Методы диагностики при ожирении

Диагностика ожирения. Обзор методов диагностики ожирения. Современная МРТ – диагностика жировой ткани.

Казалось бы, диагностика состояния избыточной массы тела и ожирения не представляет труда, часто избыток виден визуально. И вместе с тем, почему тогда существует так много методов диагностики ожирения и кому какой метод использовать?

Мало поставить диагноз ожирения, нужно еще определить его тип, особенности распределения жира, гормонального статуса.

От этого будет зависеть эффективность процедур , направленных на нормализацию веса. Некоторые методы диагностики ожирения могут уже сразу ответить на вопросы:
Насколько будет эффективна программа коррекции веса
• Прогноз заболевания
• Риск осложнений ожирения

В диагностике ожирения и избыточной массы тела важно определение состава тела.

  • обзор основных методов диагностики ожирения
  • проанализирую преимущества и недостатки методов диагностики ожирения
  • расскажу о современных методах диагностики состояния жировой ткани
  • и методах, которые применяются в сложных случаях

1.Метод №1. Определение индекса массы тела.

Метод остается золотым стандартом в диагностикие избыточной массы тела и ожирения, так как прост в использовании и не требует специального медицинского образования.
ИМТ=масса тела в кг : рост в метрах квадратных

• Быстро оценить отклонение массы тела от нормы • Оценить степень тяжести ожирения • Рассчитать индивидуальный риск развития сахарного диабета 2 типа

• Риск артериальной гипертонии

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний ( ишемии и инфаркта миокарда, инсультов)

• Риск др. заболеваний, связанных с избытком в организме жировой ткани ( воспалительных , гормонозависимых, таких как мастопатия, рак молочной железы, аденома простаты), желчекаменной болезни

Недостатки метода ( ИМТ).

Недостаток этого метода можно сформулировать следующим образом: «Одинаковй вес = разный вес».
Что это означает?
Представьте себе двух женщин, имеющих одинаковый вес, наприме 63 кг. А теперь посмотрите на их фигуры. Они очень отличаются друг от друга.

Причина такой разницы в том, что ИМТ тела не отвечает на вопрос, за счет чего у человека имеется лишний вес:
• За счет жира?
• За счет мышечной массы (у спортсменов она будет хорошо развита).
• За счет задержки воды в организме (отеков)
Вывод: в диагностике ожирения и избыточной массы тела важно определение состава тела.

• хорошо развитой мышечной ткани

• при некоторых заболеваниях, сопровождающихся уменьшением мышечной массы и избытком жировой (саркопеническом ожирении при приеме кортикостероидных гормонов, длительной малоподвижности, постельном режиме, эндокринных нарушениях на уровне гипофиза, невно-мышечных заболеваниях, генетических нарушениях)

• избытке жировой ткани при недостатке мышечной (особенно у пожилых), когда ИМТ может оказаться низким даже при ожирении

• избыток мышечной ткани при недостатке жировой

• Индекс массы тела не отражает индивидуальных особенностей и вариаций состава тела (кроме популяции здоровых, гармонично развитых людей)

• Индекс массы тела используется по инерции с тех времен, когда не умели инструментально определять состав тела

Соотношение жировой и безжировых тканей у некоторых групп населения существенно изменено ( спортсмены, пожилые и др.), что делает метод неточным у данных категорий людей.

• ИМТ будет неточно отражать степень ожирения у людей с мышечным ожирением, которое может возникать после тяжелого ожирения в детском возрасте, при приеме анаболических препаратов, гиперандрогении у женщин, интенсивных занятиях спортом ( у футболистов, борцов, тяжелоатлетов), наследственной предрасположенности.

2. Метод №2. Оценка окружности талии.

По окружности талии можно оценить объем висцерального ( внутреннего, самого «опасного») жира, как важного показателя ожирения.

Об избытке висцерального жира свидетельствует окружность талии

больше 85-88 см у женщин

Этот показатель особенно информативен при индексе массы тела ( ИМТ) в пределах 25-35 кг/м*2

Это означает то, что, если у молодого мужчины спортивного телосложения с развитой мышечной массой ИМТ равен 28 кг / м*2 ( что соответствует по классификации избытку массы тела) , а окружность талии меньше 100см, то данное повышение ИМТ в данном случае не патологическое.

И наоборот, у женщины с ИМТ 29 кг/м*2 ( избыточная масса тела по классификации) и окружностью талии 97см будет соответствовать патологии и требовать лечения.

Недостатки метода оценки окружности талии.

При выраженной степени ожирения и ИМТ больше 35 диагностическая и прогностическая ценность оценки окружности талии резко снижается.

3. Метод №3. Оценка ожирения путем комбинации ИМТ и оценки окружности талии.

Более эффективным будет комбинация методов № 1 и 2, что позволит :

  • Определить степень ожирения
  • Риск развития сопутствующих заболеваний

Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии.

Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии

4. Метод № 4. Антропометрический.

при антропометрическом методе измеряют толщину кожной складки в различных участках при помощи специального калипера, который дает стандартное давление. По сумме полученных результатов рассчитывают процентное содержание жира в организме.

В основе метода лежит допущение, что

  • толщина кожной складки определяется подкожным слоем жира
  • она пропорциональна содержанию жира в организме
  • толщина подкожного слоя жира в измеряемых местах соответствует его средней толщине в организме

Достоинства метода калиперометрии.

  • прост в исполнении
  • дешев
  • не требует громоздкого оборудования

Недостатки метода калиперометрии:

  • трудность объективизации
    • точность измерения зависит
      • от навыка специалиста
      • от выбранного участка кожи
      • качества инструмента ( должен быть тщательно откалиброван и развивать строго определенное давление)
      • точность дешевых калиперов для домашнего использоввания уступает профессиональным.
  • Чем значительнее ожирение, тем сложнее захватить инструментом кожную складку и тем больший профессионализм требуется от измеряющего.
  • метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела

5. Метод №5. Коротковолновая инфракрасная фотометрия.

В основе метода лежит линейная зависимость оптической плотности тканей от толщины подкожного жирового слоя и от содержания жира в организме.

Проводится измерение соотношения жировой и водной составляющих в различных участках тела с помощью оптоволоконного датчика, соединенного с электронным анализатором.

Достоинства метода коротковолновой инфракрасной фотометрии.

  • простота
  • быстрота
  • неинвазивность
  • относительная дешевизна

Недостатки метода.

  • на оптическую плотность тканей влияют
    • сила нажима датчика на кожу
    • пигментация кожи
    • степень гидратации кожи
  • погрешность метода высока у очень худых и очень тучных пациентов
  • достоверность измерений в единственной точке сомнительна

6. Метод № 6.Гидростатический

  • разница массы тела на суше и в воде
  • определение объема тела
  • определение плотности тела
  • по средней плотности тела с помощью стандартных переводных коэффициентов определяют процентное содержание жира в организме.

Недостатки метода.

  • Для взвешивания под водой необходимы различные по сложности устройства и специальное помещение
  • Гидростатический метод основан на допущении о постоянстве плотности жировой и других тканей, поэтому пригоден не во всех случаях. Значения процентного содержания жира в организме могут оказаться заниженными у спортсменов, у которых плотность костей и мышц, как правило, выше, чем у нетренированных людей.
  • У пожилых, у людей с остеопорозом показатель содержания жира в организме может быть завышен. Корректирующие (переводные) коэффициенты для таких категорий людей еще не разработаны.
  • На результаты метода влияет остаточный объем легких, который желательно измерять не по таблицам, а непосредственно.

Метод №7. Метод вытеснения воздуха.

Принципы метода те же, что и в гидростатическом. Объем тела оценивается по изменению давления в изолированной камере с помощью плетизмографа.

Достоинства метода:

  • безопаснось
  • быстрота проведения измерений
  • результаты легко воспроизводимы
  • камера рассчитана на людей различного роста и телосложения

Недостатки метода:

  • дорогое оборудование
  • для точного измерения требуется очень плотно прилегающая к телу одежда и резиновая шапочка на голове: непокрытые волосы и неплотно прилегающая одежда дают погрешность от 2 до 5%

8. Метод №8. Измерение биоэлектрического импеданса.

В основе этого метода лежит свойство разных тканей человеческого организма по-разному проводить электрический ток.

Мышцы из-за высокого содержания воды и электролитов проводят ток хорошо, жировая ткань – хуже. Аппарат измеряет импеданс ( сопротивление) тканей, по которому затем по формуле вычисляются следующие параметры состава тела:

  • абсолютная масса жира
  • процентное содержание жировой ткани в организме
  • абсолютная и относительная масса безжировых тканей
  • показатель основного обмена
  • оптимальное значение массы тела для данного пациента

Достоинства метода.

  • простота
  • быстрота проведения
  • достаточная точность в определении композитного состава тела

Недостатки метода:

  • Метод более информативен при первом обращении
  • в первые недели низкокалорийной диеты, когда потеря веса идет в основном за счет воды, динамика биоимпеданса показывает ложное “увеличение” содержания жира в организме на фоне его реального уменьшения.
  • уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся уменьшению массы жировых тканей ( исключение – метод двухчастотной импедансометрии)
  • метод неточен на этапе небольших изменений содержания жира в организме
  • метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела

Метод №9. Рентгеновская абсорбциометрия.

С помощью двух пучков рентгеновских лучей низкой интенсивности из двух разных источников сканируется все тело. Оценивается соотношение толщины костного компонента, безжировых и жировой ткани.

Достоинства метода.

  • метод претендует на “золотой стандарт”анализа композиции тела благодаря высокой точности
  • позволяет определить характер распределения жировой ткани в организме
  • высокая достоверность
  • высокая воспроизводимость результатов
  • оценка содержания жира точнее, чем при использовании биоэлектрического импеданса и измерении жировой складки ( при которых результаты несколько занижены)

Недостатки метода.

  • используется рентгеновское облучение
  • необходимо специальное оборудование

10. Метод №10. Количественный анализ жировой ткани с помощью МРТ

МРТ. Аксиальный Т1-взвешенный МРТ срез на уровне поясничного отдела позвоночника. Разделение подкожного (красный) и забрюшинного (синий) жира методом пикселизации. МРТ поясничной области. Оценка состояния жировой ткани до (верние изображения) и после (нижние изображения) применения методики похудания.

Недостатки выше перечисленных методов компенсирует новый метод количественной и качественной оценки жировой ткани при помощи магнитно-резонансной томографии

Когда показан метод анализа жировой ткани с помощью МРТ?

В сложных случаях, когда имеется не только ожирение высокой степени, но и сопутствующие заболевания, точная диагностика состояния жировой ткани становится трудной задачей.

Все дело в том, что биометрические измерения не показывают разницы в норме и при диабете, или лишь некоторое общее превышение индексов, что говорит об ожирении.

Выяснено, что при диабете 2 типа преобладает ретроперитонеальный ( забрюшинный) жир (коэффициент 2,02 при норме 0,88-0,91 в зависимости от пола). У женщин в норме примерно 37% ретроперитонеального жира , против 23% у мужчин.

Предполагается, что есть корреляция между превышением нормы висцерального жира и

  • болезнью Альцгеймера
  • колоректальным раком
  • раком молочной железы
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Известно, что висцеральный ( внутренний) жир, в отличие от подкожного, считается “активным” . Это означает, что при активном похудении будет происходить переход жирных кислот из висцерального жира в печень. Этот процесс должен быть контролируемым. В противном случае есть высокий риск жировой дегенерации печени.

Поэтому МРТ-метод диагностики состояния жировой ткани показан при:

  • инсулин-резистивном диабете ( диабете 2 типа)
  • ожирении высокой степени
  • у лиц с высокой вероятностю метаболических нарушений и сопутствующих ожирению заболеваний
  • при диабете с жировой дегенерацией печени

Преимущества метода анализа жировой ткани при помощи МРТ.

  • Метод позволяет оценить объем не только жировой ткани в целом, но, особенно, метаболически активной ( абдоминальный и ретроперитонеальный (забрюшинный) жир)
  • Метод позволяет оценить эффективность методов похудения, точно показать количественно уменьшение жира
  • Метод позволяет делать более точные прогнозы и оценивать риски гормональных и метаболических нарушений, в частности вероятности развития сахарного диабета 2 типа
  • Упрощенный массовый вариант магнитно-резонансного исследования жировой ткани достаточно надежен и опробован в США.
  • Измерения МРТ показали, что они точнее биоимпедансометрии и всех других методов, которые дают погрешность 5-8% и больше.

источник

При ожирении, как и при других патологических состояниях, проводят различные методы диагностических исследований.

Диагностика ожирения преследует следующие цели:

  • Установление факта ожирения
  • Определение степени и типа ожирения
  • Установление причин ожирения
  • Выявление патологических изменений внутренних органов и систем – вероятных причин и осложнений ожирения
  • Разработка оптимальной тактики лечения ожирения.

С этой целью проводится внешний осмотр, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Даже II степень данной патологии видна «невооруженным глазом», а тяжелое ожирение III –IV степени буквально бросается в глаза. Тем не менее, для более детальной диагностики без антропометрических данных не обойтись. Важнейшие из них, масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения.

Другие антропометрические показатели – окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки (измеряется на передней брюшной стенки калипером, по внешнему виду похожим на штангенциркуль). На основании этих показателей можно установить тип ожирения (абдоминальный, гиноидный, смешанный, и др.), определить процент жира в организме, и соответственно, процент скудной массы тела – важнейшие показатели ожирения. Расчет показателей проводится с помощью специальной программы — диетического калькулятора.

Кроме того, в ходе врачебного осмотра оценивается цвет и чистота кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется артериальное давление, подсчитывается частота дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота пульса, аускультируется (выслушивается) дыхание и сердцебиение. Наряду с этими объективными данными детализируются жалобы пациента (одышка, пищеварительные расстройства), собирается анамнез – информация о давности ожирения, вероятных причинах, проводимых ранее мероприятиях по его устранению, результативности этих мероприятий. Информация, полученная в ходе внешнего осмотра, в значительной степени влияет на выбор методов инструментальной и лабораторной диагностики.

Читайте также:  Причины ожирения у женщин после и лечение

Лабораторная диагностика ожирения включает в себя:

Общий анализ крови – для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении. Данные отклонения имеют минимальное диагностическое значение. Их наличие служит показанием к более углубленным исследованиям.

Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель – уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет – частое осложнение ожирения. Другой, не менее важный показатель – холестерин и его низкоплотная фракция, ответственная за развитие атеросклероза. Может возникнуть необходимость и в определении уровня других показателей – билирубина, трансаминаз, ферментов, азотистых шлаков.

Коагулограмма – используется для диагностики нарушений свертывания крови.

Гормоны – определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения и особенностей его клинического течения.

Общий анализ мочи и специфические пробы (по Зимницкому, Аддис-Каковскому) – используются для диагностики нарушения функции почек.

Молекулярно-генетические исследования. В ходе этих исследований используется любая ткань – кровь, фрагмент кожи, слизистой оболочки. На основе полученных данных исследуется геном человека, составляются генетические карты. Это помогает установить наследственный фактор ожирения. Обследуется не только пациент, но и его ближайшие родственники.

Среди инструментальных исследований, используемых в диагностике ожирения:

Является разновидностью рентгеновского исследования. Сама по себе рентгенография в классическом варианте при диагностике ожирения малоинформативна. Может лишь использоваться с контрастированием для диагностики возможных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при ожирении. КТ позволяет получить серию снимков заданной области в виде поперечных срезов. С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.

Отличается большей точностью, чем КТ. МРТ основана на регистрации изменения физических свойств атомных ядер под действием внешнего магнитного поля.

В основе данного метода – поглощение энергии рентгеновского излучения тканями с различной плотностью. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.

В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) при ожирении.

Данный метод основан на измерении биоэлектрического сопротивления (импеданса) различными тканями при прохождении по ним слабого электрического тока. Жировая ткань в силу своих физических свойств имеет максимальное сопротивление, электрическому току для ее прохождения нужно большее, чем для других тканей время, что отображается на полученных результатах.

Это лишь основные методы диагностики ожирения. По мере совершенствования инструментального и лабораторного оборудования спектр диагностических исследований будет расширяться. Конечно, на основании только одного исследования, даже самого современного, нельзя в полной мере судить о характере течения этой патологии, ее осложнениях. Все должно оцениваться в комплексе. Одному специалисту это не под силу. И потому в диагностике и последующем лечении ожирения должны участвовать врачи многих специальностей – эндокринологи, кардиологи, лаборанты, специалисты по функциональной диагностике.

источник

Всемирная организация здравоохранения считает ожирение одной из неинфекционных эпидемий 21 века. По данным ВОЗ лишний вес имеет каждый третий взрослый на нашей планете, а каждый десятый страдает ожирением.

Тенденции пугающие — жители Земли становятся всё толще и толще. За последние полвека число людей с диагнозом ожирение выросло более чем в 3 раза. Например, в таких странах как США, ожирение становится причиной сокращения продолжительность жизни. Сегодняшние дети рискуют прожить меньше чем их родители.

Во многих странах у людей старше 65 лет низкое качество жизни, потому что у них лишний вес и все его негативные последствия. Еще более тревожная ситуация с детьми. Если полвека назад, ожирением страдал только каждый 100 ребёнок, то сейчас 6% девочек и 8% мальчиков, а ведь если лишний вес появляется в детском возрасте, то он обычно на всю жизнь остается с человеком.

Для тех, кто не считает лишние складки на животе помехой, вот ещё данные всемирной организации здравоохранения: именно избыточным весом и ожирением вызван каждый второй случай диабета, каждая пятая ишемическая болезнь сердца и как минимум каждый десятый рак. Связь между онкологией и ожирением не отрицает уже никто. Этот механизм очень сложный, избыток жира приводит к тому, что клетки хуже взаимодействуют друг с другом. Нарушаются физиологические процессы в организме. Прежде всего, ожирения связано с раком молочной железы, простаты и толстой кишки.

С чего начать человеку, который решил бороться с лишним весом? К какому специалисту обратиться: обследоваться у генетика — ведь папа и мама были толстыми, пойти к психологу — понять какие проблемы мы заедаем конфетами или лучше к эндокринологу — проверить гормоны?

Чаще всего люди с избыточным весом отправляются к диетологу. Прием у диетолога обычно начинается с беседы, доктор выясняет какой у пациента образ жизни, привычки рациона. Но как понять, сколько килограммов лишние и каков оптимальный вес. Для этого врачи используют множество различных индексов. Самый популярный из них, индекс массы тела, который был разработан еще в 19 веке. Рассчитывается он просто: вес в килограммах надо разделить на рост в метрах, возведенных в квадрат. Полученную цифру всемирная организация здравоохранения предлагает интерпретировать следующим образом:

  1. Идеальный вес — это диапазон от 18,5 до 25.
  2. Избыточный вес или предожирение — это диапазон от 25 до 30.
  3. Ожирение 1, 2 или 3 степени — это показатель больше 30.

Индекс массы тела, метод далеко не идеальный, например он не учитывает возраст и пол, а также физическую форму человека. Если эту формулу применить к объемному Арнольду Шварценеггеру, то получится что он толстый и ему давно пора худеть.

Тело человека хороший проводник электричества. Но давайте вспомним физику. Все ткани проводят ток по-разному. Возьмем кусок мяса, примерно так выглядят наши мышцы и такой же по размеру кусок сала, это аналог нашего подкожного жира. Проверим их электрическое сопротивление. Мышцы на 70% состоят из воды, поэтому хорошо проводят ток, их электрическое сопротивление всего 300 килоом. В сале воды намного меньше, поэтому оно плохой проводник. Его электрическое сопротивление почти в 5 раз выше чем у мяса. На этом принципе основан метод биоимпедансометрии. Он позволяет определить сколько в вашем организме жира, а сколько благородной мышечной массы.

Импеданс — это и есть электрическое сопротивление. Биоимпедансометры отличаются по внешнему виду. Есть даже домашние напольные весы, которые анализируют состав тела. Достаточно встать на такое устройство голыми ступнями и оно расскажет всю правду про жир внутри нас. А бывают и огромные приборы, выше человеческого роста, они измеряют не только соотношения жира и воды, но и рост человека с помощью ультразвукового датчика, а также артериальное давление.

Во время измерения сквозь тело проходит слабый электрический ток, поэтому процедура не рекомендуется беременным женщинам, людям с кардиостимуляторами и металлическими конструкциями в организме. Всем остальным, аппарат может рассказать много интересного. А ещё прибор сможет определить биологический возраст.

Конечно, для каждого возраста характерно свое соотношение жира и мышечной массы. Но в любом случае, процент жира у женщин должен быть в диапазоне от 18 до 26, у мужчин еще меньше.

Жир может накапливаться в разных местах. У мужчин лишние килограммы обычно откладывается на талии и на животе, а фигура начинает напоминать яблоко, это называется центральное ожирение или ожирение по мужскому типу. У женщин, прежде всего, полнеют бедра и ягодицы, придавая фигуре форму груши. Это ожирение по женскому типу. Бывают, правда и женщины яблоки, и мужчины груши, но это уже гормональные нарушения.

Интересный факт, так называемый пивной животик, которым некоторые мужчины даже гордятся, один из внешних показателей того, что у человека есть опасный висцеральный жир. И для мужчин это особенно вредно. Если женщины могут депонировать жир на ягодицах и на бедрах, это как бы разгружает сердечно-сосудистую систему, то у мужчин этот абдоминальный симптом приводит к тому, что жир находящийся внутри брюшной полости поднимает купол диафрагмы, сердце вместо того чтобы лежать косо — лежит горизонтально. Начинается застой, одышка, ишемия.

Если вы сомневаетесь есть ли у вас излишки жира, а биоимпедансометра под рукой нет, то можно пойти более простым путем. Никакого электричества, простая механика. Например, калипераметр — он измеряет жировые отложения. Максимальный размер который может достигать складка на вашем животе — это 40 мм. Жировая складка на спине должна быть не больше 1-2 см, тоже самое и со складками на руках. Вместо калипераметра можно использовать школьную линейку или даже обыкновенную рулетку результат будет один и тот же. Важно просто знать, где мерить и как это интерпретировать.

Также одним из очень информативных показателей является окружность талии. По критериям ВОЗ если обхват талии у мужчин больше 102 см — это уже ожирение, у женщин — это цифра должна быть не больше 88.

На приеме у диетолога вам могут предложить еще одно исследование, это дыхательный тест или непрямая калориметрия. Он позволяет определить сколько калорий человек тратит в сутки без учёта умственной и физической нагрузки. Одним словом, определить быстрый или медленный у вас обмен веществ. Тест проходят на голодный желудок. Всё что требуется от пациента, спокойно лежать и дышать в маску. В аппарат встроен кислородный датчик и он считывает сколько кислорода потребляет организм и сколько выдыхает углекислого газа. Современное оборудование позволяет не только рассчитать сколько калорий тратит организм в состоянии покоя, но также скорость окисления белков жиров и углеводов. Дыхательный тест длится не больше 10 минут. Если выясняется что у человека снижена скорость сжигания углеводов, то диетолог может скорректировать рацион в нужную сторону. Скорость обмена веществ зависит от гормонального фона и от пола. Калориметрия позволяет ответить на очень важный вопрос: сколько человеку нужно есть?

В хорошей клинике диетологии обязательно назначат анализы крови или направят на консультацию к эндокринологу. Только 5% ожирения вызвано серьезными эндокринными заболеваниями. Остальные 95%, это люди которые много едят и мало двигаются. Врач эндокринолог поможет понять почему не удается похудеть и какие процессы запускает в организме лишний вес. Прежде всего, делают биохимический анализ, уровень глюкозы и липидограмму — непосредственно сам холестерин, липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) и липопротеиды низкой плотности (то есть плохой холестерин).

Также нужно проверить гормональный фон, в частности щитовидку. Гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ. Это своего рода топка, в которой сгорают белки, жиры и углеводы. Поэтому ситуации с нарушением функции щитовидной железы в сторону снижения (гипотериоз) может также спровоцировать прибавку веса.

Также на вес тела влияет инсулин. Инсулин – гормон, который образуется в поджелудочной железе. Он располагает к развитию ожирения. Чем больше инсулина в организме, тем выше скорость образования жира.

Половые гормоны тоже влияют на отложение жировой ткани. Прежде всего, это соотношение эстрогена и прогестерона. Эстроген — женский гормон, в небольшом количестве он есть и у мужчин. Кстати, некачественное фильтрованное пиво содержит эстрогеноподобные вещества. Такие напитки у мужчин провоцируют прибавку в весе.

Еще один гормон Кортизол — гормон стресса. Он повышается, когда мы испытываем сильные, чаще негативные эмоции. Так что далеко не все худеют, когда нервничают. У некоторых, переживания могут спровоцировать ожирение, вызванное повышением уровня кортизола.

Люди, набравшие лишний вес, психологический проходят несколько стадий. Сначала это отрицание, которое может длиться годами, а то и десятилетиями: да, я толстый, ну и что? Если повезёт, затем наступает стадия осознания, когда человек понимаешь всю серьезность положения.

Начав бороться с полнотой, очень важно не только сдать анализы и посетить диетолога, но и проконсультироваться у психолога. Многие специалисты считают, что проблема лишнего веса не в желудке, а в голове. Установленный факт, что ожирение это пищевая зависимость и толстого человека можно сравнить с алкоголиком или даже наркоманом. Также психологи говорят, что у всех полных людей, низкая самооценка и это вовсе не следствие, а причина лишнего веса.

Читайте также:  Андрогенный тип ожирения у женщин лечение

Но что делать, если психологи и диетологи помочь не смогли. Человек отчаивается, смотрит на своих полных родителей и говорит: это всё плохая наследственность! Что же говорят по этому поводу генетики?

До 2007 года считалось, что чуть ли не несколько сотен генов связано с ожирением. Но в 2007 году был открыт, в трех независимых лабораториях — ген FTO. Ген, связанный с жировой массой, расположенный в 16 хромосоме. Это открытие однозначно доказано, что именно мутация в этом гене вызывает наибольшее количество ожирения. Встречается эта мутация у европейцев и россиян, и американцев европейского происхождение, примерно в 50% случаев. Узнать есть ли вы в группе риска можно в большинстве лаборатории. Для этого нужно сдать анализ крови или буккального эпителия.

Мутация в гене FTO отчётливо влияет на наше пищевое поведение. Люди с такой мутацией предпочитают жирную и калорийную пищу. Но все специалисты говорят, что ожирение заболевание мультифакторное и на его развитие влияет не только гены, но и образ жизни. Наличие генетической склонности не приговор, а повод следить за объемом своей талии.

Итак, шанс похудеть на самом деле есть у каждого. Тело человека уникальное творение природы. С давних времен люди восхищались красотою, мужественностью древних героев и каждый из нас может совершить пусть и небольшой, но подвиг. Вернуть своему телу гармоничные пропорции. Будьте здоровы.

источник

Нормальный процент жира в организме колеблется в районе 25% — 30% у взрослых женщин, и между 15% и 20% у взрослых мужчин. В общем смысле ожирение определяется как увеличение массы тела из-за избытка жировой ткани по отношению к мышечной ткани. Это простое определение позволяет рассматривать проблему ожирения с точки зрения избытка жировой ткани, исключая увеличение веса, которое может быть связано с иными свойствами организма (например, мышечной гипертрофией).

В последнее время преобладает концепция, согласно которой ожирение считается гетерогенным расстройством, и его этиология включает в себя как генетические, так и экологические факторы. Оно может быть вызвано препаратами (такими как кортикостероиды) или нейроэндокринными расстройствами (синдром Кушинга, синдром поликистоза яичников). Тем не менее, все «ожирения» имеют общий знаменатель в виде избытка жира в организме.

Ожирение – это сложное состояние, которое имеет множество психологических и социальных отголосков, поскольку оно может повлиять на все возрастные группы, независимо от социального, экономического и культурного положения.
Распространение этого недуга неуклонно росло, начиная с ранних годов 20-го века.

В 1999 году первые исследования, проведенные в рамках программы NHANES (National Health and Nutrition Survey) показали, что более 60% взрослого населения в США имеет избыточный вес или страдает от ожирения. За промежуток времени между первым исследованием и результатами доклада по итогам программы NHANES III (14 лет), доля взрослого населения, страдающего ожирением, увеличилась с 15% до 27%.

В начале этого века, было подсчитано, что более 300 миллионов человек во всем мире страдают ожирением, что касается не только стран с высоким уровнем экономического развития, но и развивающихся стран. Было подсчитано, что более 100 миллионов человек в развивающихся странах страдают от ожирения и связанных с этим проблем.

Некоторые из них с тяжелыми, хроническими заболеваниями, которые приводят к высокому риску заболеваемости и смертности и ухудшению качества жизни, к их числу относится сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, а также некоторые формы рака.

В повседневной медицинской практике используются простые методы, которые просты в понимании и освоении врачами с минимальным уровнем подготовки.

Результаты этих методов были сопоставлены с общепризнанными таблицами данных. К категории таких методов относятся антропометрические измерения: вес и рост, окружность талии и толщины кожной складки (в частности, складок под лопаткой и у трицепса), которая измеряется при помощи калиперов (моделей Harpenden, Lange и прочих).

Сочетание веса и роста позволяет выявить ряд весовых показателей, которые, в целом, отображают значения среднего веса относительно статистических значений роста. В настоящее время наиболее широко используется методика измерения индекса массы тела или ИМТ, которая хорошо коррелирует с этими значениями (0,7-0,8), хотя и не замеряет напрямую объем мышечной ткани.

ИМТ рассчитывается путем деления веса на квадрат роста. Нормальными значениями ИМТ являются показатели от 20 до 24,9; 25-29.9 считается признаком наличия избыточного веса, 30-34.9 – это I степень ожирения, 35-39.9 – II степень ожирения, а > 40 – это III степень ожирения, которую также принято называть массивным или морбидным ожирением.

Существуют сложные и точные методики, позволяющие определить состав тела; однако они не используются в клинической практике и осуществляется только в специализированных центрах для учебных целей. Эти методики используют такие методологические инструменты, как применение денситометра, измерение веса в водной среде, измерение биоэлектрического сопротивления, компьютерная томография, магнитный резонанс, изотопные растворы и прочие.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA): метод, первоначально предназначенный для измерения минеральной плотности костной ткани. Этот метод показывает высокую степень точности и воспроизводимости результатов, но является довольно дорогим и, в силу характеристик оборудования, ограничен исследованием пациентов весом до 150 кг.

Методика измерение плотности тела: позволяет рассчитать процент жировой ткани и тощей ткани, являлась наиболее предпочтительным методом исследования до появления DXA. Ее довольно просто реализовать и потребуется лишь хороший набор весов; однако ввиду того, что замеры производятся посредством погружения пациента в воду, метод требует полной кооперации со стороны исследуемого.

Метод биоэлектрического сопротивления: измерение сопротивления и электрического импеданса между двумя конкретными точками на теле позволяет определить общее содержание воды в теле. Это дешевый и простой в исполнении метод; однако это косвенное измерение, поскольку процент жира вычисляется по заданному значению количества воды в организме.

Компьютерная томография и магнитный резонанс: эти методы позволяют достоверно замерить количество жировой ткани, но в этих целях обычно не используются из-за их высокой стоимости.

Отношение объема талии к бедрам рассчитывается по формуле: объем талии / объем бедер; оно представляет собой наиболее широко используемый параметр для анатомической классификации ожирения как андроидного или гиноидного. Андроидное или туловищное ожирение характеризуется значением отношения объема талии к бедрам, превышающего 1 для мужчин и 0,85 для женщин. Оно также называется «брюшным» или «туловищным» ожирением, и характеризуется распределением избыточного жира в организме в области туловища и живота.

Пациент по внешнему виду напоминает «яблоко», с биакромиальным (плечевым) диаметром большего размера, чем диаметр битрохантерный (бедренный). При гиноидном, периферическом или ягодично-бедренном ожирении, жировая ткань откладывается в основном в ягодичных и бедренных областях, а индекс отношения объема талии к бедрам ниже, чем те, которые были упомянуты выше, для обоих полов; в этом случае фигура индивида похожа на «грушу».

Выраженность такого анатомического распределения избыточного жировой ткани обусловлена тем, что андроидное ожирение связано с целым рядом метаболических осложнений, таких как гиперинсулинизм, диабет 2 типа, дислипидемия, подагра, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. В гиноидных типах преобладают механические осложнения, такие как варикозное расширение вен (в связи с задержкой венозного кровообращения), плоскостопие, артроз коленных суставов, и прочие.

источник

Диагностика ожирения у детей нужна для определения его степени, причины повышения веса. Обменные нарушения обнаруживают по результатам анализов крови. Может потребоваться УЗИ щитовидной железы, томография головного мозга, осмотр невропатолога, генетика, гастроэнтеролога. Чтобы узнать, какой комплекс обследования нужен ребенку, что покажет диагностика и кому ее назначают, читайте нашу статью.

Ожирение выявляет педиатр, наблюдающий за ребенком по месту жительства. Он проводит осмотр и первичное обследование, выдает направление на общеклинические анализы крови. Для того чтобы установить причину увеличения веса, потребуется консультация детского эндокринолога.

Так как ожирение создает повышенную нагрузку на органы пищеварения, нервную систему, сердце, почки, то при изменениях, обнаруженных на первом этапе, педиатр рекомендует консультацию гастроэнтеролога, невропатолога, кардиолога и при необходимости других специалистов.

А здесь подробнее о надпочечниках и лишнем весе.

Участковый педиатр контролирует развитие ребенка. Он фиксирует изменения его роста, веса, объемов талии, бедер. Полученные данные сравнивают с нормой. Если вес более чем на 15% превышает показатели, свойственные возрасту, полу, то ставится диагноз ожирения и определяется его степень. В таблице указан допустимый вес для девочек.

Для мальчиков нормы веса немного выше. Небольшие отклонения могут быть признаны вариантом нормы, если ребенок высокого роста.

Первый этап включает опрос родителей. Необходимо знать:

  • течение беременности, наличие гестационного или типичного сахарного диабета у матери;
  • вес при рождении, развитие младенца (начало движений, прорезывания зубов);
  • когда начался набор массы тела;
  • имелось ли ожирение, диабет у кровных родственников;
  • вес отца и матери;
  • имеются ли жалобы на состояние здоровья у ребенка в текущий момент (особенно важны головные боли, снижение зрения).

В ходе осмотра врач обращает внимание на такие признаки:

  • места преимущественного отложения жира;
  • изменение цвета кожи, угревая сыпь, растяжки и их цвет;
  • рост волос в соответствии с полом (важно для подростков);
  • уровень полового созревания;
  • показатели артериального давления, пульса, слышимость тонов сердца.

Педиатр назначает всем детям с избыточным весом биохимическое исследование крови. Оно включает:

  • Липидограмму для выявления избытка холестерина, триглицеридов, преобладания комплексов низкой плотности и снижения высокой. Такое состояние называется дислипидемия, оно отражает нарушение жирового обмена.
  • Ферменты печени АЛТ и АСТ для того, чтобы исключить ожирение органа (жировой стеатоз). Он может перерасти в стеатогепатит, цирроз. Имеют значение высокие показатели АЛТ.
  • Тест толерантности к глюкозе. Анализ крови натощак и после сахарной нагрузки. Обнаружение повышения одного из этих уровней глюкозы считается преддиабетом. Возможно также найти на этом этапе и явный сахарный диабет 2 типа.

Смотрите на видео о диагностике ожирения у детей:

Необходимо сдать анализы на гормоны. Обычно их назначает эндокринолог после опроса и осмотра. Если у него возникли подозрения на вторичное повышения веса из-за гормонального сбоя, то показаны:

  • в случае хромосомных болезней – проинсулин, паратирин паращитовидной железы;
  • при гипотиреозе (низкая функция щитовидной железы) – тиреотропный гормон гипофиза, тироксин, трийодтиронин;
  • гипоталамические нарушения – ИРФ 1 (инсулиноподобный фактор роста), пролактин, соматотропин (может в сочетании с провокационным тестом);
  • моногенная форма (мутации генов) – лептин, кортизол надпочечников, кортикотропин гипофиза;
  • гиперкортицизм (усиленная активность коры надпочечников) – суточная моча на кортизол, на протяжении суток кортизол и кортикотропин крови, дексаметазоновая проба;
  • нарушение полового созревания, усиленный рост волос на лице и теле у девушек, сбой цикла – тестостерон, антимюллеров гормон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий, глобулин, связывающий половые стероиды;
  • повышенное давление крови – ренин, альдостерон, крови, катехоламины и продукты их обмена в суточной моче.

ИМТ ( индекс массы тела)

При повышении массы тела у детей есть обязательные методы диагностики для всех:

  • ведение записей о количестве пищи, ее калорийности и физической активности (пищевой дневник);
  • УЗИ печени, поджелудочной железы, почек;
  • суточный мониторинг артериального давления.

Если анализы показали нарушения, или они выявлены при опросе, осмотре, то для углубленного обследования необходимы:

  • ЭКГ, эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца);
  • исследование сна и причин нарушений дыхания – полисомнография;
  • МРТ головного мозга, гипоталамуса, гипофиза для исключения опухоли, последствий травмы, инфекции, сосудистых болезней;
  • оценка обмена веществ на метаболографе (проводится по рекомендации диетолога);
  • осмотр глазного дна окулистом при высоком давлении, подозрении на аденому гипофиза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • томография или сцинтиграфия надпочечников.

Когда тяжелая форма ожирения сочетается с пороками развития внутренних органов, снижением умственных способностей, отставанием в половом созревании, то ребенка направляют на специальное обследование к генетику. При половых дисфункциях девушек должен осмотреть гинеколог, а для мальчиков нужна консультация уролога.

А здесь подробнее о гормонах у детей.

Диагностика ожирения включает определение его степени, формы и причины. Для этого нужен опрос родителей, осмотр и измерения веса ребенка, анализы крови. Они помогут обнаружить нарушения жирового, углеводного обмена, баланса гормонов, риск поражения печени. На втором этапе необходимо исключить гормональный сбой, наличие опухоли.

Всем детям нужно пройти обязательные исследования – сканирование ультразвуком органов брюшной полости, измерение давления, калорийности рациона и трат энергии. При необходимости назначают и более углубленное обследование.

Конечно, надпочечники и лишний вес — неразрывные спутники. Ведь органы вырабатывают гормоны, которые и стимулируют накопление жира в организме. Какие именно гормоны надпочечников провоцируют лишний вес?

Довольно много причин, по которым может возникнуть несахарный диабет у детей. Его признаки и симптомы проявляются обильной жаждой и мочевыделением. Диагностика включает ряд тестов для выявления центрального и нефрогенного типа. Лечение направлено на снижение потребления воды, уменьшения мочи.

С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдавать? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровень)?

Читайте также:  Ожирение 2 степени абдоминальная форма

Довольно сложно выявить синдром Прадера, поскольку он схож со многими патологиями. Причины возникновения у детей и взрослых кроются в 15-ой хромосоме. Симптомы разнообразны, самый явный — карликовость и дефект речи. Диагностика включает анализы на генетику и обследования врачей. Продолжительность жизни при синдроме Прадера-Вилли зависит от лечения. Инвалидность дают не всегда.

Возникает диабет молодых из-за генетических мутаций, ожирения, наследственности. Симптомы проявляются жаждой, усиленным мочеиспусканием и прочими. Поздний сахарный диабет в молодом возрасте у женщин и мужчин лечится диетой, препаратами, инсулином в инъекциях.

источник

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире — ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд. человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимает США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела (индекс массы тела — ИМТ 25-29,9) и 27% — ожирение (ИМТ > 30).

Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела и 25% — ожирение.

Неуклонный рост ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет ожирение в мире выросло в среднем на 75%. В Великобритании, например, к концу прошлого столетия темпы ожирения дали впечатляющую картину: за 10 лет число мужчин с избыточной массой тела выросло с 33 до 45%, женщин — с 24 до 34%; число мужчин с ожирением увеличилось более чем вдвое (с 7 до 16%), а женщин — в полтора раза (с 12 до 18%). Темпы роста ожирения в Японии, по выражению ученых, приобретают характер цунами. В Китае избыточную массу тела (ИМТ > 24,0) имеет 33,6% населения, ожирение (ИМТ > 28,0) — 7,6%. Особенно интенсивно наступает ожирение в развивающихся странах. Так, в Бразилии за 15 лет его распространенность почти удвоилась: с 2,5 до 4,8% у мужчин и с 6,9 до 11,7% у женщин. Несомненно, что такой бурный рост ожирения обусловлен проникновением «западного» образа жизни в эти страны — внедрением современных производственных технологий, в том числе в индустрию питания, изменением привычного питания, компьютеризацией образа жизни, гиподинамией и другими факторами.

Во всех регионах мира прогнозируется дальнейший рост числа тучных людей и предполагается, что к 2025 г. от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин.

С распространением ожирения по планете множатся и усугубляются связанные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет типа 2 (СД-2), артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания и др. В 2002 г. было зарегистрировано 115 млн. человек, имеющих заболевания, обусловленные ожирением. Средняя продолжительность жизни больных ожирением на 8-10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела. В США ожирение уже расценивается как ведущая из потенциально устранимых причин смертности: более 53% всех смертных случаев у женщин с ИМТ > 29 напрямую связано с ожирением. От заболеваний, связанных с ожирением, в мире ежегодно умирают 2,5 млн. человек, в том числе в Европе — 320 тыс., в США — 280 тыс. человек.

При ожирении вдвое увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и в 9 раз — артериальной гипертензии. Вероятность развития сахарного диабета у умеренно полных людей (с ИМТ более 25) возрастает в 9 раз, а у толстяков (с ИМТ выше 30) — в 40 раз.

Что это дает? (эффективность)

Снижение массы тела с помощью диеты и физических упражнений способствует нормализации функций сердечно-сосудистой системы, профилактике развития заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, — сахарного диабета, метаболического синдрома, а также онкологических заболеваний.

При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения:

1. общей смертности более чем на 20%,

2. смертности, связанной с диабетом, более чем на 30%,

3. смертности от рака более чем на 40%,

4. уровня сахара в крови у больных диабетом более чем на 50%,

5. систолического артериального давления на 10 мм рт.ст.

6. диастолического артериального давления на 20 мм рт.ст.

7. общего холестерина на 15%,

9. увеличения «хорошего» холестерина (ХС ЛПВП) на 8%.

Необходимо определить степень ожирения

— У взрослых это делают с помощью показателя индекса массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) — масса тела (выраженная в килограммах), разделенная на рост (выраженный в метрах), возведенный в квадрат. Например, пациент с массой тела 78 кг и ростом 170 см имеет индекс массы тела, равный 27 кг/кв. м (78/1,7 2) (см. табл.).

Масса тела в зависимости от индекса массы тела

источник

Несмотря на простоту диагностики ожирения, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не способна кардинально помочь больному с ожирением.

Не каждая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу проблем, связанных с нарушением менструальной и репродуктивной функций, предъявляет жалобы на лишний вес. Однако, если заболевание сопровождается ожирением, не каждый гинеколог начинает лечение с мероприятий, направленных на снижение веса.

На выбор метода и эффективность лечения влияют различные факторы. Большое значение имеет анамнез. Необходимо обратить внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям, выяснить минимальный и максимальный вес после 20 лет, длительность ожирения, предшествующее лечение, образ жизни и пищевые привычки пациентки, имеющиеся в настоящее время заболевания и т.д.

Для диагностики ожирения и его степени применяются различные методы, но самым распространенным является определение индекса массы тела (ИМТ), который равен частному от деления массы тела в килограммах на длину тела в метрах, возведенную в квадрат:

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Величина ИМТ коррелирует с ожирением и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертензии, дегенеративной болезни суставов и некоторых видов рака. Риск существенно возрастает при значениях ИМТ, равном 25 и выше. Недостаток метода определения ИМТ в том, что достоверность его значения зависит от того, имеет ли пациент сильно развитую мускулатуру, а также и в том, что ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения.

Измерение толщины кожной складки оценивает степень отложения под-кожного жира и имеет большую, чем ИМТ, ценность для пожилых людей, так как в этом возрасте происходит снижение количества мышечной массы. Этот метод целесообразно применять при развитой мускулатуре. Недостаток измерения толщины кожной складки: в амбулаторных условиях затруднительно проводить подобные измерения. Поэтому этот метод широко не используется.

Характер распределения жира играет важную роль при оценке риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с ком-плексом гормональных и метаболических факторов риска. Основополагающей в этом направлении была работа Жана Вога, выполненная во Франции в 40-х годах, в которой впервые была показана важность знания топографии жировой ткани в организме как индикатора риска заболеваний, связанных с ожирением. Ожирение верхней половины туловища, или «яблоковидное», часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища, или «грушевидное», как правило, доброкачественное.

Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ >0,88, у мужчин ->1,02. Окружность талии — простой, доступный и достоверный показатель— помогает выявить пациентов с высоким риском сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер — ниже больших бедренных буфов. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у пациентов с выраженным ожирением (у которых «нет талии»).

В последнее время все шире применяются вспомогательные методы определения объема и локализации жировой ткани, а также процентного со-держания жира от общей массы тела: УЗИ, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ), определение композиционного состава тела (объема жировой и мышечной ткани — тоталбоди), рентгенологическая денситометрия и др.

Компьютерная томография — это наиболее достоверный метод измерения жировой ткани у пациентов, основанный на четкой разнице в ренгеновском излучении, получаемом от костной ткани, жировой ткани и ткани, свободной от жира. При помощи компьтерного процессора получают наглядную информацию о характере ренгеновского излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других тканей и выявляет различие между подкожным и висцеральным жиром. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований можно подсчитать общий объем жира в кубических сантиметрах.

КТ выявляет соотношение абдоминального и ягодично-бедренного жира, подтверждая данные, полученные при измерении соотношения ОТ/ОБ. Различия в распределении жировой ткани могут быть видны при КТ абдоминальной об-ласти у человека с избыточной массой тела и преобладанием интраабдоми-нального (висцерального) жира, а также в том случае, когда интраабдоминальный жир менее выражен, чем подкожный.

Ядерный магнитный резонанс является дополнительным методом исследования, который позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Данный метод основан на взаимодействии между зарядами гидрогенных атомов (протонов), которые присутствуют во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются при помощи ЯМР. Поскольку существует разница во времени специфического протонного уплотнения и релаксации между скелетной и жировой тканями, эти типы тканей могут быть исследованы с помощью ЯМР. Поперечные срезы, получаемые при ЯМР, напоминают те, которые получаются при КТ. Однако ЯМР-более щадящий метод по сравнению с КТ, так как не связан с ионизирующим излучением. Поэтому повторные исследования с помощью ЯМР не представляют риска для здоровья пациентов.

Рентгенологическая денситометрах была разработана для измерения плотности костной ткани, но затем стала использоваться для подсчета общей жировой массы. Денситометрия основана на рентгенологическом принципе — рентгеновский источник продуцирует излучение со стабильной энергией. Тело сканируется от головы до пя->, обычно за период от 10 до 20 мин. За счет того, что происходит ослабление излучения с низкой энергией, определяется наивысший энергетический уровень (R-объем) и сопоставляется с калибровочной кривой известных R-объемов. В результате оценивается плотность мягких тканей. Однако, при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир, несмотря на то, что локальный абдоминальный жир определяется при этом исследовании.

Ультразвуковое исследование используется для получения сонографического изображения органов. Ультразвуковой луч проникает в тело и эхо-сигналом отражается от поверхности тканей. УЗИ может быть использовано для измерения или оценки тех подкожных тканей, в которых их поверхности представлены как плоскости или области. Измерение достаточно толстых слоев подкожного жира более точно можно провести с помощью УЗИ, чем при использовании механического измерителя. Однако вариабельность обоих методов будет практически одинакова.

Абсолютные объемы толщины жировой складки, полученные при помощи ЯМР, КТ и УЗИ будут различаться, но объемы значений, полученные при использовании этих методов, хорошо коррелируют. Результаты измерения толщины интраабдоминального жира с помощью УЗИ недостаточно точны, поэтому этот метод исследования может применяться только для выяснения толщины подкожного жирового слоя.

Обследование пациенток с ожирением должно включать консультацию психоневролога, так как у большинства женщин имеется тенденция к увеличению частоты психопатологических расстройств, преобладающими из которых являются ипохондрический и шизоидный синдромы. Психоэмоциональные расстройства приводят к выраженной дисфункции гипоталамо-диэнцефальной области с развитием ряда вегетативных симптомов и повышением активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

При ожирении необходимы консультации диетологов и инструкторов по лечебной физкультуре. Физическая активность у тучных людей всегда ниже, чем у лиц, не страдающих ожирением. Проведенные многочисленные исследования показали связь между сниженной физической активностью и ожирением, хотя гиподинамия, возможно, является следствием ожирения, а не первичным этиологическим фактором в развитии болезни. Как уже было отмечено ранее, процесс накопления жировой ткани предполагает избыточное потребление калорий, т.е. переедание. Если ожирение уже сформировалось и человек приспособился к сниженной физической активности, то гиподинамия может играть определенную роль в сохранении и увеличении степени ожирения. Невозможно заставить пациентку с ожирением выполнять комплексы сложных физических упражненеий. Начинать увеличение физической активности надо с длительных пеших прогулок, затем включать занятия на беговой дорожке, велотренажере, плавание и лишь после снижения массы тела до 90-100 кг начинать комплексные упражнения.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: