Может быть полип матки при климаксе

Климактерический период — это особенный этап жизни женщины, который характеризуются угасанием репродуктивной функции организма. Климактерический период характеризуется снижением синтеза женских половых гормонов — эстрогенов.

За счёт чего происходят такие изменения?

В результате физиологического истощения фолликулярного резерва женского организма в яичниках просто перестают созревать фолликулы. А именно они являются субстратом для синтеза, образования гормонов, как тестостерона, так и эстрогена. Для справки стоит сказать, что эстрогены синтезируются из тестостерона, а, точнее, ароматизируется при помощи ароматаз. Все эти процессы происходят именно в яичниках и фолликулах. Фолликулы не созревают, а значит и не происходит активного синтеза эстрогенов.

Данный период жизни женщины характеризуется гипоэстрогенией и снижением количества эстрогенов, которое также влияет на все органы и системы. Гиперпрогестеронемия (преобладание прогестерона над эстрогенами) в большинстве случаев снижает риски роста, как миом, так и различных кист, новообразований. В результате того, что угасает репродуктивная функция, физиологическим моментом является отсутствие менструации, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Однако, в некоторых случаях женщины климактерического периода отмечают такие выделения, а это всегда настораживает и пугает представителей гинекологического профиля. Довольно часто кровянистые выделения в менопаузе могут говорить об онкологических процессах, Именно поэтому с такой настороженностью врачи акушеры-гинекологи относятся к такой клинической симптоматике.

Для периода менопаузы не патогномоничным, однако, возможным диагнозом является появление полипа в полости матки.

Причин для появления таких новообразований может быть несколько:

  • Наличие гормонального дисбаланса вследствие нарушения на всех уровнях регуляции женской репродуктивной системы. Это могут быть и новообразования головного мозга, в частности гипоталамуса, гипофиза, гормонально продуцирующие опухоли яичников.
  • Психоэмоциональный стресс также может приводить к дисбалансу гормонов.
  • Метаболические нарушения могут вести к увеличению количества эстрогенов и формированию гиперпластических процессов в полости матки.
  • Инфекционные процессы, например, инфекции, передающиеся половым путем, также могут быть провоцирующими факторами в возникновении полипов полости и шейки матки. Инфекции могут поражать и центральную нервную систему. вследствие чего могут происходить соответствующие изменения в гипоталамо-гипофизарном равновесии.
  • Причинами таких новообразований могут быть и гормонально активные опухоли яичников. Нередко такие новообразования могут иметь и злокачественный характер. Именно поэтому так важно при появлении клинической симптоматики комплексно обследовать женщину с целью выявления истиной причины гиперэстрогении. Именно это также будет являться профилактикой выявления онкологической патологии в запущенных стадиях.

В зависимости от размера и локализации полипа клиническая симптоматика может быть довольна стертой, либо же ярко выраженной, по которой сразу же можно предположить наличие такого патологического состояния.

Полипы полости матки проявляются как:

  • Кровянистые выделения различной интенсивности в период менопаузы. В данный период жизни женщины кровянистых выделений физиологически быть не может. Появление любых кровянистых выделений как обильного, так и скудного характера — это повод для обращения к акушеру-гинекологу. Так как не только полипы могут давать такую симптоматику, но и онкологическая патология.
  • Тянущие боли внизу живота постоянно либо периодического характера. Боли могут характеризоваться различными ощущениями и иметь различную степень выраженности.

Полипы цервикального канала выявляются в большинстве случаев при появлении кровянистых выделений после полового акта. Полип шейки матки при половом акте травмируется и начинает проявляться симптоматика кровомазания. Такие полипы могут сопровождать боли схваткообразного характера. Также характерным для таких новообразований является повышенное количество влагалищных выделений, которые имеют густой характер.

Диагностические процедуры при полипах матки и цервикального канала не отличаются от таковых в репродуктивном периоде женщины. При возникновении соответствующей симптоматики наиболее простым способом диагностики является проведение ультразвукового исследования, по результатам которого будет точно известно, есть полип либо его нет.

Полипы цервикального канала определяются еще проще: при гинекологическом осмотре в зеркалах в области цервикального канала определяется образование с гладкой поверхностью, которое может кровоточить.

Эта диагностика является основой для выставления предварительного диагноза. А окончательный диагноз будет выставлен только после удаления гиперпластического образования и его гистологического исследования.

Главным и первым шагом в лечении гиперпластических процессов в периоде менопаузы является удаление полипов. Данная манипуляция несет как лечебный, так и диагностический характер. Так как полипы женского репродуктивного органа могут оказаться ничем иным, как онкологическим процессом. Его выявление, а также исключение онкологических процессов, являются главными задачами для практикующего акушера-гинеколога.

Альтернативным методом удаления полипа в полости матки, эндометрия, является проведение гистероскопии. Она помогает не только прицельно взять ткань полипа для гистологического исследования, но и удалить ножку полипа, а также прижечь его ложе. Данная манипуляция препятствует рецидиву данных образований. Также гистероскопия позволяет осмотреть всю полость матки и взять ткань для исследования из подозрительных участков. Также в обязательном порядке производится забор материала из цервикального канала.

При отсутствии технического обеспечения для проведения гистероскопии должно проводиться фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Это выскабливание полости матки и цервикального канала отдельно острыми кюретками. Конечно же, данная методика является более травматичной и менее высокотехнологичной, нежели гистероскопия, однако, при отсутствии возможности проведения последней, и это исследование обладает диагностическим эффектом.

Полученный материал в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование.

После его проведения в обязательном порядке акушер-гинеколог должен назначить противовоспалительную, антибактериальную, иммуномодулирующую терапию для профилактики развития данных процессов вновь.

Елс в климактерическом периоде возникли гиперпластические процессы матки, то значит, где-то в организме есть очаг патологической выработки чрезмерного количества эстрогенов. С целью профилактики рецидивов врачам необходимо провести тщательное обследование женщины и идентифицировать источник гормонального дисбаланса. Например, это могут быть гормонально активные новообразования яичников. Которые в большом проценте случаев могут нести онкологические риски тем более в периоде менопаузы.

В климактерическом периоде при идентификации аденоматозных полипов проводится полное удаление матки с придатками для профилактики развития онкологического процесса.

источник

Полипом матки называется разрастание ее слизистой оболочки, которое первоначально имеет доброкачественный характер. Такое заболевание является следствием гормонального нарушения, которое как раз и характерно для периода менопаузы.Самое опасное состоит в том, что подвержены этой патологии не только женщины солидного возраста, но и девушки-подростки, поэтому грамотная женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть начеку в любом возрасте, потому как полипы в матке в менопаузе – заболевание коварное.

Полип представляет собою овальное тельце со своеобразной ножкой. В каждом из отдельно взятых случаев оно достигает определенного размера. Он может быть, как и совсем маленьким (всего несколько миллиметров), а может и занимать собою всю маточную полость. Второй случай чреват серьезными проблемами такими, как превращение этого самого полипа в онкологическое образование.

Внимание! Плановый осмотр у гинеколога, который женщина не игнорирует — это залог ее здоровья.

Согласно классификации в медицине, полипы матки подразделяются на несколько видов:

  1. Фиброзный. Фиброзным полипом называют полип с малым количеством сосудов, который не разрастается больше 10мм. Чаще всего такой полип образовывается в одиночку, а не группами. Обычно фиброзный полип развивается бессимптомно: на ранних стадиях о таком полипе может сказать только лишь кровянистое выделение из влагалища.
  2. Железистый. Данный вид полипа получил такое название из-за того, что он почти полностью состоит из железистой ткани. Железы, которые находятся в составе этого полипа, могут быть различной длины и толщины, образовываться могут в совершенно хаотичном порядке.
  3. Аденоматический. Такой вид полипа состоит как из железистой, так и из атипичной ткани. Данный вид новообразования очень опасен, так как он чаще всего перерастает в раковое заболевание.
  4. Фиброзно-железистый. Такой вид полипа состоит из железы и соединительной ткани.

Полипы сами по себе имеют небольшой размер, поэтому часто их образование и развитие не сопровождается никакими симптомами.

Часто женщина довольно долгое время может даже и не знать о том, что она стала обладательницей этого заболевания.

Но когда пройдет определенное время, женщина сможет заподозрить неладное, так как некоторые симптомы дадут о себе знать. Но такое бывает только тогда, когда болезнь уже в полной мере вступила в свои права. Самостоятельно это понять возможным не представляется, так как у данного недуга нет ярких симптомов. Чаще всего болезнь обнаруживается на плановом осмотре у врача-гинеколога или же при прохождении процедуры УЗИ органов малого таза.

  1. Заболевания репродуктивных органов возникают из-за гормональных сбоев. Гормональные вспышки возникают в период беременности, а также тогда, когда репродуктивная функция угасает, то есть в период менопаузы.
  2. Напряжения в плане нервов. К этому относятся частые переутомления, стрессы, депрессия. Все эти состояния могут спровоцировать пониженный иммунитет и начало разрастания эндометрия.
  3. Механические повреждения шейки матки. Такое повреждение может спровоцировать неаккуратный и неграмотный осмотр у гинеколога. Порой можно получить этот недуг из-за воспалительного заболевания.
  4. Очень часто возникают при наличии уже имеющихся заболеваний репродуктивной системы.
  5. Данное новообразование может возникнуть на фоне инфекций, которые передаются половым путем. Чаще всего это возникает тогда, когда поврежден слизистый слой влагалища и его микрофлора, так как слизистая может предохранять от такого рода болезней. В менопаузу слизистый слой истончается, поэтому риск развития патологий возрастает. Опасность представляют следующие заболевания, которые передаются половым путем: генитальный герпес, кандидоз, молочница, хламидиоз. Помните, что такая инфекция может быть не одна, а сразу несколько.

Общие симптомы полипов в матке:

  • Исчезает регулярный менструальный цикл. Это может выражаться не только в его исчезновении, но и в более интенсивных или скудных выделениях, а также в том, что промежутки между приходами месячных увеличиваются или уменьшаются.
  • Появление кровавых мажущих выделений в промежутках между циклами.
  • Маточное кровотечение, которое не относится к менструальным выделениям.
  • Схваткообразные боли внизу живота, которые могут как длиться постоянно, так и происходить периодически.

  1. Если он довольно крупных размеров, то при половом контакте он может травмироваться, из-за этого выступает кровь из влагалища. Также во время сексуального контакта можно почувствовать дополнительные болевые ощущения.
  2. Из влагалища выделяются определенные слизистые образования, увеличивается его секреция.
  3. Возникает воспаление шейки матки или ее очагов.
  4. Из влагалища выделяются гнойные образования серого цвета с неприятным запахом.

Полип, который образован на внутренней поверхности матки:

  • Если полипов слишком много, и они больших размеров, то из влагалища будут выделяться характерные белые образования, похожие на творог.
  • Если во время климакса Вы решите забеременеть, то сначала нужно устранить полипы, потому как они могут спровоцировать риск выкидыша или преждевременных родов.
  • Отсутствие овуляции.
  • Очень серьезным признаком эндометрия в матке является бесплодие.

Полипов эндометрия лечение осуществляется только под руководством лечащего врача. Метод лечения полипа выбирается, исходя из следующих индивидуальных показателей:

  1. Насколько тяжело женщина болеет?
  2. Что говорят результаты анализов и предварительного исследования?
  3. Как давно у нее продолжается менопауза, в каком возрасте она в нее вступила, насколько тяжело она проходила?
  4. Какова причина разрастания эндометрия и образования полипа в области матки?
  5. Насколько давно пациентка заподозрила неладное и решила обратиться с имеющейся проблемой к врачу?
  6. Как она лечилась до этого, и имело ли такое лечение успех?

Внимание! Есть такие случаи, когда полипы в цервикальном канале не требуют специального лечения. Это происходит потому, что при возвращении нормального уровня гормонов, такое образование рассасывается само собой.

Если полипы негативным образом влияют на состояние женской половой системы, то нужно безотлагательно принимать решение о лечении и начинать его.

Самый распространенный способ лечения этой проблемы состоит в хирургической операции. Бояться такого вмешательства не нужно, так как ее делают через шейный канал матки. Разрезов нет, поэтому швов не остается. Период реабилитации после такой операции тоже минимален.

Внимание! При осуществлении хирургической операции можно не бояться за свою детородную функцию. Если в период климакса Вы еще планируете ребенка, данная операция на детородную функцию совершенно никак не влияет, а полипы эндометрия исчезнут без следа.

Помимо лечения с помощью операции, существует еще и консервативный метод избавления от таких наростов при климаксе. И это консервативное лечение, осуществляемое с помощью лекарств. Данный вид лечения подходит женщине тогда, когда она по каким-то причинам отказывается от операции или боится ее делать.

  1. Лечение полипов в области матки, которое осуществляется при помощи оральных контрацептивов самого разнообразного спектра действия. Оно подходит только тогда, когда врач диагностировал у Вас либо железистый полип, либо нарост железисто-кистозного характера. Данные препараты способны остановить рост полипа и прекратить кровоизлияния в область матки. Это избавляет женщину от процедур выскабливания, которые она должна постоянно посещать при маточных кровотечениях. Лечение при помощи оральных контрацептивов занимает всего 3 недели. После этого нужно будет пройти повторный курс исследования органов малого таза для того, чтобы убедиться, что лечение действительно имеет результат, и такое заболевание шейки матки больше не побеспокоит.
  2. Лечение при помощи гормональных препаратов. Лечение при помощи гормонов осуществляется только такими препаратами, которые содержат в своем составе прогестерон. Данные медикаменты позволяют привести гормональный фон в норму, а также остановить маточное кровотечение, если таковое имеется. Лечение такого типа будет длиться несколько более долго — около полугода. К сожалению, на сегодняшний день его сложно назвать самым эффективным, так как есть случаи, когда полипы цервикального канала рецидивируют. То есть в таком лечении не будет смысла. Однако, такая ситуация возникает не всегда. Некоторым при помощи гормонов удавалось полностью избавиться от полипозных образований репродуктивных органов.
  3. Лечение агонистами гормонов. Такое лечение эффективно только для тех женщин, которые находятся в возрасте менопаузы.

Таким образом, данные образования в области и на шейке матки при климаксе вполне имеют место быть по причине нарушенного женского гормонального фона, который и способствует разрастанию эндометрия. Для того, чтобы не допустить развития этого заболевания, есть только один выход – регулярно обследоваться у гинеколога.

Если Вам не удалось предупредить заболевание, и у Вас его все же обнаружили, то немедленно начинайте его лечить, так как оно может перерасти в раковое, избавиться от которого будет еще более трудно.

Полипы в матке в менопаузу лечатся хорошо, только не запускайте заболевание.

Полезное и интересное видео по данной теме:

источник

Полип в матке представляет собой разросшийся участок слизистой оболочки. Первоначально структура имеет доброкачественный характер, но впоследствии может стать злокачественной. Риск развития полипов во время климакса возрастает, потому что в этот период наблюдается нарушение соотношения женских половых гормонов. Дисбаланс выступает как механизм, запускающий патологию.

Полипоз развивается не только у женщин в менопаузе. Не менее подвержены этой патологии девушки в период полового созревания, когда также наблюдается нарушение гормонального фона. Таким образом, в любом возрасте нужно ответственно относиться к своему здоровью.

Разрастающаяся ткань — это участок слизистой оболочки цервикального канала или эндометрия. Полипы при климаксе и в другие периоды выглядят одинаково. Они похожи на овальные грибы или тельца, соединённые с маткой тонкой ножкой. Таких структур обычно несколько, они располагаются поодиночке или группами. Питание полипа осуществляется через кровеносные сосуды, проходящие от тела к стенкам матки.

Патология, при которой полипов в матке несколько, называется диффузным полипозом. Тельца располагаются в матке со всех сторон, их количество может достигать нескольких десятков. Полипы классифицируются на несколько видов:

  • Аденоматозный. Тело полипа образовано железистой тканью. Присутствуют атипичные клетки.
  • Жезелистый. Атипичные клетки отсутствуют.
  • Железисто-фиброзный. Образован двумя видами тканей.
  • Фиброзный. Полностью состоит из фиброзной ткани и небольшого количества кровеносных сосудов.

Читайте также:  Витамин е нужен ли в менопаузе

Риск озлокачествления наиболее высок при аденоматозном полипозе. При его обнаружении у пациентки берут образцы ткани на гистологическое исследование. Это позволяет выявить раковое заболевание на ранней стадии.

Есть несколько факторов, способствующих формированию полипов в матке и цервикальном канале. Один из самых распространённых — гормональная перестройка. Во время климакса и в постменопаузе содержание прогестерона понижено, а эстрогена — повышено. Из-за этого начинается аномальное разрастание тканей. Полипы увеличиваются и могут достигать 3 см в высоту и ширину.

Вторая причина — инфекционное заболевание. Рост полипа в такой ситуации спровоцирован патогенной микрофлорой. В числе опасных болезней — генитальный герпес, хламидиоз, кандидоз (молочница). Благоприятные условия для разрастания ткани создаются, когда слизистая оболочка цервикального канала и полости матки не способна выполнять защитные функции. В климакс ситуация усугубляется истончением наружного слоя эндометрия.

Риск развития полипов матки повышается и вследствие механических повреждений слизистой. Травмы появляются в результате осложнённых родов, выскабливаний и искусственного прерывания беременности. Также в группе риска находятся дамы, страдающие сахарным диабетом и имеющие избыточный вес. Кроме того, патология развивается у тех, кто испытывает стрессовые ситуации, нервные и физические перегрузки. На фоне ослабления иммунитета все патологические процессы развиваются быстрее, чем у здоровых женщин.

Разросшаяся ткань опасна тем, что в любой момент может преобразоваться в злокачественную опухоль, и нельзя сказать заранее, когда это произойдёт. Полипы эндометрия при климаксе могут не проявлять себя несколько месяцев и даже лет, а затем состояние внезапно ухудшится, и помочь женщине будет уже нельзя.

При отсутствии медицинской помощи новообразования иногда вызывают осложнения:

  • Проблемы во время беременности. Когда полипов много, возрастает риск внематочной беременности, а также разрыва труб во время вынашивания. В последнем триместре есть вероятность отслойки плаценты и преждевременных родов.
  • Нерегулярный менструальный цикл. При климаксе — приливы, осложнения хронических заболеваний.
  • Кровотечения. По мере того как полип увеличивается в размерах, в нём становится больше кровеносных сосудов с проницаемыми стенками. Кровотечения возникают из-за того, что кровь небольшими порциями просачивается сквозь стенки сосудов и попадает в полость матки. Из-за частых кровопотерь может развиться анемия.
  • Затруднение зачатия. Чтобы оплодотворённая яйцеклетка могла прикрепиться к эндометрию, поверхность должна быть гладкой. Полипы препятствуют прикреплению эмбриона, и женщина долго не может забеременеть. Таким образом, на этапе планирования зачатия нужно проверить состояние здоровья.
  • Малигнизация. Аденоматозные полипы больше других подвержены озлокачествлению. По статистике, разросшаяся полипозная ткань преобразуется в раковую в 1,5% случаев. По мере роста опухоли разрушаются окружающие её здоровые ткани. Начинаются кровотечения, способные спровоцировать летальный исход.
  • Развитие патогенной микрофлоры. Опухоль, образовавшаяся из соединительной ткани, более подвержена инфекциям, чем здоровые структуры. Полипы, достигшие больших размеров и язвимые для болезнетворных микроорганизмов, представляют серьёзную опасность.

Таким образом, даже если полипоз не доставляет беспокойства, он требует принятия мер. Патология не всегда сопровождается выраженными симптомами, но женщина в климакс сама может настоять на проведении обследования.

Обычно разрастание соединительной и железистой ткани протекает незаметно для пациентки. Как правило, полипы в матке при климаксе обнаруживаются на УЗИ. Патологию в запущенной стадии гинеколог может выявить во время осмотра. Также есть ряд специфических признаков, которые должны насторожить в климактерический период:

  • мажущие выделения, не связанные с менструальным циклом;
  • Сокращение или удлинение цикла;
  • интенсивные или скудные выделения;
  • боли в нижней части живота, напоминающие схватки;
  • боль и дискомфорт во время физического контакта;
  • кровянистые выделения после контакта с ватным тампоном или гинекологическим инструментом, например, при осмотре;
  • возобновление кровотечений в менопаузальном и постменопаузальном периодах;
  • обильные слизистые выделения из половых путей, имеющие гнойную или слизистую консистенцию.

Описанные симптомы не обязательно вызваны полипами. Возможно, в организме развивается другая патология. Чтобы её выявить, в любом случае нужно обследоваться.

Сначала пациентку осматривают в кресле с применением специального зеркала. Если не удалось обнаружить полип, проводят исследование мазка. Также женщина сдаёт анализы крови и мочи, проходит гистероскопию и УЗИ матки. Помимо этого, берут образцы внутриматочного материала для проведения гистологического исследования.

На УЗИ определяется толщина эндометрия и его структура. Выявляются нетипичные изменения слизистых оболочек цервикального канала и матки. Перед процедурой в полость органа вводят специальный раствор. Благодаря ему на мониторе можно увидеть колебательные движения, которые совершает полип на ножке. Ультразвуковое исследование даёт возможность определить размеры, тип и локализацию новообразований.

Процедура представляет собой обследование полости матки с применением камеры. Её вводят в полость проблемного органа. Современные методы гистероскопии довольно информативны, но не исключают ошибок. Например, фиброзные полипы можно принять за миому.

Чтобы повысить информативность процедуры и исключить ошибки, гистероскопию иногда проводят с предварительным введением в полость матки воздуха или специальной жидкости. Так лучше видны патологические структуры и проще определить их расположение, размеры и тип ткани, из которой они состоят.

Во время диагностической процедуры берут кусочки полипов на гистологическое исследование. В зависимости от полученных данных, может быть показано удаление или наблюдение за новообразованиями.

Есть два метода лечения — хирургический и консервативный. Выбирая, что делать с полипами, доктор принимает во внимание такие обстоятельства:

  • возраст пациентки;
  • физиологическое состояние (менопауза, пременопауза, репродуктивный период, постменопауза);
  • общее состояние здоровья;
  • субъективные ощущения и симптомы;
  • тип полипов, степень разрастания патологической ткани;
  • причины образования полипов.

У обоих методов терапии есть особенности.

Особенность оперативного метода в том, что полип удаляется вместе с ножкой. Если её оставить, может произойти рецидив. Это означает, что после удаления полипов они образуются снова. Чтобы избежать такой ситуации, место, где располагалась ножка, прижигают жидким азотом, током или лазером.

Чаще всего операцию выполняют гистероскопическим методом. В цервикальный канал вводят инструмент, оборудованный видеокамерой. В то время, как удаляется полип, специалист отслеживает ход процесса на мониторе. Так поступают с мелкими образованиями. Крупные удаляют, применяя откручивание, а места их прикрепления также прижигают.

Полость матки выскабливают, удаляя все атипичные клетки. Операция не приводит к возникновению женского бесплодия. Впоследствии пациентка сможет забеременеть, выносить и родить ребёнка. В случае повторного образования полипов дамам старше 35 лет удаляют внутренний слой матки. После этого вынашивание невозможно. Если снова происходит рецидив, удаляют матку.

После удаления полипов женщинам в репродуктивном возрасте назначают гормональные препараты. Они позволяют восстановить менструальный цикл. В постменопаузе также показывают медикаменты, только те, что содержат гестагены. В течение нескольких месяцев женщина принимает Дюфастон или Норколут.

До наступления менопаузы женщинам, у которых выявлены железистые образования, прописывают Линдинет или Логест. Аденоматозные полипы лечат с применением антигонадотропинов. Например, прописывают Даназол или Золадекс. Они угнетают патологические процессы. Детородная функция сохраняется, и после окончания лечения пациентка может забеременеть.

Ранняя диагностика полипоза способствует успешной терапии в большинстве случаев. Запоздалое лечение может закончиться удалением матки. Поэтому, как только появились подозрительные симптомы, нужно обращаться к врачу за назначением лечения.

источник

В последнее время все чаще женщины, проходящие плановое гинекологическое УЗИ, узнают о наличии в матке полипа.

Данная патология возникает по разным причинам, представляя собой размножение железистой и фиброзной ткани.

Полип эндометрия в матке при небольшом размере вообще не дает никаких симптомов, но при разрастании операция является обязательным этапом терапии, поскольку высок риск перерастания новообразования в рак.

Очаговое разрастание слизистой матки доброкачественного характера, представляющее собой вырост мукозного слоя, называется полипом эндометрия (код по МКБ-10). Очаги могут быть, как единичными, так и множественными.

Чаще наросты небольшие, всего несколько миллиметров, но иногда достигают нескольких сантиметров в размере. Множественные образования или повторно сформировавшиеся после резекции указывают на развитие такой болезни, как полипоз эндометрия.

Разрастание маточных тканей обнаруживаются у женщин любого возраста, но чаще диагностируются после 35 лет.

Размеры наростов могут быть разными, но чаще не превышают 10 мм.

Железисто-фиброзный полип эндометрия может долго не доставлять хлопот женщине, но если присутствуют провоцирующие факторы, к примеру, беременность, выскабливания полости матки, хирургические аборты, прогестероновый дефицит, то полипозные образования могут увеличиваться за счет большой выработки секреторной жидкости. Скорость роста зависит от состояния здоровья пациентки. Опасность наростов не в размере, а в возможности преобразования их клеток в злокачественные новообразования.

Единичные наросты маленьких размеров формируются безо всякой симптоматики. В основном они являются случайной находкой во время ультразвукового исследования маточной полости. Основные признаки полипа эндометрия – это бесплодие или ненаступление желанной беременности на фоне общего здоровья женского организма. После разрастания новообразований появляются следующие симптомы:

  • обильная болезненная менструация;
  • маточные кровотечения, которые возникают в середине цикла;
  • сукровичные выделения после полового акта вне менструации;
  • увеличенные бели более густой консистенции с беловатым оттенком.

Врачи не могут дать однозначный ответ на этот вопрос. Очевидно лишь то, что эндометриальный нарост возникает на фоне гормонального расстройства, которое носит характер недостатка прогестерона. Однако подобное состояние является началом многих других заболеваний. Если обнаруживается в матке полип эндометрия, то причины могут быть следующие:

  • проблема работы яичников;
  • травмы эндометрия из-за хирургических вмешательств;
  • тяжелые роды, неблагополучная беременность, после которых остаются в матке посторонние ткани;
  • эндокринные патологии;
  • затяжные стрессы;
  • воспалительные заболевания половых органов хронической формы.

Слизистая матки состоит из двух слоев – базального (росткового), расположенного на миометрии, и функционального (наружного), обращенного в полость органа. Полипы формируются преимущественно из клеток базального слоя в виде железистых разрастаний. Их классификация подразумевает подразделение по типу расположения: дна, стенок, шейки матки и по гистологическому строению:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • железисто-фиброзные;
  • кистозные;
  • аденоматозные.

Если затягивать с диагностикой или посещением врача, то при несвоевременном лечении полипа в матке могут возникнуть некоторые осложнения. Среди них:

  • тяжелая постгеморрагическая анемия;
  • опасные для здоровья кровотечения;
  • ущемление нароста;
  • разрастание эндометрия до больших размеров;
  • миома матки;
  • некроз полипа с ишемическими изменениями;
  • рак эндометрия.

В большинстве случаев при наличии полипа долгожданная беременность не наступает, поэтому операция по его удалению сразу решает вопрос о бесплодии.

Если женщина все же забеременела, то хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период. Никакого опасного влияния на здоровье мамы и полноценное развитие ребенка полипоз не оказывает.

Однако если они образуются в шеечном канале у беременной, то ей назначается противомикробная терапия.

В современных условиях определить наличие полипоза эндометрия не составляет труда. Если полипы расположены у женщины в цервикальном канале, то их видно при осмотре зева шейки матки как новообразования розового цвета. Однако не всегда их можно увидеть во время обследования. В большинстве случаев полипоз диагностируют дополнительными методами исследования:

  1. УЗИ органов малого таза. Такой метод информативен, если у пациентки железисто-фиброзные или фиброзные новообразования. В этом случае полость матки расширена и определяются эхопризнаки гиперплазии эндометрия.
  2. Гистология соскоба из полости матки. Метод позволяет выявить наличие полипа и определить его структуру.

Это гинекологическая процедура, при которой в матку вводят зонд со светодиодами и видеокамерой. При диагностике наростов эндометрия доктор осматривает состояние слизистой оболочки, чтобы опровергнуть или обосновать предполагаемый диагноз. Оперативная гистероскопия подразумевает удаление полипа. Показаниями для проведения такой диагностики являются:

  • подозрения на злокачественные новообразования;
  • разрастание слизистой (эндометриоз);
  • предположение о наличии опухоли (миомы);
  • оставшиеся после родов фрагменты оболочки плода в полости;
  • чрезмерная обильность или нерегулярность менструаций;
  • бесплодие или неоднократные выкидыши;
  • влагалищные кровотечения вне цикла.

Полип самостоятельно может рассосаться после наступления менопаузы. Во всех остальных случаях его надо лечить. Терапевтические методы имеют три схемы: постоянный мониторинг небольшого нароста, применение медикаментозных средств, иссечение хирургическим путем.

При выборе способа лечения врач учитывает вид и размер образования, возраст пациентки, симптоматику, ее пожелания на счет дальнейших беременностей и способности выносить ребенка. Если выбрано хирургическое удаление, то параллельно назначается гормональная терапия.

Хирургическое лечение показано только при атипичных и фиброзных полипах. Во всех остальных случаях возможно медикаментозное лечение.

Консервативные методы могут быть назначены нерожавшим женщинам, при противопоказаниях к операции или при категорическом отказе пациентки от хирургического вмешательства. Для терапии слизистых железистых и плацентарных полипов разрешается применять народные рецепты.

После лечения образований в матке женщине следует наблюдаться у гинеколога, ведь снова могут проявиться рецидивы заболевания.

Консервативное лечение поэтапное и многоплановое. В него входит медикаментозная терапия, гормоны, гомеопатия. Консервативное лечение направлено на подавление роста маточной ткани, исчезновения новообразования, снижения риска осложнений. К популярным медикаментам относятся:

  1. Жанин. Комбинированный оральный контрацептив, восстанавливающий баланс гормонов, стимулирующий выработку прогестерона. Принимают таблетки с первого до последнего дня месячных. Продолжительность лечения определяет доктор индивидуально. Во время применения лекарства возможны побочные эффекты: депрессия, снижение либидо, дискомфорт в желудке.
  2. Дюфастон. Гестаген, активным веществом которого является женский половой гормон прогестерон. Препарат восстанавливает гомеостаз, налаживает менструальный цикл, нормализует уровень прогестерона, улучшает работу эндокринной системы. Пьют таблетки по 1 шт/день на протяжении 3-6 месяцев. Препарат не назначают пациенткам, страдающим лактазной недостаточностью.
  3. Нафарелин. Лекарство из группы агонистов. Нафарелин – аналог гонадотропин-рилизинга, стимулирующего выделение гормонов гипофиза. Уменьшает количество эстрогенов, провоцирующих рост эндометрия. Курс лечения от 3 месяцев до полугода. Суточная доза – 400 мкг. Среди побочных реакций возможно покраснение лица, сухость влагалища, уменьшение размера молочных желез, эмоциональная лабильность.

Чтобы помочь женскому организму справиться с болезнью быстрее, врачи рекомендуют наряду с медикаментозным лечением использовать средства, которые содержат в составе природные компоненты:

  1. Настой чистотела. Литровую банку растения, собранного во время цветения, залить 1 л кипятка, накрыть полотенцем, оставить на 4 часа. По окончании времени настой процедить и принимать внутрь 3 раза/день за полчаса до еды. Курс лечения – 2 недели. Через 7 дней лечение рекомендуется повторить. Начинать пить лекарство нужно с маленьких доз – 1 ч. л. Постепенно однократная дозировка увеличивается до 3 ст. л.
  2. Калина. На протяжении месяца каждый день нужно съедать по 3 горсти ягод. Кушать калину надо поштучно, тщательно разжевывая.

Операция по удалению полипа в матке называется полипэктомия. Это самое эффективное лечение полипоза, в отличие от консервативной и народной терапии. Удаление проводится по желанию пациентки сразу после его диагностики. Если женщина беременна, то операция назначается после родов. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара под наркозом с использованием гистероскопии.

Врач предварительно изучает полость матки, выявляет размеры и локализацию наростов, после чего удаляет их. Для профилактики место иссечения прижигается жидким азотом или электрическим током. Крупные полипы на ножке удаляются методом откручивания. После операции проводится выскабливание матки, а полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

По окончании операции для исключения рецидива пациентке показана повторная гистероскопия и поддерживающее лечение. При выборе тактики учитывается характер удаленного образования, сопутствующие заболевания половой системы.

При наличии нарушений менструального цикла проводится терапия гормонами. Если присутствует миома матки, то врач советует установить гормональную спираль.

Также проводится противовоспалительное лечение, при котором прописывается курс антибиотиков.

Полип эндометрия – это лидер среди гинекологических патологий матки у женщин периода предменопаузы, но встречается и у пациенток детородного возраста и молодых девушек. Подобные образования приносят неудобства своей обладательнице и могут привести к серьезным осложнениям. Сегодня мы расскажем, что собой представляет образование, и как его лечить.

Полость матки, ее мышечная стенка – миометрий покрыта слизистой оболочкой – эндометрием. Он состоит из двух слоев: базальный в непосредственном соприкосновении со стенкой органа и функциональный на поверхности. Образования, которые формируются из клеток эндометрия, называют полипами.

Читайте также:  Витамин е 400 при климаксе

Это нарост с округлым телом на тонкой ножке, реже основание бывает широким, тогда это больше похоже на выпуклость. Средний размер, обнаруживаемых в теле матки полипов от 5 до 15 мм, но иногда встречаются гиганты в 7-10 см, которые, не помещаясь в полости органа, вываливаются через цервикальный канал во влагалище.

Образования эндометрия чаще бывают единичными, но иногда встречаются случаи полипоза – множественного поражения слизистой.

В МКБ заболевание находиться под кодом N 84.0, однако, плацентарная разновидность вынесена отдельно – O 90.8, как и аденоматозная – D 28.

Наросты различают по их клеточному составу и строению. Вид ткани во многом определяет степень угрозы для организма и тактику лечения заболевания матки.

Эти полипы могут сформироваться из функционального слоя в результате неполного очищения при менструациях, но и на базальном эндометрии они формируются.

Главное, что характеризует образование – в состав преимущественно входят клетки железистой ткани.

Как правило, такие полипы небольшого размера, не имеют тенденции к быстрому увеличению и считаются сравнительно безопасными. Обнаруживаются у молодых женщин.

Основу образований составляют волокна соединительной ткани, что может говорить об их происхождении в результате травмирования или воспалительных процессов. Находят такие полипы в полости матки пациенток, приближающихся к возрасту менопаузы.

Образования, сочетающие в себе элементы двух предыдущих разновидностей, называют железисто-фиброзными. Встречается редко, преимущественно на эндометрии у женщин репродуктивного возраста со стабильным менструальным циклом. Чаще других подвержены воспалению.

Случается, что в результате беременности, после родов, кесарева сечения или аборта в полости матки остаются фрагменты последа. Из них формируются полипы. Сюда же можно отнести хориальные образования, которые растут из ворсин хориона – предшественников плаценты. Они возникают в результате прерывания беременности на ранних сроках.

Особый вид полипов, который появляется во время вынашивания ребенка из промежуточной оболочки между маткой и плодным пузырем. Это всего лишь избыточное разрастание тканей, которое неопасно. В родах наросты выходят вместе с малышом и остальными элементами.

Подобные образования состоят преимущественно из железистой ткани. Однако клетки имеют неправильное строение как по размерам и внешнему виду, так и по внутренним элементам.

Склонен к гиперплазии и метаплазии, то есть клетки быстро делятся и могут перерождаться, что иногда приводит к малигнизации – озлокачествлению полипа. Возникает на фоне патологических изменений в эндометрии и окружающих тканях.

Так, чаще обнаруживается в матке вместе с миомами, аденомиозом и прочими аномалиями, которые более свойственны женщинам позднего детородного и предклимактерического возраста.

Чаще аденоматозный тип встречается не в чистом виде, а в качестве очагов. Поэтому можно встретить термин аденофиброзный полип, когда в образовании, состоящем преимущественно из соединительной ткани, присутствуют разрастания аномальных железистых структур.

Основными причинами возникновения патологии матки считаются:

  1. Гормональные изменения в результате беременности, климакса или заболеваний эндокринной системы. Сюда относятся патологии поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников. Аномалии печени и кишечника, при которых невозможно избавление от избытка половых гормонов. Использование контрацептивов как спиралей, так и таблеток. Любые состояния, которые провоцируют недостаток прогестерона с избытком эстрогенов, приводят к формированию полипов в полости матки.
  2. Воспаление в репродуктивных органах. Чаще заболевания возникают на фоне инфекций, приводят к изменению кровообращения, нарушению тканей эндометрия, формированию спаек. Часто по этой причине возникают фиброзные образования.
  3. Травмы в процессе родов, абортов, выскабливаний матки, гинекологических операций, диагностических манипуляций приводят к неинфекционному воспалению, формированию соединительной ткани.
  • Возраст от 35 до 45 лет;
  • Наличие лишнего веса;
  • Гипертония;
  • Случаи опухолей и полипов среди близких родственников.

Последствия полипов в полости матки:

  1. Анемия в результате постоянных кровотечений. Что приводит к слабости, головокружениям и обморокам.
  2. Наросты могут стать очагом хронической инфекции.
  3. Некоторые образования способны перерасти в онкологическую опухоль.
  4. Гормональный дисбаланс, сопутствующий полипам, может стать причиной формирования и других опасных состояний, таких как аденомиоз и эндометриозная патология.
  5. Шансы на зачатие и вынашивание ребенка снижаются.
  6. Наступившая беременность на фоне полипов может привести к серьезным осложнениям. Отслойка плаценты и передавливание крупным образованием приводит к недоразвитию плода. В некоторых случаях приходиться прибегать к аборту.

Сложность состоит в том, что симптомы образования вызывают в тот момент, когда достигают размера в 10-20 мм. Появившиеся признаки характерны для различных патологий матки и всей репродуктивной системы в целом:

  • Месячные становятся более длительными около 7 дней. В первые и последние сутки это может быть незначительная мазня красного или коричневого цвета. В остальное время выделения обильные. Усиливаются симптомы ПМС, такие, как боли в животе и пояснице;
  • Кровотечения, связанные с проникновением во влагалище в момент полового акта или осмотра на гинекологическом кресле;
  • Бели вне менструаций слизистые или с признаками инфекции;
  • Появление крови у женщин, вступивших в фазу климакса;
  • Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 6 и более месяцев незащищенной половой жизни.

Для выявления образований самыми информативными методами исследования являются:

  1. УЗИ органов малого таза. По эхопризнакам специалист определит наличие полипа, место нахождения и размеры. Если наросты слишком маленькие, то, скорее всего, в ультразвуковом заключении будет указана гиперплазия эндометрия. В некоторых случаях требуется использование вагинального датчика.
  2. Диагностическая гистероскопия показывает более точную картину. С помощью камеры врач может осмотреть эндометрий матки, увидеть полип воочию, что позволит предположить тип образования. Как правило, подобное исследование назначают для уточнения диагноза после результатов УЗИ, так как процедура более сложная.

Дополнительные диагностические мероприятия:

  • Мазок со стенок влагалища;
  • Бакпосев, если обнаружена инфекция;
  • Анализ по методу ПЦР;
  • Кровь на уровень гормонов;
  • Пробы на ВИЧ, КСР, гепатит.

Немаловажным этапом станет гистология удаленного полипа. Это сложное исследование позволяет выявить все типы ткани, входящие в состав образования, характер и строение клеток, обнаружить рак.

Такое название носит диагностическая процедура, для которой в отличие от лечебной не требуется обезболивания и расширения шейки матки. Для манипуляций используется тонкий наконечник, позволяющий без подготовки проникнуть в полость органа и взглянуть на эндометрий и полипы. Однако перед гистероскопией необходимо сдать анализы:

  • Кровь на инфекции, свертываемость и резус-фактор;
  • УЗИ;
  • Мазок из влагалища.

Стоимость процедуры в частных клиниках колеблется от 3 до 10 тысяч рублей.

Терапия патологии – это комплекс различных мероприятий, но гарантированным результатом обладает лишь хирургическое удаление.

При незначительных образованиях около 5 мм, которые не растут стремительно, пациентке может быть назначено наблюдение и некоторые медикаменты:

  • Антибактериальные средства при инфекции;
  • Гормональные препараты в виде оральных контрацептивов определенной направленности, гестагены. Применяются только в случае обнаруженного дисбаланса. Способны остановить развитие образований и снять воспаление в тканях матки, восстановить функцию яичников. Однако при отмене терапии, скорее всего, рост полипов возобновится.

Случается, что после лекарственных средств, спустя какое-то время, на УЗИ патологию не находят, поэтому, можно сказать, что иногда гормональная терапия способна заставить образование рассасываться, но научных исследований на этот счет нет. Хотя факт того, что полипы в носу достоверно поддаются подобному лечению на начальной стадии, говорит о возможности терапевтического эффекта и в полости матки.

Операцию назначают по следующим показаниям:

  • Обильные кровотечения;
  • Подозрения на аденоматозный тип образования;
  • Плацентарные и хориальные наросты;
  • Крупные более 10 мм полипы любого вида;
  • На этапе планирования беременности;
  • Возраст после 40 лет.

Врачи в этом вопросе солидарны и говорят, что рано или поздно придется избавляться от этой патологии. Потому что риски, связанные с ней слишком высоки. К тому же, лечение без операции аденоматозных или плацентарных полипов не имеет смысла и лишь повышает вероятность возникновения последствий.

Методы удаления образований эндометрия:

  1. Выскабливание – это вчерашний день гинекологии. Этот способ до сих пор применяют в провинциальных государственных медицинских учреждениях из-за недоступности современного оборудования. С помощью специального инструмента счищают весь эндометрий со стенок матки вслепую. Вероятность оставить фрагмент ножки полипа очень высока, поэтому рецидивы возникают в 80 % случаев через несколько месяцев после выскабливания. К тому же в результате процедуры сильно травмируется матка. В частных клиниках этот метод используют только при полипозе, когда площадь поражения очень велика.
  2. Вакуумная аспирация – еще один «подручный» способ. Оборудование доступно для больниц любого уровня и обычно его используют для прерывания беременности. Но иногда применяют и для удаления полипов. Метод не столь травматичный, как выскабливание, но и рецидивы возникают так же часто.
  3. Гистероскопия – самый современный способ удаления образований из полости матки. О ней мы говорили при обсуждении диагностики. Через цервикальный канал вводится наконечник с камерой и полостью, через которую подают удаляющие инструменты. Полип удаляют под наблюдением, что исключает ошибки и обеспечивает прицельность действий. Окружающие ткани не затрагиваются. Для непосредственного устранения могут применить механическое откручивание и зачищение, электрокоагуляцию, лазер, радиоволновый скальпель. Риск рецидивов зависит от опытности хирурга.

Подобные операции проводят под местным обезболиванием, эпидуральной анестезией или кратковременным общим наркозом. Все зависит от конкретного случая и противопоказаний у пациентки. Манипуляции возможны амбулаторно, поэтому после процедуры женщина может в тот же день или на следующие сутки отправиться домой. Осложнения после гистероскопии маловероятны.

После удаления образования терапия продолжается:

  1. Сразу по окончании вмешательства назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам в течение 3 суток. На 5-7 дней применяют курс антибиотиков для предотвращения инфицирования. С этой целью используют Метронидазол или Цефалоспорин. Также аналогично противовоспалительной терапии применяют спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру матки, избавляя тем самым пациентку от боли а, поврежденный орган от застойных процессов. Препараты – Дротаверин или Но-шпа.
  2. После получения результатов гистологии примерно через 2 недели, решается вопрос о гормональном лечении. Оно потребуется при обнаружении железистых и фиброзно-железистых видов образований. Назначают гестагены – Депо-провера, Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Оральные контрацептивы – Димиа, Ярина, Джес, Жанин, Регулон.

По окончании восстановительного периода и курса лечения врач назначит дату следующих профилактических осмотров. Возможно, придется еще раз провести гистероскопию с диагностической целью.

Для женщин, которые уже вступают в период менопаузы, обнаруженные полипы могут стать показанием к ампутации органа. Дело в том, что гормональное состояние таких пациенток увеличивает риск перерождения образований в злокачественную опухоль. Поэтому в целях профилактики рака прибегают к радикальным методам.

Беременность может наступить уже спустя первую менструацию, но такой исход нежелателен. Матка еще не восстановилась полностью. Гинекологи советуют подождать 3-4 месяца или даже полгода.

Кроме того, использование оральных контрацептивов с лечебной целью может сместить этот срок еще на несколько месяцев, и даже год. Практика показывает, что женщины с успехом зачинают детей в первые полгода после операции.

Прицельная гистероскопия малотравматична, в результате не формируется рубцов, которые способны помешать детородной функции.

Удаление образований эндометрия матки обойдется от 5-7 тысяч за один экземпляр. Радиоволновое и лазерное оборудование для манипуляций внутри органа есть лишь в некоторых клиниках крупных городов. Цена такой процедуры может доходить до нескольких десятков тысяч рублей.

Уникальным методом прицельного удаления полипов лазером с помощью гистероскопа владеют в России только специалисты «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» в Отрадном. Прейскурант в учреждении закрытый и предоставляется только по запросу.

Следует учесть, что в окончательный чек включат каждую консультацию, анализы и манипуляции, проведенные на всем пути лечения матки.

Некоторые устраняют образования на поверхности эндометрия с помощью нетрадиционных средств. Наукой эффективность такого лечения не подтверждается, но отзывы женщин говорят о том, что применение чистотела, боровой матки и других трав оказалось для них спасением от патологии.

Современные девушки вряд ли будут искать целебные растения по полям, и делать отвары, но их могут выручить вагинальные свечи против полипов с экстрактами нужных растений, а также пакетированное сырье, которое заваривают, как обычный чай.

Эндометриальные образования в полости матки – это довольно серьезная патология. Поэтому к ее лечению необходимо подходить ответственно, соблюдать все указания врача и не забывать о профилактических осмотрах после операции. Риск рецидива сохраняется при любом методе удаления, поэтому потребуется более внимательно относиться к своему здоровью в дальнейшем.

Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

  1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
  2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

  • возраст после 35-40 лет;
  • эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
  • заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
  • наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
  • длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
  • гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
  • длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
  • нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
  • частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
  • неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
  • хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
  • длительный срок применения внутриматочной спирали;
  • наследственный фактор — наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
  • сочетание факторов риска.

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Читайте также:  Витамин е при климаксе как применять

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций.

Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё.

Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические.

В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками.

Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем.

Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки.

Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
  6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования.

В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия.

Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади — это высокая степень травматичности процедуры.

Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия.

Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль — это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения.

В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли.

Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом.

Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов.

Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Удаление полипа, особенно аденоматозного или/и значительных размеров, осуществляется путём резекции эндохирургическими ножницами или специальной резекционной петлёй с последующей аблацией (прижиганием) его основания той же петлёй или шариковым электродом. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Травмирование окружающих тканей при такой операции незначительно, спаечный процесс не возникает, что позволяет гарантировать женщине репродуктивного возраста беременность после удаления полипа. Кровянистые выделения после удаления таким способом незначительные (мажущие) в течение 2-3 дней, после которых они приобретают беловатый характер.

Контрацептивный препарат «Ярина»

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление.

Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др.

В старшем возрасте применяются “Утрожестан”, “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения.

Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

Нередко женщина, проходящая гинекологическое УЗИ, узнает от врача о наличии в матке полипа. Часто повторяемые в этом случае слова врача «это не страшно» или молчаливое назначение выскабливания не вселяет уверенности в своем здоровье. Что такое полип эндометрия, стоит ли беспокоиться и как его лечить — вот главные вопросы, на которые следует знать ответ.

Что это такое? Полип эндометрия — это очаговое доброкачественное разрастание слизистой матки, представляющее собой ограниченный вырост внутреннего слоя эндометрия на ножке, пронизанной сосудами. Разросшиеся очаги могут быть единичными и множественными.

Лечебная тактика напрямую зависит от размеров полипа и его гистологического типа, состояния половой системы. Виды эндометриальных выростов в зависимости от их клеточного строения:

  1. Железистый — состоит из маточных желез и стромы;
  2. Железисто-фиброзный — наиболее часто встречающийся тип у женщин детородного возраста, в составе разрастания обнаруживаются маточные железы и фиброзные включения;
  3. Фиброзный — в строении обнаруживаются только фиброзные клетки;
  4. Аденоматозный — наиболее опасный (предраковый) тип полипозного образования эндометрия, представлен железистыми клетками, некоторые из которых имеют атипичные признаки.

Эндометриальные полипы у женщин обнаруживаются в любом возрасте, однако чаще их диагностируют после 35 лет. Точно указать причины полипа эндометрия современная медицина не может. Однако имеется список состояний, на фоне которых часто обнаруживается полип матки:

  • Гормональные нарушения — недостаток прогестерона, избыточный синтез эстрогенов;
  • Аборты, самопроизвольный выкидыш;
  • Длительное использование внутриматочной спирали;
  • Сложное течение родов (особенно отягощенное врастанием плаценты и ручным ее отделением);
  • Воспалительные заболевания половой сферы хронического характера с развитием эндометрита;
  • Эндокринные расстройства — патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • Прием Тамоксифена (гормонального средства) для лечения рака груди.

Единичные полипы малых размеров часто формируются, не давая никакой симптоматики, и являются случайной находкой при ультразвуковом обследовании матки.

Разрастание маточных полипов (множественные очаги, большие размеры) проявляется следующим образом:

  • Периодически возникающая боль (резкая или ноющая) внизу живота, усиливается при половом акте;
  • Бели — увеличенный по сравнению с обычным объем выделений беловатого цвета;
  • Сукровичные выделения — скудные кровянистые выделения вне менструации, после полового акта;
  • Кровотечения — возникают спустя 1-2 недели после окончания менструации;
  • Болезненные, обильные менструальные кровотечения.

То, что полип является причиной ненаступления беременности, не доказано. Однако четко прослеживается обратная связь: при бесплодии часто обнаруживаются гиперпластические разрастания эндометрия, после удаления которых проблемы с зачатием ребенка устраняются.

Даже многократное повторение процедуры ЭКО может не дать результата. Но и при наступлении желанной беременности маточный полип значительно повышает риск выкидыша и преждевременного родоразрешения. Удаление полипозного разрастания часто проводится уже после родов.

Постановка диагноза полип эндометрия обычно не вызывает затруднений. Для этого проводятся:

  • УЗИ — в полости матки обнаруживается вырост с четкими границами на фоне однородного эндометрия.
  • Гистероскопия — инструментальное обследование матки под наркозом с возможностью одномоментного удаления обнаруженного полипа.
  • Гистологический анализ — определение клеточного состава удаленного полипа.
  • Лабораторное исследование на гормональный фон — анализ на половые гормоны и щитовидной железы, необходим для правильного назначения лечебной схемы и предупреждения рецидивов.

Дифференциальная диагностика проводится с беременностью (первые недели, замершая), миомой (разрастание мышечного слоя матки), эндометриозом (масштабное, неочаговое разрастание эндометрия).

Единственный вариант устранения полипа эндометрия — его удаление. Ни медикаментозная терапия, ни народные рецепты не очищают полость матки от патологических разрастаний.

Наивно полагать, что полип эндометрия может рассосаться самостоятельно. Полноценный лечебный комплекс включает удаление полипозного выроста и только после этого обязательную медикаментозную терапию для предупреждения его повторного появления.

Оперативные методы удаления маточных полипов

Выскабливание полипа эндометрия предполагает механическое отторжение всего внутреннего ее слоя вместе с полипами. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием в амбулаторном режиме.

Основной ее недостаток — полипозные ножки невозможно удалить, и полипы часто рецидивируют. Гинекологическое выскабливание целесообразно при сочетанном поражении матки полипами и гиперплазией эндометрия у женщин в менопаузе.

Представляет собой прицельную методику иссечения полипов. Под общей анестезией пациентке в полость матки вводится миникамера, выявленный полип удаляется вместе с ножкой без травматизации окружающих тканей.

Этот метод наиболее подходит для лечения молодых женщин. При развитых, крупных полипозных разрастаниях с четко сформировавшейся ножкой производят полипэктомию — «выкручивание» ножки.

Подробнее о гистероскопии

Физикальные методы: лазеротерапия, радиотерапия, криодеструкция, электрокоагуляция

Эти методики основаны на температурном воздействии (криодеструкция — замораживание жидким азотом, радиотерапия — нагревание радиоволнами) или прижигающем эффекте (лазером или электрическим током).

Подобные технологии гарантированно удаляют небольшие полипы вместе с ножкой и дополняют гистероскопическое иссечение крупных образований (прижигание ложа полипа) для предотвращения рецидива.

Удаление матки

При диагностировании аденоматозных полипов (высокий риск ракового перерождения!) пациенткам в постклимактерический период рекомендовано радикальное удаление матки и ее придатков.

Гормональная терапия

При гормональных сбоях — до 40 лет рекомендованы комбинированные контрацептивы (Жанин, Ярина), молодым пациенткам проводится лечение гестагеновыми медикаментами (Утрожестан, Дюфастон). Лечение гормонами после удаления полипа эндометрия продолжается 3-6 месяцев.

После оперативного иссечения эндометриальных полипов обязательно следует воздействовать на сопутствующие патологические отклонения: противовоспалительная терапия, лечение нарушения синтеза гормонов щитовидной железы и т. д.

Лечение травами

Основные лекарственные травы, способствующие лечению маточных полипов — красная щетка, морозник и боровая матка. Их действие основано на восстановлении гормонального фона. Лучший эффект достигается при их сочетанном приеме.

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью — основная рекомендация женщинам, желающим сохранить свое здоровье. При любых изменениях со стороны половых органов (боли, выделения, кровотечение) следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: