фиксации поврежденной конечности. Далее ушивают раневой канал и накладывают гипсовую повязку.

Противопоказаниями к выполнению операции являются:

  • кровоизлияние в головной мозг;
  • острая почечная недостаточность;
  • патологии дыхательной системы;
  • инфаркт миокарда;
  • психические нарушения.

Важное значение в процессе восстановления поврежденной кости имеет правильная реабилитация. К реабилитационным мероприятиям относится следующее:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ношение специальных ортопедических приспособлений для «разгрузки» поврежденной пятки;
  • использование разогревающих мазей, прием лечебных ванночек;
  • коррекция питания.

Физиотерапевтические процедуры проводятся, чтобы активизировать процесс кровообращения и ускорить процесс срастания костной ткани, улучшить подвижность стопы.

После перелома пяточной кости назначают следующие физиопроцедуры:

  • Парафиновые аппликации. Разогретый парафин или воск разогревают до приемлемой температуры и распределяют его по клеенке, которую впоследствии прикладывают к стопе и области голеностопа, фиксируют пленкой. Оставляют на 25-30 минут до остывания состава.
  • Ультразвуковая терапия. Поврежденную область разогревают при помощи ультразвука.
  • Электрофорез. В пораженную область с помощью электрода вводят Димексид или Новокаин.
  • Низкочастотная лазерная терапия. Благодаря воздействию лазерного луча стимулируется процесс регенерации, снижается выраженность воспалительного процесса, выводятся ионы кальция.
  • Грязетерапия. Используют специальные лечебные грязи, которые содержат ценные минералы. Их прикладывают в теплом виде к зонам поражения.

Самостоятельно проводят процедуры приема ванночек, растираний, прикладывания компрессов. Делают следующее:

  • В область перелома, где локализуются болевые ощущения, втирают масло пихты или кедра. Втирая их, осуществляют легкие массажные движения.
  • Принимают ножные ванночки с добавлением морской соли и с эфирными маслами. В трех литрах воды, подогретой до 40 градусов, растворяют 300 г морской соли без добавок, а также 15 мл эфирного масла лаванды. Длительность процедуры – четверть часа.
  • Массаж с шунгитовой крошкой. Рекомендуется топтаться босыми ногами по крошке в широкой емкости 3-5 минут. Постепенно длительность процедуры нужно увеличивать до 20 минут в день. Рекомендуется делать это перед сном. В процессе массажа задействуется около 70 зон концентрации энергии.
  • Накладывание компрессов. Для лечения используют мед с морской солью (2 столовые ложки меда и чайная ложка соли), глиняные лепешки с медом (стакан глины и столовая ложка меда, а также немного воды).

Основную терапию в период восстановления можно дополнять народными средствами. При нарушении целостности костей рекомендованы такие рецепты:

  • Порошок для приема внутрь, укрепляющий костную ткань. Подготовить по половине стакана высушенных корок апельсина, яичной скорлупы и высушенных ягод шиповника. Все компоненты измельчить с помощью кофемолки. Съедать полученный порошок по чайной ложке, трижды в день, запивая водой. Прием средства осуществлять после еды, ежедневно. Длительность применения – 3 недели, после чего на 10 дней отказаться от приема и начать новый курс. Продолжать лечение с перерывами, пока порошок не закончится.
  • Отвар из говяжьих костей. 500 г костей залить водой так, чтобы она покрывала их. Варить 4 часа, пока на дне емкости не останется несколько столовых ложек крепкого бульона. Выпивать полученный бульон 2 раза в неделю. Солить его нельзя.
  • Средство с цитрусом, коньяком и яйцами. Подготовить по 5 куриных яиц (свежих) и лимонов, 2 столовые ложки натурального меда, 50 мл коньяка. Яйца и пчелопродукт смешать, убрать массу в холодильник. Яичные скорлупки вымыть и просушить, измельчить, залить выжатым из лимонов соком, оставить на 2-3 дня. За это время скорлупа должна раствориться. Соединить обе массы, добавить коньяк, настоять в течение суток. Принимать полученный состав раз в день, по 30 мл, предварительно тщательно взбалтывая.
  • Мазь с можжевельником. Смешать взятые в равных частях сливочное масло и веточки можжевельника вместе с иголками. Томить в духовке 2-3 часа, потом процедить и дать остыть. Натирать полученной мазью пораженную конечность, массировать 30 минут.
  • Компресс с сырым яйцом и солью. Взять пол чайной ложки мелкой соли. Нанести массу на марлю или салфетку, приложить к пораженному участку конечности. Оставить на сутки. За это время масса затвердеет. Ее нужно аккуратно удалить при помощи ножниц. Повторять ежедневно, пока не отступит боль.
  • Настой корней окопника. Сухие измельченные корни залить водкой в пропорции 1:5. Дать настояться в течение 14 дней в темном и теплом месте. Принимать по 25 капель, трижды в день.
  • Смесь свежих соков. Выжать сок из сельдерея, моркови и огурцов, взять по 50 мл каждого вида, добавить воды – столько, чтобы получился стакан жидкости. Принимать полученный состав дважды в день, по 200-300 мл за один раз.
  • Раствор мумие. Для приготовления взять 2 г мумие и растворить в 200 мл теплой воды, принимать утром, натощак, по столовой ложке. Принимать 10 дней, затем сделать перерыв такой же продолжительности и вновь начать прием.
  • Отвар с жареным луком. Чтобы приготовить его, взять 2 луковицы среднего размера, измельчить и обжарить на масле. Выложить зажарку в литр кипятка, поставить на огонь и проварить в течение 10 минут. Отвар пить непроцеженным, 3 раза в день, по стакану, до приемов пищи.
  • Кедровая смола. Ею густо намазывают полоску стерильной ткани и прикладывают ее на ночь к больному участку.
  • Ножные ванночки с вереском. Взять 4 столовые ложки травы, залить литром кипятка. Дать настою постоять 4 часа. Вылить этот состав в таз с теплой водой, окунуть ступни, помассировать их. Продолжительность процедуры – 10-15 минут.
  • Березовое масло. Подготовить горсть свежих листьев березы, промыть, высушить в темном месте. Положить их в банку и залить полулитром подсолнечного масла. Оставить на 3 недели, в темном месте. Масло нужно ежедневно взбалтывать. Перед применением процедить. Растирать пораженные участки березовым маслом на ночь.

После того как врач разрешит легкие нагрузки, вводят комплекс ЛФК. Рекомендуется делать следующее:

  • сгибать нижние конечности в коленях в положении лежа на спине или на животе;
  • сгибать и разгибать пальцы нижних конечностей; постепенно это задание нужно совершенствовать, зажимая пальцами разные мелкие предметы;
  • стоя на здоровой ноге, катать пораженной конечностью по полу бутылку, наполненную водой;
  • ходить на носочках.

Неотъемлемая часть реабилитации после перелома – ношение ортезов.

Ортез – это специальный фиксатор, пяточно-разгрузочный прибор. Он ускоряет восстановительный период.

Такие устройства изготавливают из эластичного полотна, в котором присутствуют вставки из более прочных материалов. Задачи ортезов заключаются в следующем:

  • поддержание продольного свода стопы;
  • уменьшение нагрузки на кость пятки;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • уменьшение отеков нижней конечности и минимизация атрофии мышц;
  • стимуляция процесса восстановления двигательной активности.

Читайте также:  Операция при переломе большой и малой берцовой кости

При ношении ортеза нижняя конечность находится практически в физиологическом положении, благодаря чему она снижает риск развития такого осложнения, как плоскостопие.

Такой фиксатор используют исключительно по рекомендации специалиста. Размер ортеза определяется индивидуально. Применять этот прибор можно исключительно при отсутствии гипса, а также открытых ран и выраженной отечности.

Питание в период восстановления также имеет значение. Питаться следует сбалансированно, еда должна быть здоровой. Следует употреблять пищу не менее 5 раз в день, но порции должны быть небольшими.

Блюда должны быть приготовлены методом запекания, тушения или варки. Также необходимо выпивать не менее двух литров чистой воды в день.

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • пакетированные соки;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия;
  • консервированная продукция;
  • маринады;
  • фаст-фуд, еда быстрого приготовления.

В ежедневное меню необходимо включить такие продукты:

  • кефир;
  • творог;
  • сметану;
  • ряженку;
  • орехи;
  • крупяные гарниры;
  • нежирное мясо (индейка, курица);
  • морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • белая морская рыба (хек, минтай).

В период лечения и восстановление запрещено:

  • наступать на поврежденную конечность;
  • применять разогревающие мази;
  • посещать сауны и бани;
  • купаться в открытых водоемах;
  • опускать ногу в слишком горячую воду.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно снять гипс.

В среднем сломанная пятка заживает за 3-4 месяца. Наступать на поврежденную конечность можно только по завершении лечения и реабилитации после того, как на это будет получено разрешение лечащего врача.

Осложнения, вызванные переломом пятки, могут иметь ранний и долгосрочный характер.

К первым относят следующее:

  • Массивное кровотечение, вызванное повреждением вены или артерии. Если повреждение открытое или если смещаются костные обломки, есть риск разрыва кровеносного сосуда.
  • Жировая эмболия. Такое явление возникает из-за того, что при травме повреждается прослойка, а это приводит к формированию небольших элементов, которые способны мигрировать по организму и закупоривать крупные сосуды. Подобное может стать причиной гибели тканей, а в наиболее тяжелых случаях – гангрены конечностей.
  • Столбняк. Это опасное заболевание инфекционного характера. Оно возникает при проникновении бактерий в открытую рану. Данная патология может стать причиной инвалидности.

К долгосрочным последствиям можно отнести такие:

  • Укорочение поврежденной ноги и ее деформация. Это происходит в случае неправильного сращения костей. Походка также становится неправильной, прыгающей.
  • Утрата чувствительности тканей. Вследствие нарушения целостности кости и прилегающих тканей повреждаются нервные пучки, из-за чего затрудняется проведение импульса от стопы к головному мозгу.
  • Мышечная дистрофия. Так как после перелома поврежденная конечность в течение длительного времени находится в неподвижном положении, может атрофироваться мускулатура.
  • Тромбозы.
  • Тугоподвижность сустава.
  • Развитие плоскостопия.
  • Артрит.
  • Развитие вальгусной деформации стопы.
  • Остеопороз.
  • Артроз подтаранного сустава.
  • Патологические изменения суставных структур.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие заражения.

Во избежание осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период.

В целях профилактики перелома пяточной кости необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Носить качественную обувь по размеру. Ее подошва должна снижать патологическое воздействие ударов на область стопы.
  • Питаться рационально, не злоупотреблять диетами, которые снижают плотность костной ткани.
  • Соблюдать правила личной безопасности при занятиях спортом, физической активности, выполнении профессиональных обязанностей.
  • Контролировать прием спиртных напитков: именно в состоянии алкогольного опьянения происходит значительное количество травмирующих случаев.
  • Регулярно заниматься спортом, чтобы конечности были более сильными.

Переломы пяточной кости встречаются редко, но подобное нарушение целостности костной ткани относится к тяжелым повреждениям. Это состояние требует правильного лечения и длительного периода реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций снижается риск развития осложнений.

источник

Пяточная кость служит одной из основных опорных точек стопы. К ней прикрепляется крупное сухожилие икроножной мышцы и связки голеностопного сустава. Также она вместе с таранной участвует в образовании подтаранного сустава. Среди всех переломов костей стопы переломы пяточной кости составляют почти половину всех случаев. Часто данная травма сочетается с растяжением связок голеностопного сустава, сухожилия икроножной мышцы.

Фото 1. Сломать пятку легче, чем кажется. Прыжок с высоты может закончиться потерей двигательной способности. Источник: Flickr (hoan dinh).

Практически всегда перелом пяточной кости происходит при прямом механизме травмы, то есть, при непосредственном воздействии травмирующего фактора (собственного веса) на данную кость. Происходит подобная травма в связи с падением, прыжком не на всю стопу, а изолированно на пятку.

Различают вне- и внутрисуставные, многооскольчатые переломы, со смещением и без. Повреждения пяточной кости крайне разнообразны и в большинстве случаев являются достаточно сложными в отношении дальнейшего лечения.

Наиболее благоприятными считаются переломы без смещения осколков. Как правило, они имеют одну линию перелома, проходящую посередине или краю кости. При многооскольчатых переломах практически всегда наблюдается смещение в связи с отсутствием достаточной фиксации отломков.

Одними из самых тяжелых являются отрывные переломы в месте прикрепления сухожилия икроножной мышцы. Участок кости, к которому фиксируется сухожилие, отрывается и перемещается вверх под действием силы тяги мышцы. Данная травма опасна из-за риска повреждения сосудов и нервов острыми краями костного отломка.

Подобные травмы всегда сопровождаются линией перелома, отделяющей слабо фиксированный или вовсе нефиксированный сухожилиями и связками участок кости. Зачастую, таким участком является пяточный бугор. Краевой перелом относительно безопасен при отсутствии смещения костных осколков.

На данный вид переломов приходится порядка 90% всех переломов пяточной кости. Повреждается суставная поверхность подтаранного сустава, суставной хрящ и сумка. Частота подобной травмы обусловлена тем, что головка пяточной кости принимает на себя основную часть массы тела во время нагрузки. Данные травмы нередко осложняются смещением, что значительно усложняет дальнейшее лечение.

При этой травме линия перелома не затрагивает подтаранный или более мелкие суставы. Чаще всего это краевые переломы со смещением обломком или без такового. Подобные повреждения являются более благоприятными в плане лечения и реабилитации.

Фото 2. Внесуставные переломы обычно не составляют сложности для лечения. Источник: Flickr (INTERCONGRESS).

Основной симптом перелома пяточной кости – боль в покое и при нагрузке на поврежденную ногу, попытке совершить движения в голеностопном суставе. Всегда определяются кровоподтеки на боковых, задней или подошвенной поверхностях пятки. В случае наличия смещения костных обломков будет присутствовать деформация. Также может наблюдаться отклонение всей стопы по отношению к голени кнаружи или кнутри, что происходит при растяжении или разрыве связок голеностопного сустава.

Если имеется подозрение на наличие перелома пяточной кости, то необходимо предпринять комплекс мероприятий по оказанию первой помощи:

  • Если имеется открытая рана, то необходимо аккуратно забинтовать ее стерильными салфетками, бинтом или марлей, желательно с использованием антисептиков (хлоргексидин);
  • Травмированную ногу необходимо прочно зафиксировать, исключая давление на область пяточной кости. Для фиксации можно использовать специальные шины, доски, ветки. Важно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае нельзя делать при переломах пяточной кости:

  • Пытаться встать на ноги;
  • Самостоятельно проверять состояние кости, наличие и количество обломков;
  • Пытаться поставить обломки на место в случае их смещения;
  • Изымать из открытой раны посторонние предметы или костные обломки;
  • Нельзя пытаться придать травмированной ноге правильное положение;
  • Иммобилизация должна производиться в той позиции, в которой находится голень и стопа по отношению друг к другу.

Если произошло повреждение сосудов, то будет наблюдаться быстрое образование крупной гематомы, развитие отека стопы или нижней трети голени. При повреждении кожных покровов может присутствовать пульсирующее артериальное кровотечение. В обоих случаях необходимо:

  • Среднюю треть голени оберните мягкой тряпкой или полотенцем;
  • Напишите на листке бумаги время наложения жгута и зафиксируйте при помощи того же жгута или лейкопластыря;
  • Туго наложите жгут поверх полотенца;
  • Критерием верного наложения жгута является полное прекращение кровотечения или нарастания гематомы.

Для окончательного определения наличия или отсутствия перелома пяточной кости, проводится рентгенологическое исследование. Снимок производится в двух проекциях (боковая и тыльно-подошвенная). Данные исследования позволяют оценить количество костных обломков, их смещение, повреждение суставных поверхностей.

В современной травматологии существует два метода лечения подобных травм: консервативный (наложение гипсовой повязки) и оперативный (проведение остеосинтеза при помощи металлоконструкций). Скелетное вытяжение проводится крайне редко, исключительно при невозможности оплаты оперативного лечения.

Наложение гипсовой повязки показано при переломах без смещения. При этом, производится иммобилизация голеностопного сустава. В первые дни травмированная нога должна находиться в возвышенном положении, а через 5 – 7 дней возможно начало незначительной нагрузки.

Оперативное лечение переломов пяточной кости показано во всех случаях смещения костных обломков, отсутствия стабильности их фиксации. Возможно применение:

  • Погружных конструкций (винты, спицы, фиксирующие костные обломки изнутри);
  • Чрезнадкостничного остеосинтеза (специальные пластины, фиксирующие пяточную кость снаружи);
  • Аппаратов внешней фиксации (специальные спицевые аппараты, основной каркас которых расположен снаружи).

При многооскольчатых переломах возможно использование костных аутотранспалантатов, синтетических костных заменителей, восполняющих имеющийся дефект и ускоряющих регенерацию.

К наиболее частым осложнениям при срастании пяточной кости относятся:

  • Срастание костных обломков в неверном положении с формированием деформации или костной мозоли;
  • Уплощение естественного свода стопы.

Данные осложнения могут наступать в связи с неверно подобранной тактикой лечения, нарушением правил реабилитации со стороны пациента, поздним (более 3 недель с момента перелома) обращением за помощью. Подобные состояния значительно ухудшают повседневную жизнедеятельность (невозможность носить обувь, боль при ходьбе и т.д.) и требуют хирургического вмешательства.

Длительность реабилитации абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных способностей организма к регенерации. При простых переломах без смещения восстановление занимает около 4 – 6 месяцев, более тяжелые случаи требуют порядка 9 – 12 месяцев для реабилитации.

При переломах без смещения сроки реабилитации занимают 4 – 6 месяцев. Изначально на травмированную ногу вовсе нельзя нагружать, со временем возможно постепенное увеличение нагрузки. При использовании хирургического лечения возможная нагрузка увеличивается быстрее, однако, само заживление костной ткани будет проходить несколько дольше. В среднем, полноценную нагрузку на ногу разрешают на 5 – 6 месяц. Множественные переломы пяточной кости, переломы со смещением требуют наиболее длительной реабилитации.

В целях ускорения регенераторных процессов в кости показано применение физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. Используется электрофорез, фонофорез, низкочастотный лазер, прогревание. Комплекс ЛФК включает в себя упражнения для восстановления подвижности в голеностопном суставе, укрепления свода стопы. Данные процедуры показаны в более поздние сроки реабилитации. В первый месяц после получения травмы возможно только проведение гимнастики для мелких групп мышц.

Лечебный массаж показан в сочетании с ЛФК. Выполняется разминание и растирание как травмированной, так и здоровой нижней конечности. Массаж стопы и голени позволяет улучшить кровоток, ускорить восстановление силы мышц с травмированной стороны, снизить риск развития осложнений.

Фото 3. Лечебный массаж — хорошее подспорье для реабилитации. Источник: Flickr (Mercy Images).

Использование индивидуальных ортезов (внешних фиксаторов) по типу сапожка возможно в виде альтернативы гипсовой повязке. Фиксаторы оправдываются себя во время реабилитации после оперативных вмешательств по остеосинтезу, в первые недели полноценной нагрузки на конечность. Необходимость и длительность их применения решаются в индивидуальном порядке.

Перелом пяточной кости возможен даже при абсолютно здоровых, прочных костях. Следует понимать, что данная травма происходит не из-за наличия какой-либо патологии, а как следствие неверно проведенных прыжков, при несчастных случаях. Поэтому, чтобы избежать подобной травмы следует избегать прыжков со значительной высоты, прыжков с дополнительным весом.

источник

Пяточная кость — наиболее прочная и самая крупная из костей стопы, но при этом 50% переломов стопы приходится на эту кость, а от общего числа подобных травм перелом пяточной кости составляет 4%. В большинстве случаев данная травма связана с падением с высоты из положения стоя. Она происходит при сильном ударе пятками о земную поверхность. Эта травма лишает возможности передвигаться без посторонней помощи и классифицируется как тяжелая.


Переломы бывают нескольких видов. В первую очередь они разделяются на внутри- и внесуставные. В 95% случаев возникает внутрисуставный перелом, он характерен тем, что его линия распространяется в зону подтаранного сустава. Внесуставный перелом делится на перелом тела и бугра пятки. А перелом бугра разделяют на горизонтальный, вертикальный, отрыв срединного бугорка, перелом типа «клюв».

В большинстве случаев встречаются закрытые переломы, но бывает и открытый тип травмы. Локализация повреждения бывает краевой и срединной. По механизму повреждения выделяют следующие виды:

  1. Компрессионный.
  2. Оскольчатый.
  3. Раздробленный.

По степени тяжести травмы делятся на:

  1. Легкую — внесуставные без смещения.
  2. Среднюю — внутрисуставные без смещения, внесуставные со смещением.
  3. Тяжелые — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые, открытые.

В зависимости от того, какой перелом пяточной кости выявлен, определяется дальнейшее лечение и восстановление.

Чаще всего подобная травма возникает из-за приземления с большой высоты на пятки. Это происходит в связи с тем, что сила тяжести тела в этом случае проходит через голени на таранную кость, а та вбивается в пяточную, разбивая ее на части. Чаще всего в этой ситуации случается двусторонний перелом пяток. Он может сопровождаться сломанными голенями, бедрами или позвоночником.

Другими причинами могут быть:

  1. Сильный удар тяжелым предметом по пятке или подошве стопы.
  2. ДТП.
  3. Спортивный перелом, вызванный переутомлением.
  4. Перелом вследствие заболевания, вызывающего истончение костей.

Чтобы предотвратить перелом пяточной кости, рекомендуется соблюдать все меры безопасности во время занятий спортом, особенно экстремальным. Не совершать намеренных прыжков с высоких поверхностей без подстраховки.

Первым симптомом является сильная и острая боль, которая не проходит на протяжении длительного времени. Быстро возникает отек, который стремительно нарастает и затрагивает всю стопу, распространяясь по голени. В центре стопы может возникнуть гематома.

Если степень травмы легкая, то возможность ходить сохраняется. В случае средней или тяжелой травмы нагрузка на поврежденную пятку практически невозможна. Боль при попытке самостоятельно передвигаться может довести до потери сознания.

Если случился перелом пятки со смещением, стопа может деформироваться, движения в голеностопе будут ограниченны. Пальпация вызовет резкую боль. Осколочный перелом вызывает сильную боль, которая вызвана повреждением нервных окончаний. Открытый легко диагностируется визуально, он вызывает рану, через которую видны осколки кости.

На фоне других повреждений, например голеней, бедер или позвоночника, подобная травма пятки может быть не замечена сразу. А легкая степень перелома часто путается с ушибом. Поэтому необходим профессиональный осмотр и диагностика для постановки точного диагноза.

Для точного определения вида травмы необходимо:

  1. Обратиться к травматологу для осмотра.
  2. Сделать рентген.
  3. В сложных случаях провести КТ.

Читайте также:  Травма перелом костей предплечья

После диагностики будет назначено соответствующее лечение.

Основной задачей лечения является восстановление целостности костей стопы и возвращения двигательной функции. В зависимости от степени тяжести повреждения лечение может быть консервативным или хирургическим. Сразу стоит настроиться на то, что переломы пяточной кости лечатся продолжительное время.

При легких травмах проводится консервативное лечение:

  1. При повреждениях без смещения прописывается постельный режим, конечность должна быть приподнята.
  2. При небольших смещениях делается закрытая репозиция, накладывается гипс на 6 недель.
  3. При сильном смещении делается скелетное вытяжение, которое длится 4 недели, после чего еще на 6 недель накладывается гипс.

При средних и тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство. Открытые переломы требуется прооперировать как можно быстрее, а при закрытых операцию могут назначить через 2-3 дня после получения травмы. Операцию делают под наркозом — общим или местным, в зависимости от ее сложности. Процедура называется остеосинтезом, при осколочном переломе со множественными повреждениями используется аппарат Илизарова.

Оскольчатые повреждения могут потребовать не только наложения гипса, но и применения накостных и внутрикостных конструкций из металла. Эти конструкции удерживают обломки костей, собранные хирургом в единое целое. Такие приспособления необходимо носить около 6 недель, после чего они удаляются и накладывается гипс.

Каким бы ни было лечение, необходимо регулярно делать рентгенографию, чтобы отследить эффективность лечения и заживления повреждений, правильность сращивания костей. Если лечение проходит правильно, то наблюдается консолидирующий перелом, при котором образуется костная мозоль. Это хороший признак срастающегося повреждения. Все это время пациент должен придерживаться строгого постельного режима, здорового питания и прописанных врачом процедур.

Для ускорения процесса заживления рекомендуется реабилитация, которая включает в себя различные процедуры, выполняемые в домашних условиях или в клинике. Иногда восстановление может занимать несколько месяцев и даже годы, все зависит от тяжести травмы. Реабилитация после перелома пятки бывает нескольких видов.

Физиопроцедуры для восстановления после перелома пятки снижают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, ускоряя процесс сращивания костей. При визитах в клинику назначаются следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия.
  2. Электрофорез.
  3. Облучение ультрафиолетом.
  4. Фонофорез.
  5. Ножные ванны.
  6. Прогревание.
  7. Лазерное воздействие.

В домашних условиях также можно проводить некоторые из процедур: для этих целей в аптеках продаются специальные аппараты.

Ортопедическая обувь и специальные супинаторы помогают скорее восстановить функциональность сломанной конечности без риска негативных последствий. Ношение ортезов помогает правильно распределить нагрузку по стопе, не сковывая при этом движений.

Способствуют улучшению кровообращения, помогают снятию отеков, повышают тонус поврежденной конечности. Ванны можно принимать в домашних условиях, размещая поврежденную пятку в тазике, в который добавляется вода со специальным составом. Лучше всего помогают солевые ванны: для них используется морская соль. Она предотвращает процессы воспаления, ускоряет сращивание костей, а также положительно воздействует на суставы и хрящевые волокна.


Первые сеансы массажа можно проводить спустя несколько часов после окончания операции. Благодаря этой процедуре уменьшается боль и сходит отек, восстанавливается кровообращение. При этом разрабатывать нужно не поврежденную часть, а бедро травмированной ноги. Курс необходимо повторять каждый день по 20 минут в течение 2-3 недель.

После прохождения курса массажа делается небольшой перерыв примерно на 5 дней, после чего сеансы можно возобновить. Рекомендуется делать массаж исключительно у специалиста и не заниматься самолечением, которое может повредить только начинающую заживать конечность.


Для улучшения мышечного тонуса, восстановления гибкости суставов и двигательных функций ноги нужно делать упражнения из лечебной гимнастики. Нагрузка подбирается инструктором по ЛФК, который учитывает характер травмы и тяжесть состояния пациента. Упражнения могут варьироваться от легких движений пальцами до более сложных действий. Занятия проводятся под присмотром инструктора в клинике, а после обучения — в домашних условиях.

Параллельно с травмированной ногой нужно разрабатывать и здоровую, которая долгое время находилась в практически неподвижном состоянии из-за прописанного постельного режима. Ей тоже потребуется время, чтобы полностью восстановить свой функционал.

Как и при других заболеваниях, для полного восстановления необходимо придерживаться специального рациона. В первую очередь прописываются продукты, богатые кальцием, витаминами A, C и B, кремнием, которые участвуют в процессе формирования костной ткани. Наибольшее количество этих веществ содержится в молочной продукции, рыбе и морепродуктах.

Также рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, сухофруктов. На протяжении всей реабилитации необходимо придерживаться здорового образа жизни, воздерживаться от вредных привычек. Подобное питание можно легко организовать в домашних условиях.

Если лечение было оказано своевременно, а реабилитация была проведена грамотно и в полном объеме, восстановление конечности практически всегда проходит без осложнений. Главное, соблюдать все врачебные указания и не нагружать ногу раньше, чем это будет разрешено.


В зависимости от характера полученной травмы перелом пятки может заживать от одного до нескольких месяцев. Легкое повреждение, не требующее наложения гипса заживает за несколько недель. При простом смещении гипс нужно носить до 3 месяцев, при наличии осколков срок увеличивается до 5 месяцев.

После снятия гипса может потребоваться ношение ортеза на все время восстановления. При самых тяжелых травмах восстановительный период может длиться до 2 лет.

При единичном переломе без смещения наступать на ногу можно будет уже через 3-4 недели. Первые нагрузки должны быть аккуратными и совершаться в присутствии лечащего врача. В сложных случаях пациенту приходится ждать 3 месяца и больше, прежде чем ему разрешат нагружать стопу. Любая преждевременная нагрузка может повредить срастающиеся кости и ухудшить состояние.

После перелома пяточной косточки возможны осложнения, которые чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном лечении, несоблюдении врачебных рекомендаций. Встречаются следующие виды осложнений:

  1. Деформация пятки.
  2. Повреждение сухожилий.
  3. Тромбоз.
  4. Артроз.
  5. Инфекции.
  6. Плохо заживающие швы.

В случае возникновения любого из осложнений необходимо сразу обращаться к врачу, так как отсутствие лечения может оставить травму на всю жизнь. Перелом пятки относится к самым неприятным травмам, так как он надолго выводит человека из привычного для него образа жизни. Но полный курс лечения позволяет полностью восстановить функциональность ноги и вернуться к нормальному образу жизни без нежелательных побочных эффектов.

источник

Перелом пяточной кости — травма болезненная, лишающая человека трудоспособности на длительный период. Этот тип перелома обычно возникает во время удара большой силы, связанного с автомобильной аварией или падением с высоты. Перелом пятки считается серьёзной травмой. Кость нередко нуждается в хирургическом вмешательстве с целью восстановления анатомического строения и подвижности ступни, чтобы пострадавший смог вернуться к привычной жизни. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут оканчиваться долгосрочными осложнениями, которые проявляются болью, отёком, трудностями передвижения или артритом.

В ортопедии принято выделять переднюю, заднюю и среднюю часть стопы. Задний и средний отделы представлены так называемыми костями предплюсны, которых всего семь. Пяточная кость является самой крупной из них. Она расположена под сочленением из трёх костей, формирующих голеностопный сустав:

  • большеберцовой;
  • малоберцовой;
  • таранной — выполняет функцию шарнира между двумя предыдущими.

Пяточная кость условно делится на тело, пяточный бугор и отросток. Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав. Он позволяет перемещать заднюю часть стопы из стороны в сторону, что особенно важно для балансировки на неровных поверхностях.

Пяточная кость — наиболее крупная в предплюсневой части стопы

Переломы пятки считаются редкими. Так, переломы костей голени составляют лишь около 2% всех подобных травм у взрослых, и только половина из них — это повреждения пяточной кости.

Тяжесть травмы зависит от ряда факторов. В травматологии принято выделять следующие виды переломов:

  1. В зависимости от количества разломов/трещин:
    • односторонний;
    • множественный.
  2. По количеству осколков:
    • Стрессовый (одна-две трещины). Возникает в результате перенапряжения и представляет собой небольшую трещину при отсутствии деформации кости.
    • Травматический (три и более отломков). Обусловлен травмой и характеризуется наличием отдельных фрагментов сломанной кости. Здесь можно выделить подвиды:
      • краевой (клювовидный) перелом пяточного бугра;
      • изолированный перелом отростка пяточной кости, когда от пятки отделяется небольшой кусочек костной ткани.
  3. Исходя из наличия сопутствующих травм:
    • простой;
    • осложнённый:
      • повреждение хрящевых поверхностей в подтаранном суставе;
      • разрыв окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий или связок).
  4. По расположению фрагментов кости:
    • стабильный — концы сломанных костей не теряют анатомического положения;
    • смещённый — может образовываться большой разрыв между сломанными частями или, наоборот, фрагменты кости перекрывают друг друга (располагаются внахлёст).
  5. В зависимости от состояния кожного покрова в месте перелома:
    • закрытый — целостность кожных покровов не нарушена;
    • открытый — обломки кости проникают сквозь кожу или рана слишком глубокая (виднеется кость), такой перелом часто наносит больший урон окружающим мышцам, сухожилиям и связкам, дольше заживает, имеет более высокий риск инфицирования как раны, так и кости.

Виды перелома пятки классифицируются в зависимости от того, в какой части была повреждена кость и как именно

Повреждение суставного хряща, покрывающего подтаранный сустав, может вызывать долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и ограничение подвижности сустава.

Распространёнными причинами повреждения пятки в виде перелома являются:

  • падение с высоты;
  • резкое скручивание лодыжки (голеностопа);
  • удар большой силы, например, при автомобильной аварии.

Перелом называют стабильным, если отсутствует смещение фрагментов кости

Тяжесть повреждения может варьироваться в зависимости от причины травмы. Например, неловкое движение лодыжки может привести к образованию одной волосной трещины в кости. А при лобовом столкновении автомобилей может произойти полное раздробление кости или многооскольчатый перелом.

Переломы пятки чаще всего встречаются у бегунов, баскетболистов, футболистов или людей, чья деятельность связана с чрезмерной нагрузкой на ступни.

Описанные случаи могут быть результатами различных механизмов. Так, во время приземления на ноги при падении вес тела направлен вниз. Из-за этого таранная кость вонзается непосредственно в пяточную. При автомобильной аварии пяточная кость, получив удар, сама наталкивается на таранную и дробится об неё. В обоих случаях исход один и тот же, а степень повреждения зависит от величины силы воздействия.

При переломах от ударов высокой силы могут одновременно возникать и другие травмы, такие как перелом позвоночника, бедра или второй пятки.

При смещённом переломе между фрагментами сломанной кости образуется значительный разрыв

Внешние проявления травмы и ощущения пострадавшего зависят от того, является перелом травматическим или стрессовым. Признаки и симптомы травматических переломов пятки могут включать:

  • резкую боль в пятке и невозможность перенести вес на пострадавшую нижнюю конечность;
  • деформацию пятки;
  • отёк в области повреждения;
  • синяки и кровоподтёки на пятке и лодыжке.

Стрессовый перелом пятки вызывает постепенное — от нескольких дней до нескольких недель — развитие болевых ощущений в задней части ступни. Симптомы подобного перелома часто начинаются как небольшой дискомфорт в области пятки.

Сначала боль проявляется только в течение длительных периодов напряжения, во время бега или ходьбы. Как только человек прекращает активную деятельность, боль часто исчезает. Это заставляет многих людей игнорировать свои ощущения. Другие симптомы включают припухлость, пульсирующую боль и изменение цвета кожи в месте травмы. При этом пострадавший часто в состоянии ходить, правда, прихрамывая. Происходит это за счёт перераспределения части нагрузки на ахиллово сухожилие.

Но если пяточная кость деформирована травмой, то силы мышц и сухожилий будет недостаточно для поддержки веса тела в вертикальном положении. Лодыжка становится нестабильной, наступать на ногу оказывается невозможным, походка сильно меняется.

Последовательные шаги оказания первой помощи пострадавшему являются универсальными при любом переломе костей ступни — как травматическом, так и стрессовом. Нижеописанный способ оказания помощи является оптимальным в течение первых 72 часов после травмы или до тех пор, пока пострадавший не сможет получить профессиональную помощь медиков.

Последовательность действий такова:

  1. Обеспечить покой травмированной ноге. Какой бы ни была боль в пятке — сильной или не очень — немедленно прекратите ту активность, что вызвала травму конечности, и воздерживайтесь от любых действий, которые причиняют боль ступне.
  2. Остановить кровотечение при необходимости. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки из чистой ткани на область повреждения или чуть выше. Если фрагмент кости пронзил кожу, не стоит пытаться трогать его или возвращать на место самостоятельно.
  3. Наложить ледяной компресс. Как можно скорее приложите лёд на повреждённую область. Сломанная нога начинает быстро опухать, а лёд поможет местно сузить сосуды, предотвратив тем самым сильный отёк. Прежде чем прикладывать пакет со льдом, его необходимо обернуть в тонкое полотенце. Компресс накладывают в первое время на 20 минут каждый час. Ни в коем случае нельзя применять тепло в первые 72 часа после травмы. Оно стимулирует приток крови, что сильно увеличит отёк.
  4. Обеспечить компрессию. Повреждённую область необходимо плотно перевязать, чтобы уменьшить будущую опухоль. Повязка должна быть достаточно плотной, но не тугой во избежание нарушений циркуляции крови. На чрезмерное пережатие может указывать онемение, покалывание или изменение цвета кожи (посинение, побледнение). Наличие кровообращения в ступне легко проверить по пальцам на ногах: если на них нажать, то они побелеют, а после прекращения давления снова должны порозоветь.
  5. Придать возвышенное положение пострадавшей конечности. Пострадавший может сидеть или лежать, но важно при этом держать повреждённую ногу приподнятой. Положение ноги должно быть выше уровня сердца для уменьшения отёка и прекращения кровотечения, если оно имеется.

При сильной боли рекомендуется воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами. Лучше предпочесть Парацетамол, Ибупрофен или Напроксен. Причём последними двумя не стоит увлекаться длительное время, по мнению некоторых врачей, они тормозят процесс заживления повреждённой кости.

Диагностикой и лечением перелома пятки занимается ортопед-травматолог или хирург. На приёме у врача важно сообщить ему обстоятельства травмы. Например, если несчастный случай связан с падением с лестницы, то следует уточнить, с какой именно высоты. Стоит сразу поставить доктора в известность о наличии других травм или заболеваний, таких как сахарный диабет, предупредить о постоянно принимаемых лекарствах и вредных привычках, например, о курении.

После обсуждения симптомов и истории травмы врач проводит осмотр больного. Примерные действия ортопеда такие:

  • осматривает место травмы на предмет повреждений кожи фрагментом кости и деформаций;
  • удостоверяется в наличии пульса в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении;
  • проверяет чувствительность стопы и возможность пострадавшего шевелить пальцами;
  • осматривает другие части тела на предмет сопутствующих повреждений, особенно подробно изучает остальную часть повреждённой ноги, другую ногу, таз и позвоночник.

Читайте также:  Какие действия перелом костей предплечья

Для окончательного диагноза необходимо проведение визуализирующих исследований пяточной кости. Применяют такие методы:

    Рентгенограмма. Наиболее распространённый и широкодоступный способ диагностической визуализации. На снимке хорошо видно изображение плотных структур, таких как кость. Рентген укажет на перелом, если тот имеется, по снимку видно, смещённый он или стабильный.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография

На основании полученных результатов исследования врач разрабатывает оптимальный план терапии.

Первым делом врач обсуждает с пострадавшим подходящие варианты лечения, учитывая совокупность факторов, в том числе:

  • причину травмы;
  • общее состояние здоровья пострадавшего;
  • тяжесть повреждения кости;
  • степень повреждения мягких тканей.

Поскольку большинство переломов пяточной кости приводит к деформации в виде расширения и укорочения пятки, целью лечения является восстановление нормальной анатомии ступни. Переломы без смещения срастаются гораздо эффективнее. Лечение смещённого перелома в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия заключается в иммобилизации стопы и показана при стрессовых переломах, а также если части сломанной кости не были смещены силой травмы. Фиксируют стопу при помощи:

    гипсовой повязки, которая изготавливается врачом из бинта и гипса прямо на травмированной конечности;

Гипсовая повязка надёжно фиксирует голеностоп, не давая смещаться костям пятки

Стабилизирующий ортез-лонгета предназначен для разгрузки, фиксации и коррекции функции повреждённой конечности

Выбор типа фиксирующей повязки осуществляется врачом и зависит от индивидуальных особенностей травмы. Указанные приспособления удерживают пяточную кость в правильном положении, пока она заживает. Гипсовую или другую повязку необходимо носить от 6 до 8 недель (иногда дольше), в течение этого времени нельзя наступать на ногу.

Если фрагменты кости во время травмы все же сдвинулись с места (сместились), то, вероятней всего, потребуется восстанавливающая операция под общим наркозом. Соединение костных отломков с помощью различных металлоконструкций называется остеосинтезом. Остеосинтез бывает:

  • погружной, когда фиксаторы устанавливают непосредственно на кость в месте разлома;
  • наружный (чрескожный), когда крепежи возвышаются над кожей.

Результатом хирургической фиксации является сращение костной ткани в правильном анатомическом положении. Сроки проведения операции могут варьироваться:

  • При закрытом переломе врач часто рекомендует дождаться, пока сойдёт основной отёк. Для этого необходимо удерживать поднятую ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, что также позволит снять острое посттравматическое воспаление в мягких тканях, окружающих повреждённую кость. Таким образом, несколько дней ожидания до операции способствуют более эффективному выздоровлению, снижая риск осложнений.
  • Открытые переломы требуют срочной операции, которой предшествует очистка раны и удаление повреждённой ткани во избежание некроза или заражения.
  • Немедленное хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе, возникающем при отделении небольшого фрагмента кости вместе со связкой или сухожилием.

Одна из редких травм — отрыв ахиллова сухожилия вместе с частичкой пяточной кости. При этом типе перелома срочная операция снижает риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Для различных типов переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

  1. Чрескожная фиксация винтами. Если фрагменты кости крупные, иногда их можно соединить через мини-доступ, избежав большого разреза. Для этого специальные винты вставляются через небольшие кожные проколы, чтобы зафиксировать правильное анатомическое положение кости.
  2. Открытая репозиция с внутренней фиксацией. Во время этой операции хирург производит большой разрез, через который собирает воедино сломанную кость и скрепляет при помощи хирургических приспособлений для фиксации (спиц, проволоки, металлических пластин и винтов из гипоаллергенного материала).

Фиксирующие хирургические конструкции закрепляют правильное анатомическое положение кости во время заживления

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозное обезболивание. Выбор лекарства зависит от интенсивности боли:

  • опиоиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • местные анестетики.

Врач может использовать комбинацию этих препаратов для лучшего эффекта, минимизировав потребность в опиоидах, которые вызывают наркотическую зависимость при длительном применении. С постепенным исчезновением боли потребность в анестетиках автоматически отпадает.

Ситуацию, когда послеоперационная боль не проходит в течение нескольких дней после вмешательства, следует обсудить с врачом.

После полного заживления перелома — спустя примерно 6–8 недель — фиксирующие конструкции удаляют. Кости обладают замечательной способностью заживать, но чем серьёзнее травма, тем дольше длится период выздоровления. Пациенты с тяжёлыми переломами чаще подвержены различной степени утраты функции стопы независимо от лечения.

Хирургическое восстановление пятки возвращает нормальную форму кости, но иногда связано с осложнениями, такими как:

  • незаживающая рана;
  • инфекции;
  • повреждения нервов.

Но и консервативное лечение переломов способно заканчиваться долгосрочными осложнениями. К ним относятся:

Вне зависимости от того, хирургический или консервативный путь лечения выбран, реабилитация потребуется в обоих случаях. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия сопутствующих травм. Некоторые пациенты смогут начать деятельность с нагрузкой на ногу через несколько недель после травмы или операции; другим, возможно, потребуется 3 месяца и более. В большинстве случаев частичная весовая нагрузка на пятку разрешается в период между 6 и 10 неделями после травмы или операции.

Что касается двигательной разработки стопы и лодыжки, то многие врачи одобряют её начало уже в раннем периоде восстановления, как только исчезнет боль. После операции на пяточной кости решение о начале разработки принимает врач, ориентируясь на степень заживления, когда можно гарантировать безопасность движений.

В первое время, когда пострадавший только начинает ходить после заживления травмы, ему могут понадобиться костыли, трость или ходунки, а также ношение специальной обуви. В этот период крайне важно следовать инструкциям лечащего врача. Если пострадавший слишком рано начнёт нагружать стопу, фрагменты кости могут сдвинуться с места, и понадобится операция.

Передвигаться как с загипсованной пяткой, так и первое время после снятия гипса лучше, опираясь на костыли

Преждевременная нагрузка на пятку прооперированного опасна расшатыванием или переломом фиксирующих элементов, что приведёт к повторному разрушению пяточной кости. Это может произойти не с первого раза, но если оказывать регулярную нагрузку на незажившую стопу, то металлоконструкции часто не выдерживают и ломаются вместе с костью.

Разрабатывать ногу с помощью упражнений начинают после контрольного рентгена и вывода лечащего врача об успешном сращении кости. Чтобы поскорее вернуть ступне прежнюю функциональность, необходимо обеспечить хорошую циркуляцию крови и доставку питательных веществ в пострадавшую область. С этой задачей справляется лечебная физкультура.

Конкретные упражнения направлены на расширение диапазона движения в голеностопе и укрепление поддерживающих мышц со связками. Как правило, комплекс выполняют 3 раза в день и только при условии, что упражнения не вызывают или не усиливают негативные симптомы. Несколько примеров простых упражнений, которые можно выполнять сидя или лёжа:

  1. Сгибание и разгибание ноги в голеностопе посредством движения ступней вверх и вниз. Это и другие упражнения выполняются с максимальной амплитудой, при которой отсутствуют болевые признаки. Повторить 10–20 раз.
  2. Повороты ступни в голеностопном суставе вправо-влево. Повторить 10–20 раз.
  3. Вращение ступни в голеностопном суставе по кругу. Повторить по 10 раз в каждом направлении.

Разработка сначала доставляет небольшую боль и дискомфорт, тем не менее является необходимой частью реабилитации. Главное, чтобы упражнения были безопасными и одобренными физиотерапевтом в каждом индивидуальном случае.

Включение массажной терапии в план лечения ускоряет процесс восстановления и предотвращает осложнения, связанные с переломом. Первым шагом в восстановлении после перелома костей является уменьшение жёсткости в поражённой области и увеличение диапазона движения окружающих суставов. Массажная терапия расслабляет мышцы и увеличивает подвижность суставов. Правильный массаж снижает уровень боли и отёк окружающих тканей.

Мануальная терапия может применяться уже на ранней стадии восстановления. Во многих случаях массаж выполняется сначала вокруг пострадавших районов, что позволяет начать курс лечения ещё до снятия гипса. Работая над тканями, окружающими поражённый участок, физиотерапевт стимулирует циркуляцию, уменьшая скопление лимфы. После удаления гипсовой повязки массажист может приступать к непосредственной обработке места травмы. Движения специалиста мягкие, но упругие, они включают:

  • поглаживания;
  • разминания;
  • кругообразные движения фалангами четырёх пальцев;
  • пощипывания прямыми пальцами в области от голени до пятки.

С помощью массажа можно свести к минимуму развитие рубцовой ткани, что поможет оптимизировать движения и восстановить мышечную силу.

Методы физиотерапии приобретают актуальность после снятия иммобилизующей повязки. По окончании длительного периода без движений работа мышц и связок будет производиться со значительными усилиями. Мышцы частично атрофированы, кровоснабжение нарушено.

Применяемые методы для уменьшения боли, улучшения подвижности и снятия воспаления стопы и окружающих мышц и сухожилий могут включать использование:

  • ультразвука;
  • электростимуляции;
  • лазерной терапии.

Высококачественный, богатый питательными веществами рацион является мощным способом поддержания организма во время выздоровления после перелома. Наиболее эффективные продукты и пищевые добавки для скорейшего восстановления:

  1. Витамин D. Дефицит витамина D, согласно медицинским исследованиям, снижает плотность костей, способствуя переломам. Кроме того, он необходим человеку для нормального усвоения кальция из пищи. Для достаточного синтеза этого витамина надо стараться проводить побольше времени на солнце в безопасные утренние или вечерние часы. В зимнее время при дефиците солнечного света рекомендуется принимать витамин D в виде добавки в указанных врачом дозах один-два раза в день в течение трёх месяцев.
  2. Кальций. Кальций является существенным структурным компонентом скелета. Вот почему употребление продуктов, богатых кальцием, способствует естественному заживлению перелома. Много кальция содержит листовая зелень (шпинат, брокколи, капуста, руккола) и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт). Важно отметить, что потребность в кальции существенно возрастает при переломах. Выздоравливающему необходим дополнительный приём микроэлемента в виде лекарственного препарата (Кальций-Д3 Никомед).

Кальций-Д3 Никомед помогает восполнить дефицит кальция в период интенсивного заживления кости

Рекомендуется включать в рацион выздоравливающего костный бульон. Это блюдо содержит большое количество кальция, магния и других питательных веществ, которые играют важную роль в здоровом формировании костей. Бульон на костях — богатый источник хондроитинсульфата, который оказывает противовоспалительное действие и помогает облегчить боль в суставах, улучшить кровообращение.

После не слишком серьёзного перелома, например, трещины в кости с небольшим повреждением мышц, полное восстановление нормальной функции стопы происходит через 3–4 месяца после травмы. Восстановление после тяжёлых переломов со смещением может занять от 1 до 2 лет. Общие проблемы, которые могут сохраняться после выздоровления, включают:

  1. Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пострадавшем районе.
  2. Изменённую походку. В некоторых случаях нарушается прежнее положение арки и ахиллового сухожилия, редко восстанавливается полная амплитуда движения между таранной и пяточной костями. В результате походка человека меняется. После подобной травмы могут возникать проблемы с ходьбой по неровной поверхности, например, по травянистой или холмистой местности.
  3. Боль. После заживления нередко остаётся хроническая болезненность и тугоподвижность в подтаранном суставе. Даже если анатомически пятка зажила идеально, дискомфорт периодами может проявляться. Для этого бывает достаточно незначительной травмы мягких тканей или чрезмерной нагрузки на место разлома. Относительно редко, но боль также может быть вызвана раздражением от титановых пластин или винтов для остеосинтеза.

Осложнения при переломах пяточной кости довольно распространены. Незначительные осложнения включают:

  • небольшие временные участки заживления ран вторичным натяжением (когда полость раны заполнена гноем и омертвевшими тканями);
  • болезненную чувствительность нервов вокруг раны;
  • болезненность сухожилий;
  • тугоподвижность суставов;
  • хронический отёк.

Курение негативно влияет на заживление костной ткани и ран, существенно замедляя процесс регенерации.

Серьёзные осложнения включают:

  • несращение, или ложный сустав, — отсутствие должного сращения костных отломков в течение двух средних сроков, необходимых в норме для консолидации костной ткани;
  • инфицирование раны или кости;
  • посттравматический артрит.

Несмотря на все усилия врача и пациента, движение стопы и голеностопного сустава редко полностью восстанавливается после серьёзного перелома. Полноценной функция пятки — в том виде, какой она была до травмы — скорее всего, уже не будет.

Пациенты, чья жизнь не связана с постоянной активностью, могут не ощутить критичной разницы. Но для профессиональных спортсменов и лиц, чья работа требует постоянного пребывания на ногах, последствия тяжёлой травмы пятки могут послужить препятствием для продолжения их вида деятельности.

Предотвратить бытовой перелом пяточной кости довольно сложно, поскольку это всегда случайность. Но спортсмены, а также лица, ведущие активный образ жизни, могут снизить риск получения травмы, соблюдая некоторые меры предосторожности. Они включают:

  • проведение разминки перед любой спортивной деятельностью;
  • ношение подходящей спортивной обуви и своевременную замену изношенной пары;
  • воздержание от бега по неровным поверхностям или холмистой местности;
  • предотвращение повторных травм с помощью туго намотанного эластичного бинта;
  • прекращение активности при появлении болевой симптоматики в ступне.

Как только сняли гипс, нога дрожала у меня… отёкшая была, на следующий день полностью опухла, даже пальцы на ногах..было страшно. Делала каждый день ванночки с морской солью, хожу на физиолечение, парафинолечение и лазеролечение назначили. Могу сказать, что помогает. Я была так рада выйти сама на улицу, хоть и с тростью, мне не стыдно, может кому-то и стыдно..

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/2/ © Woman.ru

А печалька у меня потому, что перелом был 4 года назад, а последствия остались на всю жизнь. Нога постоянно болит и стопа искривилась ((

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/2/ © Woman.ru

Три месяца после перелома со смещением рано, я начала почти через 4 месяца ходить без костылей и трости. И то, похожу пол дня, потом 4 дня с грелкой, ходить не могла от болей… и так.. постепенно стала ходить. Будет больно спускаться с лестницы, постепенно боль будет уменьшаться.. А так.. сустав все равно болит, особенно при ходьбе по неровной поверхности. У меня 6,5 месяца после перелома, никаких каблуков, боль жуткая. В кроссовках почти забываешь о переломе.

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/12/ © Woman.ru

Перелом пяточной кости во многих случаях способен вызывать нежелательные последствия, поскольку ступня несёт на себе основную нагрузку при стоянии и ходьбе. У экспертов нет единого мнения относительно наилучшего метода лечения переломов пяточной кости, ни один не работает одинаково для всех. Исследователи продолжают искать оптимальные способы восстановления, а также пути улучшения результатов для пациентов, которые курят или имеют другие проблемы со здоровьем.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: