Кто принимает оральные контрацептивы при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Показатели распространенности РС в мире в последнее время имеют тенденцию к увеличению. Это связано как с реальным ростом заболеваемости, так и с использованием современных нейровизуализационных методов исследования. Морфологически РС представлен бляшками, локализованными чаще в различных участках белого вещества головного и спинного мозга, реже — в сером веществе, содержащем миелиновые волокна. При микроскопии выявлено, что бляшки имеют признаки демиелинизации, воспаления и глиоза. Количество бляшек увеличивается по мере прогрессирования заболевания, при этом происходят уменьшение объема головного мозга, истончение спинного мозга, расширение желудочков. Восстановление миелина происходит с помощью олигодендроцитов. Именно с этим связана частичная обратимость неврологического дефицита у пациентов с РС. Однако участки, подвергшиеся ремиелинизации, функционально неравнозначны неповрежденной миелиновой оболочке. Механизмы патогенеза ремиелинизации, вероятно, различны, поскольку течение этого процесса варьирует на разных стадиях РС и при различных формах заболевания.

Клинические формы РС выделены на основе типа течения заболевания: ремиттирующий (характеризуется эпизодическими обострениями с полным или частичным клиническим восстановлением и фазой стабилизации между ними), вторично-прогрессирующий (постепенное нарастание неврологической симптоматики у пациентов с ремиттирующим РС), первично-прогрессирующий (неуклонное нарастание неврологических расстройств с начала заболевания) и первично-прогрессирующий РС с обострениями (на фоне прогрессирующего нарастания неврологического дефицита наступают обострения).

При экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите (ЭАЭ), который является моделью РС, выявлено, что дисбаланс между провоспалительными Т-хелперами 1-го типа (Th1) и противовоспалительными Т-хелперами 2-го типа (Th2) имеет решающее значение в иммунопатологическом процессе, при этом Th1 преобладают в период обострений, а Th2 — в период ремиссии. Th1-лимфоциты продуцируют провоспалительные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, гамма, интерферон и интерлейкины-1 и -2. Th2-лимфоциты, напротив, секретируют противовоспалительные цитокины, такие как интерлейкины-4, -5, -10. В связи с этим заслуживает внимания изучение терапевтического подхода, меняющего соотношение между различными клонами в пользу Th2-лимфоцитов.

Этиология РС остается неясной. Обсуждается роль климатических, генетических, инфекционных факторов. Гипотетически можно предположить, что половые стероидные гормоны оказывают влияние на патогенез и течение РС, потому что распространенность РС среди женщин в 2 раза выше, чем среди мужчин, и, кроме того, заболевание имеет гендерные различия. Преобладание женщин особенно велико среди пациентов молодого возраста, а также в группе семейных случаев. Отмечена связь чрезмерной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с клиническим течением заболевания, особенно в период прогрессирования. Ухудшение клинического течения РС у женщин в конце второй и начале первой фаз менструального цикла также может быть связано с различной секрецией половых гормонов [1].

Учитывая, что течение РС в определенной мере коррелирует с концентрациями половых стероидных гормонов, представляется логичным назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью контрацепции женщинам с данным заболеванием. КОК состоят из синтетических аналогов женских половых гормонов и являются наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности в настоящее время. Кроме того, большое значение имеют положительные неконтрацептивные эффекты КОК, такие как регуляция менструального цикла, устранение или уменьшение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза. Хотя подавление активности яичников, вызываемое КОК, в редких случаях может приводить к аменорее, недостаточность эстрогенов не развивается, поскольку экзогенный эстрадиол компенсирует снижение эндогенного. К настоящему моменту получены убедительные данные о том, что длительное применение КОК не оказывает неблагоприятного влияния на фертильность. После прекращения приема КОК нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы быстро восстанавливается. В большинстве случаев беременность наступает в течение первого года отмены КОК, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности.

Установлено, что при ЭАЭ применение эстрогенов перед инициацией патологического процесса может отложить дебют заболевания и уменьшить его активность. Назначение эстрогенов при сформировавшемся ЭАЭ приводит к неоднозначным результатам. По данным S. Subramanian et al. (2003), пероральное введение 17β-этинилэстрадиола, который является наиболее широко используемым эстрогенным компонентом в КОК, приводило к снижению тяжести заболевания (уровень доказательности III) [9].

В исследовании N. L. Sicotte et al. (2002) было показано, что лечение эстриолом, который секретируется в больших концентрациях в течение беременности, сокращает количество и объем повреждений головного мозга по данным МРТ [8].

Два когортных исследования, проводимых в 1998 и 2000 гг. [10, 5], не выявили влияния КОК на течение РС. Однако по данным исследования A. Alonso et al. (2005), у пациенток, использующих КОК, обнаружены менее выраженные поражения головного мозга РС по сравнению с пациентками, не использующими КОК [2], что указывает на возможное положительное действие КОК на течение РС (уровень доказательности III).

Целью исследования было изучение влияния КОК на течение РС.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 55 женщин с ремиттирующим течением РС, средний возраст которых составил 27,9±7,3 (от 19 до 45 лет), из них 35 (63,6%) женщины раннего репродуктивного возраста (19-35 лет) и 20 (36,4%) женщин позднего репродуктивного возраста (36-45 лет). Средний возраст дебюта заболевания составил 26,4±7,9 (от 11 до 44 лет), средняя продолжительность заболевания к моменту обследования — 6,4±4,8 (от 1 до 18 лет).

В зависимости от приема КОК было выделено 3 группы пациентов: I — никогда не принимавшие КОК, II — принимавшие КОК до начала РС, III — принимавшие КОК после постановки диагноза РС. Пациентки II и III групп принимали монофазные КОК с целью контрацепции.

Первый этап включал сбор подробных данных о течении РС и акушерско-гинекологическом анамнезе, проводилось комплексное обследование, включающее стандартное гинекологическое обследование, неврологический осмотр и сонографию органов малого таза. Количественная оценка функциональных нарушений при РС проводилась по расширенной шкале инвалидизации Куртцке (шкала EDSS — Expanded Disability Status Scale), предложенной Джоном Куртцке в 1983 г. В ее основе лежит комплексная оценка пирамидных, мозжечковых, стволовых, зрительных и психических расстройств, нарушений чувствительности и функций тазовых органов. Она содержит семь разделов, в каждом из которых отражена условная классификация нарушений функции отдельной системы в баллах, от менее до более выраженных. Эта шкала, принятая в настоящее время как основная, оценивает состояние пациента с РС в диапазоне от 0 до 10 баллов шагами по 0,5 балла. Ее использование позволяет не только получить углубленную клиническую характеристику, но и проводить динамическое наблюдение за течением заболевания.

Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета программ SPSS Statistics 17.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Средняя продолжительность приема КОК во II и III группах составила 3,5±2,0 и 3,0±2,4 года соответственно.

Средний балл по EDSS в группах пациентов, принимавших КОК до начала РС (II группа) и принимавших КОК после постановки диагноза РС (III группа), составил 2,4±1,68 баллов, что свидетельствует о легкой степени инвалидизации (II степени) в двух функциональных системах (ФС). В группе пациентов, никогда не принимавших КОК (I группа), средний балл по EDSS составил 3,5±1,4, что свидетельствует об умеренной степени инвалидизации (III степени) в одной ФС и в одной-двух ФС — II степени; либо в двух ФС — III степени; либо в пяти ФС — II степени.

По сравнению с больными, никогда не использующими КОК, пациентки, принимавшие КОК до и после постановки диагноза РС, имели более низкие баллы по шкале EDSS. Таким образом, при назначении КОК пациенткам с РС выявлен побочный положительный нейропротективный эффект. В исследовании A. Sena et al. (2012) также было показано, что использование КОК у женщин с ремиттирующим РС ассоциировано с более мягким течением заболевания (уровень доказательности III) [7]. A. Alonso et al. (2005) установлено, что использование КОК до начала РС приводило к снижению заболеваемости РС на 40%, вероятно, в связи откладыванием времени появления первых симптомов [2].

В то же время нельзя исключить, что предиктором перехода заболевания во вторично-прогрессирующий тип течения может быть снижение секреции половых стероидных гормонов. A. R. Genazzani et al. (2009) показано, что эстрогены действуют на центральную нервную систему (ЦНС) как через геномные механизмы, модулирующие синтез, высвобождение и метаболизм нейротрансмиттеров, нейропептидов и нейростероидов, так и через биохимические механизмы, влияющие на электрическую возбудимость, синаптическую функцию и морфологические особенности нейронов [4]. Эти наблюдения объясняют способность эстрогенов модулировать иммунный ответ и потенцировать их нейропротективный эффект. До настоящего времени не выяснено, существует ли один нейропротекторный каскад реакций, индуцированный эстрогенами, или эстрогены потенцируют активацию множества механизмов, которые оказывают нейропротекторное действие. Кроме того, J. Nilsen et al. (2000) предложили модель эстроген-индуцированной нейропротекции, основе которой лежит регуляция внутриклеточного и митохондриального кальциевого гомеостаза [6].

В нашем исследовании, как и в исследовании G. Gava et al. (2014), достоверно не было показано, что КОК влияют на частоту рецидивов РС [3].

В целом, влияние КОК на течение РС недостаточно исследовано. Необходимо учитывать тот факт, что в основном РС страдают женщины репродуктивного возраста, которые получают иммуномодулирующие препараты, влияющие на течение заболевания. Кроме того, решение вопроса о планировании семьи у данной группы пациентов должно проводиться с учетом их психологических особенностей, степени тяжести заболевания, а также потенциального риска от прерывания базисной терапии на время беременности и лактации. Раньше женщинам, больным РС, настоятельно не рекомендовали иметь детей, опасаясь усугубления проявлений заболевания. В настоящее время этот взгляд опровергнут. Доказано, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение РС, поскольку возрастание в этот период концентраций эстриола, 17-бета-эстрадиола, прогестерона и пролактина способствует нормализации иммунного ответа. Концентрация эстриола максимально возрастает в третьем триместре беременности и резко снижается после родов, что приводит к обострениям заболевания и необходимости возобновления иммуномодулирующей терапии. Кроме того, частые послеродовые обострения, ведущие к ухудшению самочувствия матери и появлению утомляемости, значительно затрудняют уход за новорожденным ребенком. Необходимо учитывать, что ранние послеродовые экзацербации могут быть ассоциированы не только с изменением гормонального фона, но также со значительно большей, в сравнении с дородовой, физической нагрузкой и стрессом. В связи с этим многие женщины, страдающие РС, хотят узнать как можно больше информации об особенностях течения беременности при этом заболевании и стараются избегать незапланированной беременности. Показано, что искусственное прерывание нежеланной беременности приводит к выраженной активизации иммунного ответа и ухудшению течения заболевания.

Следовательно, потребность в надежной контрацепции среди данной группы пациенток очевидна. Вероятно, большую перспективу в этом плане имеет назначение КОК, которые обеспечивают стабильный менструальный цикл, надежную контрацепцию, улучшают эмоциональное и физическое состояние женщины, что особенно важно при РС. Необходимо иметь в виду, что некоторые препараты, применяемые для симптоматического лечения РС (антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочевыводящих путей; карбамазепин при выраженном болевом синдроме), могут снижать эффективность КОК. Кроме того, КОК в некоторой степени увеличивают риск тромбоза глубоких вен, особенно у женщин с низкой двигательной активностью, что имеет место при тяжелой инвалидизации. В связи с этим пациентки, принимающие КОК, должны находиться на диспансерном наблюдении у гинеколога. При назначении КОК с целью контрацепции нами был выявлен побочный положительный нейропротективный эффект, однако остается много невыясненных и спорных вопросов, в частности изучение продолжительности приема КОК, необходимого для достижения нейропротективного эффекта, которые еще предстоит решить в ходе дальнейших исследований.

Куценко И.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск;

Жукова Н.Г., д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск.

источник

Оральная контрацепция повышает риск развития опухолей мозга
Противозачаточные таблетки пользуются большой популярностью у современных женщин, благодаря простоте и удобству этого метода контрацепции. Однако ученые обнаружили ранее неизвестный опасный побочный эффект длительного приема таких препаратов.

В свое время (чуть более 50 лет назад) появление оральных контрацептивов стало настоящим прорывом в медицине, так как этот метод позволял женщинам очень эффективно предохраняться от наступления нежелательной беременности.

Однако постепенно ученые стали обнаруживать разные виды побочного действия таких препаратов, связанного главным образом с гормонами, которые входят в состав оральных контрацептивов.

Очередной побочный эффект противозачаточных таблеток выявили датские исследователи из двух университетов – города Оденсе и университета Южной Дании.

Авторы исследования сравнили методы контрацепции, которыми пользовались 317 женщин, у которых ранее была обнаружена злокачественная глиома, относительно редкая опухоль головного мозга, и 2 126 женщин, у которых онкологических заболеваний не было.

Возраст участниц составлял от 15 до 49 лет. Это давало основания предполагать, что очень многие из них пользуются методом оральной контрацепции.

Датские исследователи обнаружили, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки либо предохранявшихся с помощью гормональных внутриматочных средств, риск развития глиомы был повышен на 50% по сравнению с теми участницами, которые пользовались другими методами контроля рождаемости.

Читайте также:  При приеме оральных контрацептивов когда нужно делать от них перерыв

А при использовании оральных таблеток или спиралей с гормонами на протяжении 5 лет и более такой риск увеличивался на 90%.

Подобный риск был особенно высок в отношении развития мультиформной глиобластомы, наиболее злокачественной из нескольких разновидностей глиомы.
источник

Оральные контрацептивы увеличивают риск рака молочной железы
Связь между приемом оральных контрацептивов и развитием опухолей женской репродуктивной системы многократно изучалась ранее, и известно о повышении риска рака молочной железы. Однако большинство этих исследований основано на анкетировании женщин и в них не проанализированы изменения в составе препаратов, произошедшие в последние годы. В большом исследовании случай-контроль, проведенном в Америке, было подтверждено, что женщины с диагнозом рака молочной железы чаще принимали в прошлом контрацептивы, но величина добавочного риска по-прежнему не оправдывает внесения каких-либо изменений в показания к применению препаратов.

Из большой базы данных с медицинскими записями были отобраны 1102 случая инвазивного рака молочной железы, диагностированного с 1990 по 2009 годы, у женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Контроль был случайным образом отобран из тех же самых медицинских карт и подобран так, чтобы соответствовать случаям заболевания по возрасту, годам наблюдения, срокам доступной информации. Информация об использовании оральных контрацептивов была получена из электронных записей аптек. Как оказалось, недавнее использование препаратов (в течение прошлого года) было ассоциировано с повышением риска рака молочной железы (отношение шансов 1,5; 95% доверительный интервал 1,3-1,9). Связь была выражена сильнее для случаев эстроген-рецептор-позитивных опухолей, при приеме препаратов с высоким содержанием эстрогенов, с этинодиола диацетатом в составе или при использовании трехфазных оральных контрацептивов.

У женщин в группе заболевания чаще описаны онкологические заболевания в семейном анамнезе. Дизайн исследования также допускает существование неучтенных факторов, которые могли бы повлиять на различия между группами. С учетом того, что менее 1% от всех случаев рака молочной железы приходится на женщин в возрасте до 40 лет, 50% увеличение риска заболевания на самом деле очень незначительно. Более того, оно даже может объясняться случайной погрешностью.

Результаты исследования подтверждают связь между приемом современных оральных контрацептивов и риском рака молочной железы. Прием некоторых препаратов сильнее ассоциирован с развитием заболевания. При этом сила связи и величина повышения риска не оправдывают каких-либо изменений в рекомендациях по использованию оральных контрацептивов.
источник

Оральные контрацептивы увеличивают риск тромбообразования
Обнаружена связь между повышенным риском тромбообразования и приемом гормональных контрацептивов.

Дроспиренон-содержащие контрацептивы связаны со значительным повышением тромбообразования, как тромбоза глуюоких вен, так и легочной эмболии, вызванной повышением свертываемости крови, сообщает Журнал Канадской медицинской Ассоциации (CMAJ – Canadian Medical Association Journal).

Дроспиренон-ярина
Более 10 тысяч пациенток подали судебные иски по поводу осложнений от приема дроспиренон-содержащих контрацептивов
Все оральные контрацептивы связаны с повышением риска образования тромбов, есть информация о вреде именно от дроспиренона. Многие исследования были посвящены риску от применения контрацептивов второго и третьего поколений, содержащих производные тестостерона. Израильские исследователи предприняли исследование по определению риска образования венозных и артериальных тромбов у пользовательниц гормональных оральных контрацептивов. Они изучили данные по 329 995 женщинах от 12 до 50 лет, которые принимали противозачаточные таблетки.

Исследование проходило с января 2002 по декабрь 2008 с 431223 эпизодами. Исседователи обнаружили повышенный риск осложнений дроспиренона, связанных с венозными тромбозами. Этот риск был наивысшим в первые месяцы приема. В это время наблюдалось увеличение приема дроспиренон-комбинированных контрацептивов и снижение потребления контрацептивов второго поколения. При это дроспиренон представлялся как препарат, в меньшей мере повышающий вес и вызывающий отеки.

Использование комбинированных контрацептивов на основе дроспиренона оказалось связанным со значительным риском венозных тромбозов (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия), но не артериальными тромбозами, считает доктор Наоми Гроних (Dr. Naomi Gronich, gronichn@clalit.org.il), фармакоэпидемиологический и фармакогенетический отдел Сообщества Медицины и Эпидемиологии, Тель-Авив.

Старший возраст, высокое давление, повышенный уровень холестерина – все это оказалось дополнительными факторами риска. Американское агентство Federal Drug Agency (FDA) опубликовало 27 октября предупреждение о связи приема дроспиренон-содержащих контрацептивов с повышенным риском тромбообразования. Доктор Сьюзан Солимосс (susan.solymoss@mcgill.ca), университет Макгилла (старейший университет Канады, Монреаль) заявила, что исследование Грониха с коллегами дает новые свидетельства о высоком риске венозной тромбоэмболии среди женщин, принимающих этот тип контрацептивов.

Сьюзан Солимосс в своей статье подчеркивает, что если абсолютный рсик тромбоэмболии среди молодых женщин невысок, то прием гормональных контрацептивов, повышает его трех- пятикратно и даже более того при наличии дополнительных факторов риска. Поликистоз яичника, например, в сочетании с гормональными контрацептивами, повышает риск тромбозов. Исследования выявили, что дроспиренон не является более безопасным, чем предыдущие поколения гормональных средств для контроля рождаемости.

Тромбозы относятся к патологическим состояниям, вызванным таким изменением состава крови, при котором повышается свертываемость крови образуются сгуски, разносимые кровотоком. При снижении просвета артерий начинается кислородное голодание ткани, а при закупорке кровеносного сосуда тромбом и снижении просвета на 90%, наступает смерть клеток. Частым осложнением тромбозов глубоких вен являются трофические язвы, а выброс тромба в венозный кровоток может привести к легочной тромбоэмболии. Попадание тромба в коронарные артерии приводит к инфаркту, а закупорка сосудов головного мозга – к инсульту.

Специализированный сайт drugwatch.com, который собирает информацию о безопасности лекарственных средств, сообщает о десяти тысячах американских пациенток, которые подали иски к немецкой фармкомпании Bayer Pharmaceuticals из-за осложнений, связанных с тромбозами. Одно из обвинений со стороны женщин, получивших заболевания крови и сердца в результате приема дроспиренона (Жасмин-Ярина) против фармкомпании состояло в том, что она занижала риски осложнений, дезинформируя врачей и пациентов о мнимой безопасности своего продукта. Для пострадавших от осложнений, связанных с приемом Ярины (Жасмин-дроспиренон) открыта горячая линия в США (800) 452-0949, куда женщины, которые считают себя пострадавшими от осложнений, могут бесплатно позвонить и получить юридическую и медицинскую консультацию.

Дроспиренон продается в России под торговым названием “Ярина”. Теряя рынок США, компания проводит агрессивную маркетинговую политику, так поиск на слово “Ярина” дает в яндексе около 1 млн ответов. Препарат представляется не только безопасным, но и якобы полезным.
источник

Оральные контрацептивы увеличивают риск развития рассеянного склероза
Исследования аргентинских и американских ученых показали, что гормон жировой ткани лептин и оральные контрацептивы могут увеличивать риск развития рассеянного склероза.

Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы, вызываемое демиелинизацией оболочки нервных волокон. Болезнь чаще всего возникает в молодом и среднем возрасте (от 20 до 40 лет). Для нее характерны мышечная слабость и трудности с координацией движений, а в более тяжелых случаях недуг может вызывать частичный или полный паралич.

Медики из Буэнос-Айреса оценили индекс массы тела 210 людей с рассеянным склерозом и 210 человек, не болевших на момент проведения исследования. Выяснилось, что у людей, страдавших от ожирения в 20-летнем возрасте, риск развития рассеянного склероза в дальнейшем был в два раза выше по сравнению с теми, кто не имел проблем с весом, сообщает MedPortal.ru.

По данным исследователей, участники с более высоким индексом массы тела имели повышенный уровень лептина в крови. Этот гормон вырабатывается жировыми клетками и регулирует энергетический обмен. По словам исследователей, лептин связан с развитием воспалительной реакции в организме, и именно этим, по их мнению, может объясняться связь между ожирением и рассеянным склерозом.

В свою очередь, исследование ученых из Национального института здравоохранения США выявило повышенный риск рассеянного склероза у женщин, принимавших гормональные контрацептивы (различные комбинации эстрогена и прогестина).

Ученые сравнили данные здоровых женщин с данными 305 пациенток с рассеянным склерозом или клинически изолированным синдромом, предшествующим недугу. 29 процентов пациенток с заболеванием и 24 процента здоровых женщин принимали гормональные контрацептивы не менее трех месяцев в течение трех лет до появления симптомов заболевания. Выяснилось, что у дам, принимавших контрацептивы, риск развития рассеянного склероза в дальнейшем был увеличен на 35 процентов.

По мнению исследователей, все это говорит о том, что гормональные контрацептивы могут по крайней мере частично способствовать повышению риска развития данного заболевания среди женщин.
источник

======================================== ======================================== =============
Оральная контрацепция увеличивает риск тромбозов
Тромбоэмболические осложнения и развитие патологического тромбообразования составляют сегодня одну из серьезных медицинских проблем. Ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен — состояния, приводящие к тяжелой инвалидизации и гибели человека.
Причины, вызвавшие эти осложнения, многообразны, это и большая группа пациентов с нарушениями сердечного ритма — фибрилляцией предсердий, которая может носить характер пароксизмальный, персистирующей или постоянный, а также те пациенты, у которых тромбоэмболические осложнения вызваны лечебными антиаритмическими мероприятиями. Но существуют и другие причины, независимые от наличия аритмии, например, наличие соматического и висцерального ожирения, гиперлипидемии, подагры, гипергомоцистеинемии, антифосфолипидного синдрома, малой подвижности или длительного постельного режима, развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также генетически детерминированные изменения в системе гемостаза и, конечно, прием оральных контрацептивов (ОК)
источник

======================================== ======================================== ====================
Оральные контрацептивы увеличивают риск инфаркта и инсульта
Датскими учеными были проанализированы данные по гормональной контрацепции за 15 последних лет, и они сделали вывод, что ее применение может привести к инфаркту миокарда или инсульту вследствие повышения риска тромбообразования.

В период исследования проанализированы были данные 1626158 женщин возрастом от 15 лет до 49, которые пользуются гормональными контрацептивами. В группе всего произошло 3311 тромбических инсультов и 1725 сердечных приступов.

Врачи смогли выявить, что использование женских оральных контрацептивов, которые содержат этинилэстрадиол от 30 до 40мкг, вело непосредственно к повышению риска вероятности инфаркта или инсульта. Зависимо от типа прогестина этот риск возрастал до двух раз. К примеру, норэтиндрон повышал риск инфаркта и инсульта на 2.2 и 2.3 раза соответственно, левоноргестрел — 1.7 и 2, 1.6 дроспиренон — 1.7, гестоден — 1.8 и 1.9 соответственно.

Доза в 20 мкг повышала также риски: гестоден — 1.7 и 1.2, дроспиренон — 0.9 и 0.0, дезогестрел — 1.5 и 1.6.

Необходимо отметить, что трансдермальные пластыри были одними из опаснейших со стороны развития инсульта, повышая вероятность его возникновения в 3, 2, но они никак не влияют на шансы получить инфаркт. Опасность развития инсульта в 2, 5 повышается также при использовании влагалищного кольца.

Хотя статистика в целом не была пугающей, врачи отметили относительный рост риска болезни при использовании контрацептивов с определенными видом прогестина.
источник

Оральные контрацептивы увеличивают риск мигрени.
Оральные контрацептивы увеличивают риск мигрени. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, чаще других страдают мигренями головными болями другого характера.

К такому выводу пришли ученые из Норвежского национального центра головной боли (Трондхейм) после анализа результатов широкомасштабного исследования.

В исследовании под руководством Карен Эгидиус (Karen Aegidius) принимали участие 13944 женщины, ответивших на вопросы относительно приема контрацептивов, а также частоты и характера головных болей.

Норвежские ученые установили, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, на 40% чаще страдают мигренями и на 20% чаще страдают от головных болей немигренозного характера.

По мнению авторов исследования, развитие головных болей связано с колебанием уровня женских половых гормонов эстрогенов в течение менструального цикла.

У некоторых женщин мигрени возникают во время менструации, сообщила Карен Эгидиус. Те же самые женщины чаще страдают мигренями при приеме оральных контрацептивов, поскольку эти препараты способны вызывать значительное увеличение уровня эстрогенов (до четырехкратного превышения нормы) с последующим резким его снижением к моменту начала менструации, пояснила Эгидиус.

Тем не менее, исследователи не обнаружили взаимосвязи между количественным содержанием гормонов в различных гормональных контрацептивах и риском головной боли.
источник

======================================== ======================================== ====================
Оральные контрацептивы увеличивают риск опухолей печени и заболеваний желчного пузыря.
Развитие неопластических процессов при приеме КОК является редким. Но имеет место рост частоты опухолей печени и заболеваний желчного пузыря на фоне употребления КОК.
источник

======================================== ======================================== ============
Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:
— Артериальная гипертензия.
— Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
— Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
— Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).
источник

======================================== ======================================== ===========
Оральные контрацептивы увеличивают риск заражения СПИДом.
Противозачаточные средства на основе прогестерона в два раза повышают чувствительность организма к инфекции ВИЧ.
Гормональные контрацептивы в два раза повышают риск заразиться СПИДом: к такому выводу пришли учёные, проанализировав статистику заболевания среди 3 790 пар из Африки.
Бактерии рода Lactobacillus (синие), которые обитают в слизистой влагалища и защищают организм от нежелательных бактериальных и вирусных гостей, плохо переносят гормональные контрацептивы. (Фото Johm Durham.)
Результаты работы международной группы исследователей опубликованы в журнале Lancet Infectious Diseases. Но если для кого-то это и будет сюрпризом, то только для простого обывателя: как ни парадоксально, учёные и, что самое главное, фармацевтические фирмы знали об этом феномене давно. Действительно, первые данные о том, что гормональные противозачаточные средства делают организм более доступным для ВИЧ, появились ещё в 1996 году. Тогда было установлено, что самки макак резуса, получавшие прогестероновый контрацептив, были подвержены обезьяньему варианту инфекции в 7,7 сильнее, чем животные из плацебо-группы. За 15 лет, минувших с тех пор, был выполнен целый ряд исследований, в том числе и статистических, результаты которых могли бы заставить задуматься Всемирную организацию здравоохранения. Но лучше поздно, чем никогда: после опубликования полученных в Африке результатов ВОЗ запросила подробный анализ по научной литературе, касающейся взаимодействия ВИЧ и гормональных противозачаточных препаратов. Контрацептивы на основе прогестерона — одни из самых популярных в своём роде: ими пользуется около 90 млн женщин по всему миру. Как утверждают авторы исследования, больше всего эти препараты ослабляют противовирусную защиту при инъекциях, хотя и пероральное употребление тоже повышает риск. Заражение СПИДом при половом контакте с носителем вируса даже без использования презерватива может и не произойти. Но шансы вируса увеличатся, если женщина предохраняется прогестероновым препаратом. Исследователи не могут точно сказать, в чём именно вина прогестерона. Самым распространённым предположением является то, что из-за гормона истончается слизистая влагалища, что делает его клетки более открытыми вирусной атаке. По другой версии, прогестерон губит бактериальную микрофлору, которая продуцирует перекисные радикалы, убивающие ВИЧ. Наконец, прогестерон может стимулировать появление в стенке влагалища эпителиальных клеток Лангерганса, которые отличаются особой чувствительностью к вирусу. Ну а чем выше вероятность заболеть у женщины, тем больше рискует её следующий партнёр. Вот так, косвенно, гормональные противозачаточные могут отправить на тот свет и мужчину. Свидетельством того, что крупные фармацевтические компании знали о результатах подобных исследований, является реакция их представителей на эту статью. Они говорят о пристрастности работы, о двусмысленности результатов; наконец, среди их аргументов есть даже такое соображение, что, дескать, нежелательная беременность среди населения стран третьего мира таит для здоровья женщины гораздо бóльшую опасность, чем ВИЧ! Есть впрочем, одно средство, которое и от нежелательной беременности защитит, и вирус СПИДа «завернёт»: это, как легко догадаться, старое доброе «резиновое изделие номер один». Подготовлено по материалам Вашингтонского университета в Сиэтле.
источник

Читайте также:  Оральные контрацептивы при камнях в желчном пузыре

13 заблуждений о гормональной контрацепции
Жизнь меняется, а предрассудки остаются. В том числе и те, которые относятся к противозачаточным таблеткам. В то время как миллионы женщин спокойно принимают препараты пятого поколения, продолжают циркулировать слухи о толстых и волосатых существах, в которых превращаются те, кто «подсел» на гормональные контрацептивы.

Заблуждение 1: они вредят нашему здоровью
Гормональные контрацептивы оказывают разноплановое системное воздействие на организм, которое нельзя охарактеризовать одним словом – полезно или вредно, хорошо или плохо. В конце концов гормональные препараты назначают женщинам не только для предотвращения нежелательной беременности, но и в лечебных целях – в этом случае противозачаточный эффект рассматривается как побочный.

Одни и те же гормональные таблетки у одних женщин могут спровоцировать достаточно серьезные проблемы со здоровьем, а у других – не вызывают никакого дискомфорта.

Иначе говоря, в каждом конкретном случае при назначении оральных контрацептивов необходимо соотносить риск развития побочных эффектов с практически стопроцентной защитой от нежелательной беременности.

Заблуждение 2: если таблетки подошли моей сестре (подруге), то подойдут и мне
Гормональные препараты всегда относились к рецептурным и должны назначаться только врачом после обследования. Строго индивидуально.

В процессе приема необходимо следить за уровнем сахара, протромбина в крови, регулярно посещать гинеколога. Равно неверно и то, что таблетки вызвавшие проблемы у подруги, вызовут проблемы у вас.

Заблуждение 3: гормональные контрацептивы нельзя применять женщинам моложе 20 лет
Гормональные контрацептивы можно применять в молодом возрасте.

Заблуждение 4: после применения гормонов долгое время не получается забеременеть
Совсем наоборот. В первый же месяц после отмены гормональных контрацептивов вероятность забеременеть резко возрастает, причем, как показывает статистика, в 1,5-2 раза увеличивается вероятность рождения двойни или тройни. Назначение гормональных контрацептивов сроком на 3-4 месяца с расчетом на то, что после отмены препаратов наступает беременность – достаточно распространенный метод лечения определенных форм бесплодия.

На развитие беременности прием гормональных препаратов до ее наступления не оказывает никакого воздействия.

Заблуждение 5 : каждые полгода (год, два) в приеме гормональных препаратов следует делать перерыв на месяц
Это мнение ошибочно. Перерывы в приеме препарата не влияют ни на частоту развития (или, наоборот, предупреждения) осложнений, ни на последующую способность к деторождению. Если нет противопоказаний к применению (что определяет врач), гормональные препараты можно применять непрерывно вплоть до климакса.

Заблуждение 6: гормональными таблетками не должны пользоваться кормящие матери
Контрацепция для кормящих мам – особый разговор. Обычные гормональные таблетки сильно влияют на лактацию, поэтому они противопоказаны в период грудного вскармливания. Но существуют таблетки, содержащие малое количество гормона (мини-пили), которые можно применять и в период кормления.

Особенность этих препаратов в том, что их надо принимать строго через 24 часа в непрерывном режиме. Даже небольшой сбой в графике приема сводит противозачаточный эффект на нет.

Заблуждение 7: от гормональных таблеток полнеют
У некоторых женщин на фоне приема гормональных контрацептивов улучшается аппетит, а у некоторых понижается. Заранее, до приема таблеток, предсказать, какое воздействие на вас окажет препарат, невозможно. За увеличение массы тела «отвечают» гестагены, которые входят в состав гормональных таблеток. Поэтому при склонности к полноте или при увеличении массы тела на фоне приема, обычно назначаются препараты с малым содержанием этих гормонов.

Как показали исследования, примерно 5-7 % женщин от гормональных контрацептивов полнеет более чем на 2 кг в год. Вес остальных существенно не меняется.

Заблуждение 8: чем травить себя постоянно, лучше использовать таблетки для экстренной контрацепции, вроде постинора
Это заблуждение распространено среди юных неопытных девушек, которые не в курсе, что одна таблетка посткоитального контрацептива (постинора) содержит ударную дозу гормонов, равную той, которую вы «по капле» в течение месяца принимаете вместе с обычными контрацептивами.

А так как случайная половая жизнь имеет обыкновение достаточно быстро становиться регулярной, то с помощью таблеток экстренной контрацепции можно запросто нарушить гормональный фон и заполучить различные заболевания, в том числе и бесплодие.

Заблуждение 9: от противозачаточных препаратов появляются прыщи
Все как раз наоборот: некоторые из этих препаратов назначают при лечении угрей.

Заблуждение 10: от гормональных таблеток начинают расти волосы на теле
Этим недостатком, действительно, обладали препараты первых двух поколений. Современные же гормональные средства контрацепции не только не способствуют росту волос на теле, а, наоборот, препятствуют – истончают их.

Заблуждение 11: в результате продолжительного приема гормональных контрацептивов месячные становятся нерегулярными, а иногда они могут даже совсем исчезнуть.
Это не так. Специалисты отмечают, что гормональные контрацептивы нормализуют менструальный цикл, количество выделений уменьшается, а боли прекращаются.

После прекращения приема гормональных таблеток у 2% женщин менструальный цикл сбивается. Но, как правило, это – следствие обострения проблем, имевшихся еще до приема препаратов, а не результат приема контрацептивов.

Заблуждение 12: если принимать гормональные противозачаточные таблетки, увеличивается вероятность развития рака молочной железы и яичников
Исследования канадских ученых показали, что регулярный прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания раком яичников на 45–60%. На частоту возникновения рака молочной железы эти препараты никак не влияют.

Заблуждение 13: противозачаточные таблетки предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем
Увы, никаких доказательств этому не найдено. Таблетки могут лишь снизить риск развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза, вероятно, за счет того, что способствуют сгущению слизи шейки матки и таким образом препятствуют проникновению инфекции. Но защитить от болезней, передающихся половым путем, таблетки не могут.

источник

Сообщение о том, что эстроген, содержащийся в контрацептивных препаратах, приостанавливает неврологические заболевания, опубликовано в журнале Archives of Neurology.

У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, почти наполовину сокращается риск развития рассеянного склероза (РС), т.е. таблетки могут помочь задержать начало нейродегенеративного заболевания.

Как известно, противозачаточные пилюли содержат эстроген, один из наиболее мощных женских репродуктивных гормонов. Это соединение либо вырабатывается естественным образом, либо принимается в виде таблеток и помогает регулировать менструальный цикл.

Согласно опубликованному исследованию, позитивное воздействие эстрогена распространяется не только на репродуктивные органы.

Оказывается, этот гормон, например, останавливает разрушение костей и предупреждает сердечные заболевания. Он способен облегчать приступы приливов и даже защитить от ухудшения мозговых функций, хотя недавние исследования, связывающие появление онкологических заболеваний с гормонально-заместительной терапией у женщин в постменопаузном периоде, несколько охладили энтузиазм медицинских экспертов по поводу эстрогенсодержащих лекарств.

Примерно две трети пациентов, страдающих рассеянным склерозом, это женщины, которые, в основном, имеют более высокий уровень содержания эстрогена, чем мужчины. Поэтому раньше причиной возникновения РС считался этот гормон.

Фактически, некоторые врачи предостерегали от принятия таких пилюль женщин, у которых в семейном анамнезе встречались случаи рассеянного склероза.

Однако, недавние исследования, судя по всему, доказывают обратное: мыши, которым были введены дополнительные дозы эстрогена, оказались защищёнными от неврологических заболеваний типа РС, которое разрушает жировое защитное покрытие нервных клеток, называемое миелином. В нормальном состоянии это защитное покрытие позволяет клеткам передавать сигналы в сотни раз быстрее, чем их незащищённым аналогам.

Учитывая это, Алваро Алонсо и его коллеги (из Гарвардского Университета Здравоохранения в Бостоне, Массачусетс) провели исследование на тему: снижает ли риск развития рассеянного склероза у женщин приём ими противозачаточных пилюль.

Учёные воспользовались Британской исследовательской базой данных, чтобы проверить 106 случаев заболевания у женщин в возрасте до 50 лет. Они обработали рецептурные назначения, чтобы установить принимали или нет женщины противозачаточные пилюли в течение трёх лет перед установлением диагноза. И сравнили данные об этих пациентках с данными ( по той же базе ) для 1001 женщины аналогичного возраста, у которых не были обнаружены неврологические заболевания.

Выяснилось, что в обеих группах страдали рассеянным склерозом 5 женщин на 1000.

Таким образом, основной вывод исследования заключается в том, что если женщина хочет принимать оральные контрацептивы, на её решение не должно влиять опасение, что она при этом подвергается повышенному риску заболевания рассеянным склерозом, – считает Алонсо.

Данные о негативном влиянии контрацептивов относятся к середине — концу 90-х годов, ко времени, когда врачи Великобритании испытывали некоторые сомнения по поводу назначения противозачаточных пилюль пациенткам, у которых в семейной истории числился рассеянный склероз. Однако, для установления однозначной причинно-следственной связи в этой ситуации, требовались дополнительные исследования.

По-видимому, как показывают исследования, эстроген всё же не влияет на возрастание риска заболевания рассеянным склерозом при наличии последнего в семейном анамнезе.

источник

Для многих людей, особенно молодых и среднего возраста, т. е. возраста, в котором находится большинство больных рассеянным склерозом, большое значение имеет половая жизнь. Поэтому вопросы, связанные с половой жизнью, интересуют очень многих больных: не оказывает ли половая активность вредного влияния на течение болезни? Следует ли при этом соблюдать определенные правила поведения или меры предосторожности? Какие противозачаточные средства лучше всего использовать? Можно ли беременеть женщине, больной рассеянным склерозом? Что следует учесть в период беременности и во время родов?

Разрешено все, что нравится обоим партнерам

Следует сразу сказать, что половая жизнь больным рассеянным склерозом не только не вредна, но и показана. Приносящая удовлетворение половая жизнь помогает избавляться от вредного воздействия стресса и способствует укреплению отношений между партнерами. Несмотря на болезнь, это крайне важно для обретения чувства душевного равновесия, уверенности в себе и чувства собственной значимости. Гармоничная половая жизнь помогает легче справиться с болезнью в психологическом плане. Этот фактор очевидно благотворно сказывается на течении болезни и на психосоматическом уровне. Итак, разрешено все, что нравится обоим партнерам, насколько это позволяет физическое состояние тому из них, кто болен рассеянным склерозом.

Из опасения стать партнеру обузой, быть им неправильно понятым или отвергнутым, многие больные не решаются рассказывать ему о своих ощущениях и желаниях. Испытывая неуверенность и страх, обусловленные болезнью, они считают, что обязаны в этом плане «проявлять себя» особенно хорошо. Но и партнеры больных рассеянным склерозом нередко полагают, что сообщать больному о собственных сексуальных потребностях означает предъявлять к нему чрезмерные требования и умалчивают об этом. Такие действия ведут к образованию психологической пропасти между партнерами. Это обстоятельство создает дополнительные трудности в отношениях партнеров, которые и без того осложнены болезнью одного из них.

Иногда страхи и закомплексованность становятся причинами расстройств половых функций, которые ошибочно считают следствием болезни. Разумеется, в период обострения рассеянного склероза могут наблюдаться временные или продолжительные расстройства в сексуальной сфере, выражающиеся прежде всего в импотенции, наблюдающейся слабости проявления оргазма, сниженной возбудимости вследствие нарушения чувствительности в области половых органов, снижении либидо. Больным рассеянным склерозом порой трудно найти наиболее удобную позицию для совершения полового акта. Здоровый партнер часто бывает не в состоянии понять, что возникающие трудности обусловлены болезнью.

Читайте также:  Может ли быть задержка после отмены гормональных контрацептивов

Разговаривайте с партнером о своих сексуальных желаниях и потребностях

Учитывая эти возможные многочисленные физические и психологические трудности, больному рассеянным склерозом еще важнее, чем здоровому человеку научиться открыто разговаривать со своим партнером о проблемах, связанных с половой жизнью. Чем более доверительные отношения складываются между партнерами, тем более полноценной будет их половая жизнь, тем более прочными и гармоничными будут их взаимоотношения. Для того, чтобы и в будущем жить вместе, важно своевременно научиться откровенно делиться с партнером своими мыслями и чувствами, проявляя максимум тактичности. Это особенно касается молодых больных, которые только-только вступают в близкие отношения, поскольку за время непродолжительного партнерства они еще не настолько близки друг другу. Кроме того такой же молодой и никогда серьезно не болевший партнер еще не обладает опытом ведения доверительных разговоров или от природы не наделен чуткостью и умением сопереживать, или просто настолько несознателен, чтобы стремиться разобраться в проблемах и потребностях больного.

В случае возникновения сексуального расстройства, обусловленного болезнью, например, ослабления потенции в период обострения, не следует сразу прекращать половую жизнь из страха не удовлетворить партнера. Половую функцию, если партнер не имеет нечего против, тоже нужно тренировать, чтобы ее нарушения как можно дольше не возникали. В зависимости от обстоятельств инициатива при этом должна исходить от здорового партнера, так как больной в такой сложной ситуации часто испытывает страх и смущение.

Больным рассеянным склерозом, на мой взгляд, особенно важно предохраняться от нежелательной беременности. Если отношения не очень прочные, больной партнер еще в большей мере, чем здоровый, должен иметь возможность самостоятельно принимать решение о продолжении или прекращении партнерских отношений. И между здоровыми людьми вынужденное партнерство зачастую оказывается несчастливым, а если один из партнеров нездоров, то ситуация еще больше осложняется. К проблемам, связанным с нежелательной беременностью, в этом случае добавляются еще и проблемы, обусловленные болезнью. По моим наблюдениям, женщины, больные рассеянным склерозом еще больше, чем здоровые, боятся забеременеть. И связанное с подобной ситуацией разочарование также переживается сильнее. Такие женщины испытывают тяжелые душевные переживания, вызванные незапланированной беременностью.

Больная рассеянным склерозом, которая намерена одна растить ребенка, должна основательно обдумать такой шаг, проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку следует со всей ответственностью взвесить, возможно ли это будет с учетом предполагаемого течения болезни, т. е. будет ли болезнь и в дальнейшем протекать без осложнений, позволяя женщине продолжать работать, чтобы иметь достаточно средств для воспитания ребенка. Прерывание беременности не только влечет за собой тяжелые душевные переживания, но и при определенных условиях повышает риск осложнения болезни.

Разумеется, в крепком браке необходимо обсудить со здоровым партнером возможность иметь одного или нескольких детей, так как в случае возникновения или все сильнее проявляющегося значительного ограничения физических возможностей партнер должен проявить готовность и быть в состоянии взять на себя обязанности больного по обеспечению ребенка и уходу за ним.

Поэтому здоровый партнер вправе участвовать в решении вопроса о возможности иметь ребенка.

Многие люди не в состоянии представить себе, какие физические и душевные страдания испытывает больной рассеянным склерозом. Поэтому больной человек должен учиться откровенно говорить о них.

Откажитесь от зачатия ребенка во время приема цитостатических препаратов

Во время приема лекарственных препаратов чрезвычайно важно применять надежный способ предохранения от беременности. Даже спустя некоторое время после окончания курса лечения определенными иммунодепрессантами и в первую очередь цитостатическими средствами рекомендуется отказаться от беременности, чтобы избежать появления ребенка с врожденными пороками развития. По этим вопросам следует обязательно консультироваться со своим лечащим врачом.

Согласно результатам многочисленных исследований заболевание рассеянным склерозом не ограничивает репродуктивную способность. Поэтому больным необходимо применять наиболее надежные способы предохранения от беременности, чтобы в полной мере испытывать радость сексуальных отношений, не омрачая свою жизнь проблемами, связанными с нежелательной беременностью.

Так называемый календарный метод предупреждения беременности по Кнаусу и Огино зарекомендовал себя как крайне ненадежный. У женщин, больных рассеянным склерозом, вследствие приема лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на деятельность гормональной системы, прежде всего кортикостероидных и цитостатических средств, происходят сдвиги в сроках созревания яйцеклеток. Губительно действующие на сперматозоиды пасты и влагалищные свечи также ненадежны, кроме того применение их осложняется, если у больного нарушена координация движений рук. Степень надежности противозачаточных паст и свечей возрастает, если их использовать в сочетании с влагалищной диафрагмой, которую вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в канал шейки матки. Противозачаточные пасты и свечи не оказывают на больных рассеянным склерозом никакого вредного воздействия. При использовании презервативов также могут возникнуть трудности, если больной страдает спастическими парезами рук; кроме того у мужчин, страдающих ослаблением эрекции во время полового акта, презерватив может соскользнуть, в результате чего сперма попадет во влагалище. Внутриматочную спираль, которая является достаточно надежным контрацептивом, можно использовать и в том случае, если больная рассеянным склерозом принимает лекарственные препараты, влияющие на деятельность гормональной системы, в том числе и кортикостероидные препараты. Одним из достоинств внутриматочных контрацептивов является то, что их применение не связано с какими-либо манипуляциями, предваряющими половой акт. Единственным недостатком такого способа предохранения является то, что иногда внутриматочные контрацептивы могут вызывать воспалительные процессы в матке, что у больных рассеянным склерозом может стать причиной обострения болезни. Поэтому женщины, страдающие рассеянным склерозом, которые пользуются внутриматочной спиралью, должны находиться под наблюдением врача и регулярно, чаще, чем здоровые женщины, проходить медицинское обследование у гинеколога.

По всем вопросам предохранения от беременности необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

И при рассеянном склерозе самым надежным средством остаются гормональные контрацептивы

Прием оральных гормональных контрацептивов, т. е. противозачаточных таблеток, является самым надежным способом предупреждения беременности. При этом надо однако учитывать, что лечение кортикостероидными препаратами может снизить эффективность противозачаточных таблетированных средств, поэтому в период лечения целесообразно принять дополнительные меры по предотвращению беременности. Нечасто, но все же наблюдается, что лекарственные препараты, принимаемые одновременно с противозачаточными таблетками, плохо переносятся больными и вызывают у них головную боль, тошноту, нарушение работы печени и другие побочные действия. Поэтому с самого начала лечения рассеянного склероза нужно сообщить лечащему врачу, что больная принимает гормональные контрацептивы, особенно важно это сделать, если неожиданно проявились побочные действия.

Несмотря на упомянутые аспекты, многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что противозачаточные таблетки не оказывают вредных воздействий на больных рассеянным склерозом. Нет фактов, свидетельствующих о том, что их прием грозит обострением болезни или неблагоприятно отражается на ее течении в целом. Это касается прежде всего широко применяемых в настоящее время препаратов, которые отличаются низким содержанием гормонов или учитывают естественный процесс менструального цикла, например, двух» или трехфазные препараты. Ни у одной из моих пациенток я до сих пор не наблюдала вредного воздействия оральных гормональных контрацептивов на течение болезни. И с сугубо теоретической точки зрения это кажется вполне логичным, так как противозачаточные таблетки создают гормональный фон, схожий с тем, который возникает во время беременности, и это доказывает, что беременность для больных рассеянным склерозом не является неблагоприятным фактором.

Но это утверждение порождает другой вопрос: оправдана ли беременность у больной женщины и на что следует обратить внимание при возникновении беременности и родах. Как уже упоминалось выше, при принятии решения о появлении ребенка главными факторами часто Являются особая ситуация, в которой находится конкретная больная рассеянным склерозом, ее психическое и физическое состояния, которые невозможно в достаточной мере учесть, излагая в данной книге общие рассуждения на эту тему.

источник

Люди, у которых диагностировали такое хроническое аутоиммунное заболевания, часто задаются вопросом какие пить таблетки от рассеянного склероза.

Но этот подход не совсем верный, поскольку для облегчения состояния при обострениях и для продления периода ремиссии необходима комплексная терапия (прием лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек, правильное питание, физиотерапия, плазмаферез и т.д.).

1. Для облегчения сопутствующей симптоматики (обезболивающие, антидепрессанты, витамины, тонизаторы, релаксанты).
2. ПИТРС ― превентивные препараты для корректировки течения заболевания (иммуносупрессанты, ряд бета-интерферонов).
3. Для терапии при обострении прогрессировании (стероиды).
Основные название таблеток, которые можно пить при рассеянном склерозе:
• «Авонекс».
• «Амантадин».
• «Баклофен».
• «Бетаферон».
• «Диклофенак».
• «Ибупрофен».
• «Копаксон» («Глатирамер»).
• «Натализумаб» («Тисабри»).
• «Оксибутинин».
• «Метилпреднизолон».
• «Митоксантрон».
• «Пароксетин».
• «Солу-Медрол».
• «Тизанидин».
• «Финголимод» («Гиления»).
• «Флувоксамин».
• «Флуоксетин».

1. «Глицин» ― обладает нейропротекторным действием. Аналогом является препарат «Глицисед». Способ применения ― разсмактывание (держат под языком).
2. «Грандаксин» ― помимо успокоительного эффекта, обладает снотворным действием.
3. «Тенотен» ― успокоительное, которое помогает лучше переносить повышенные психологические и эмоциональные нагрузки. Обладает хорошим антитревожным, противодепрессивным действием.
4. «Церебрум Композитум» ― лекарство для нервной системы из ряда гомеопатических средств.
5. «Донормил» ― седативное (против бессонницы).
6. «Фенотропил» ― назначают при нарушении длительности и качества сна, а также при необходимости достижения седативного действия.
7. «Ноктюрно ЛС» ― для борьбы с бессонницей.

Концентрация стероидных гормонов, вырабатываемых женскими половыми железами (яичниками), взаимосвязана с течением Р.С. Поэтому, с целью контрацепции, пациенткам часто назначают КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

• минимизация дисменореи или полное устранение характерных болей внизу живота;
• профилактика анемии вследствие больших потерь крови (при повышенных менструальных объемах);
• корректировка цикла менструаций;
• снижение риска возникновения болезней воспалительного характера (речь идет об органах малого таза);
• исключение беременности, если рождение ребенка является прямым противопоказанием.

Исследования, проведенные в 2003 году, подтвердили теорию о снижении тяжести течения РС при введении эстрадиола (основной компонент оральных контрацептивов) перорально. Результаты магнитно-резонансной томографии подтвердили количественное уменьшение повреждений нервных тканей головного мозга при приеме эстриола.

Примечание: к исследованиям применен 3-й уровень доказательности.

Подобный подход к лечению называют пульс-терапией.
С помощью перечисленных препаратов можно достичь частичного восстановления утерянных функций, а также сократить длительность периода очередного обострения.

• снижение иммунитета;
• ухудшение зрения, вплоть до катаракты;
• увеличение массы тела;
• нестабильный психоэмоциональный фон.

Примечание: гормоны неэффективны при первично-прогрессирующей форме болезни.

Терифлуномид (международное название) относится к иммуномодулирующим лекарствам. Отличается отличными противовоспалительными свойствами.

Клинически доказанная результативность приема заключается в:
• уменьшении концентрации мочевой к-ты;
• количественном уменьшении активированных лимфоцитов в периферической крови;
• сокращения количества активных очагов (результаты скринограммы МРТ);
• снижении частоты обострений и рецидивов;
• отсрочка момента инвалидизации.

Противопоказания:
1. Есть возрастные ограничения ― не назначают особам младше 18 лет.
2. Беременность.
3. Грудное вскармливание.
4. Синдром приобретенного иммунодефицита.
5. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
6. Вирусные инфекции в стадии обострения.
7. Нейтропения.
8. Анемия.
9. Тромбоцитопения.
10. Лейкопения.
11. Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Рекомендованная суточная доза составляет 14 миллиграмм.
«Лирика» (таблетки) при рассеянном склерозе
Основное действующее вещество ― прегабалин. Являются противоэпилептическим лекарственным препаратом, эффективны при поражениях спинного мозга. Принимают для снятия болевого синдрома, устранения судорог.
Дозировка (в мг):
• 50;
• 75;
• 150;
• 300.

Противопоказание ― индивидуальная гиперчувствительность.
Суточная доза варьируется в диапазоне от 150 до 60 миллиграмм (разбивается на два-три приема).

1. Первая линия ― одинарная или двойная доза ГА (глатирамер ацетат), бета-интерферон, терифлуномид, лахинимод.
2. Вторая линия ― митоксантрон, натализумаб.
3. Сильные иммуносупрессоры ― циклоспорин, микофенолат, циклофосфамид.
4. Дополнительные лекарства ― алемтузумаб, диметилфумарат.

Относится к группе антиметаболитов, противоопухолевых лекарств.
Действие нацелено на уменьшение выраженности атрофических процессов, которые происходят в головном мозге.

Клинические исследования подтвердили минимизацию скорости потери объема мозга (измерялось среднегодовое значение) у пациентов с ремиттирующей формой заболевания, а также происходила отсрочка инвалидизации в среднем на два года.

Противопоказания:
• Повышенная чувствительность к отдельным компонентам.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Дети (возраст до 16-ти лет).
• Лактация.
• Беременность.

Примечание: терапия данным лекарственным средством должна проходить под тщательным наблюдением лечащего врача.

Ниацин используется для:
• лечения сосудистых нарушений (оказывает сосудорасширяющее действие), вызванных прогрессированием РС;
• улучшения микроциркуляции в головном мозге;
• детоксикации;
• нормализации количества липидов, содержащихся в тканях и клетках пациентов;
• устранения перевозбуждения нервной системы.
Схема введения в организм основана на постепенном увеличении дозировки.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: