Как в европе диагностируют туберкулез

Туберкулез легких принято считать одной из специфических инфекций, которая плохо поддается терапии и зачастую переходит в хроническую форму. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, общее количество инфицированных в мире превышает 2 млрд. человек. Каждый год болезнь поражает более 9 млн. человек, из которых около 3 млн. умирает от различных осложнений. Для граждан большинства стран СНГ лечение туберкулеза легких за границей, в клиниках высокоразвитых государств – это шанс на полное выздоровление и долгую жизнь.

Туберкулезом легких называют инфекционное заболевание, которое вызывают разновидности туберкулезной микобактерии (или так называемые палочки Коха). Эти болезнетворные микроорганизмы обладают стойкостью к факторам внешней среды и кислотоустойчивостью, обитают в воде, почве, человеческих и животных организмах.

Патология зачастую развивается на фоне:

  • неправильного рациона и постоянного недоедания;
  • сниженного иммунитета;
  • часто случающихся переохлаждений;
  • хронических заболеваний органов дыхания;
  • длительного нервного и/или физического перенапряжения;
  • сахарного диабета;
  • ВИЧ-инфекции.

К факторам риска относятся пребывание в местах лишения свободы, миграция (частая смена места проживания), наркомания и алкоголизм.

Болезнь проявляется в типичных случаях общей слабостью и снижением работоспособности, интенсивным потоотделением, повышенной температурой тела (от 38 ̊С), быстрой потерей веса, одышкой, кашлем, кровохарканьем, увеличением лимфоузлов, болевыми ощущениями в области грудной клетки особенно во время кашля.

Исходя из особенностей развития, различают первичную и вторичную патологии. В первом случае она возникает после первого контакта с туберкулезной микобактерией, а во втором – после повторного взаимодействия, в результате которого активируется инфекция из имеющегося в организме пациента первичного очага.

В соответствии с таким критерием, как наличие/отсутствие выделения возбудителей заболевания в окружающую среду, различают открытую и закрытую формы туберкулеза легких. При открытой форме микобактерии интенсивно выделяются во время кашля пациента, в связи с чем заразиться от него могут окружающие. Если у больного диагностирована закрытая форма туберкулеза, значит, микобактерии не распространяются воздушно-капельным путем, поэтому такой человек не представляет опасности для других.

Методы диагностики туберкулеза легких в Европе, США отличаются от тех, которые традиционно применяются в больницах государств СНГ. Врачи из высокоразвитых стран заменили внутрикожный тест при помощи туберкулина (пробу Манту), способный нередко давать ложноположительные результаты, анализами крови, демонстрирующими реакцию иммунитета на бактерии туберкулеза (тесты QFT-GIT и T-SPOT.ТВ). Если они оказываются положительными, пациенту назначают компьютерную томографию грудной клетки (КТ), а также анализ мокроты. Последний проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): специалисты используют специфические ферменты, многократно копирующие частицы ДНК и РНК микобактерий, находящихся в мокроте. Полученные фрагменты визуально изучаются, устанавливается тип патологии и точная концентрация ее возбудителя.

Дальнейшая диагностика туберкулеза легких в США, высокоразвитых странах Европы и Азии предусматривает применение эндоскопических методов:

  • трахеобронхоскопии – исследования трахеи и бронхов с помощью оптического прибора, вводимого через рот или нос;
  • торакоскопии – осмотра плевральной полости с применением оптического устройства, вводимого через прокол, сделанный в стенке грудной клетки;
  • трансбронхиальной биопсии – забора клеточного материала из перибронхиальной ткани легких через прокол в грудной клетке;
  • флуоресцентной бронхоскопии – процедуры бронхоскопии, сопровождаемой использованием флуоресцентного света, позволяющего рассмотреть еще и легкие.

Также проводится ряд лабораторных анализов, направленных на выявление устойчивости обнаруженной в организме больного разновидности микобактерий к лекарственным препаратам.

В области терапии туберкулеза легких преуспели специалисты таких заграничных клиник, как:

  • медицинский центр имени Хаима Шиба (Израиль, г. Рамат-Ган);
  • медицинский центр «Ассута» (Израиль, г. Тель-Авив);
  • университетская клиника Гейдельберга (Германия, г. Гейдельберг);
  • университетская больница Цюриха (Швейцария, г. Цюрих);
  • клиника «Веллингтон» (Великобритания, г. Лондон);
  • больница Джона Хопкинса (США, штат Мериленд, г. Балтимор);
  • медицинский центр «Mayo Clinic» (США, сеть клиник в штатах Аризона, Флорида, Миннесота) и другие.

Перечисленные медучреждения адаптированы для обслуживания не только местных, но и прибывших из-за рубежа пациентов.

Медики выделяют две фазы лечения заболевания: интенсивную и продолжения лечения. Цель первой – подавление микобактерий, имеющих высокую метаболическую активность и склонных к быстрому размножению. Препараты подбираются так, чтобы можно было избежать формирования у возбудителя устойчивости к ним.

Вторая фаза подразумевает воздействие на микобактерии с низкой метаболической активностью. Она направлена на предотвращение их дальнейшего размножения и развитие восстановительных процессов в легких. Согласно правилам, переход от первой фазы терапии ко второй возможен только после того, как прекратится выделение возбудителя с мокротой, а также установится положительная динамика в легких.

Лечение туберкулеза легких в США, Израиле, странах Европы основано на нескольких ключевых принципах. Во-первых, оно начинается безотлагательно – сразу после обнаружения патологии в организме пациента, пока не успели произойти морфологические изменения в легочной ткани. Во-вторых, длительность терапии определяется формой заболевания и стадией развития. Она составляет в среднем 6-18 месяцев и прекращается только после формирования устойчивой положительной клинической картины.

В-третьих, лечение туберкулеза легких в Израиле, США, Европе осуществляется последовательно: стационар больницы – санаторно-курортное заведение – диспансер. В-четвертых, борьба с заболеванием всегда комплексная. По показаниям она объединяет такие методы, как химиотерапия, хирургия, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, особый режим питания, активности и отдыха.

Если вас интересует, как лечат туберкулез легких в Европе, США, обратите внимание, что терапия здесь может быть не только стационарной, но и амбулаторной. Если у пациента обнаружена закрытая форма заболевания, которая не сопровождается наличием сопутствующих патологий, госпитализация ему может и не потребоваться. В таком случае больному нужно будет регулярно принимать лекарства в домашних условиях и периодически посещать медицинское заведение с целью постоянно контроля состояния.

Говоря, к примеру, о том, как в Германии лечат туберкулез легких, следует отметить, что медики этой страны, как и других развитых государств, отказались от традиционных высокотоксичных и тяжело переносимых препаратов, которые до сих пор назначаются в клиниках СНГ. Им на смену пришли лекарства последнего поколения, которые действуют быстро и практически не вызывают побочных реакций со стороны организма.

Относительно того, как в США лечат туберкулез легких, не помешает отметить, что американские ученые разработали новую методику терапии скрытого туберкулеза. Им удалось сократить длительность лечения до 3 месяцев. Для этого пациенту следует принимать 1 раз в неделю повышенные дозы препаратов, к примеру «Изониазида» в сочетании с «Рифапентином».

Поскольку устойчивость штаммов микобактерий к лекарствам постоянно повышается, ученые разработали 4-компонентную химиотерапию (так называемую DOTS-стратегию). Ее эффективность составляет более 85 %. Лечение подразумевает прием таких препаратов:

  • «Рифампицина»/«Рифабутина»;
  • «Стрептомицина»/«Канамицина»;
  • «Изониазида»/«Фтивазида»;
  • «Пиразинамида»/«Тионамида».

Благодаря DOTS-стратегии удается предотвратить развитие у больного такой формы патологии, которая обладала бы устойчивостью к медикаментам. За рубежом врачи часто отдают предпочтение более мощной схеме – 5-компонентной, которая подразумевает добавление к вышеперечисленным препаратам лекарств на основе фторхинола.

Параллельно с химиотерапией пациентам назначают комплекс витаминов, гепатопротекторы, предотвращающие поражения печени, а также иммуномодуляторы, стимулирующие естественную защитную функцию организма.

Если консервативное лечение неэффективно, может быть назначена операция. Хирургическое вмешательство показано при:

  • одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе;
  • туберкулеме легких;
  • абсцессах в легких;
  • эпиеме в плевре в сочетании с плевробронхиальным свищом;
  • стенозах (сужениях) бронхов.

В ходе операции, как и при онкологии, может быть удален как отдельный участок пораженного легкого, так и орган полностью с последующей пересадкой от донора. Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии необратимой недостаточности дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем.

Лечение туберкулеза легких в Европе, США сопровождается назначением пациенту физиотерапевтических процедур. Так, на пораженную зону легких воздействуют магнитным полем (магнитотерапия), электрическим током (электрофорез), ультразвуковыми волнами (фонофорез), инфракрасным лазером. При этом под кожу транспортируются лекарства.

Выбор подходящей методики осуществляется, исходя из формы заболевания. Так, за счет лекарственного электрофореза снижается интенсивность кашля, улучшается отхождение мокроты. Магнитотерапия оказывает противовоспалительное воздействие на легкие, улучшает процессы обмена веществ в тканях, усиливает кровообращение. Благодаря лазерной терапии активизируется потребление воспаленными тканями кислорода и ускоряется процесс их восстановления. Фонофорез обеспечивает повышение проницаемости клеточных мембран, активизирует лейкоциты, имеет бронхолитический и сосудорасширяющий эффект.

С целью снижения интоксикации организма и укрепления иммунитета пациенту показано диетическое питание. Основой рациона должны стать продукты, богатые витаминами А, В, С, а также белками.

Одним из эффективных способов восстановления является лечебная физкультура. Речь идет о дыхательных упражнениях, которые позволяют возобновить нормальную вентиляцию легких.

При туберкулезе легких допускается массаж спины вдоль лимфатических сосудов и волокон мышц. Назначается и массаж груди, в частности передних зубчатых, межреберных, грудных мышц.

Точно назвать расценки на обследование и терапию не представляется возможным, поскольку в разных странах и различных клиниках они отличаются. Полная стоимость лечения туберкулеза легких в Европе, США будет подсчитана в медучреждении индивидуально. На сумме скажется уровень сервиса в клинике, квалификация лечащего врача, список назначенных лабораторных и инструментальных исследований, выбранный протокол терапии.

После лечения пациентам рекомендовано восстановление в санаторно-курортных условиях. Большинство специализированных заведений находится на территории Австрии, Германии, Швейцарии, Италии, Чехии, Венгрии, Словакии. Благодаря чистому горному воздуху с комфортной влажностью, умеренному солнечному излучению пребывание в курортной зоне позволяет не только облегчить состояние человека, но и полностью восстановить потенциал организма.

Специалисты-реабилитологи следят за соблюдением пациентами всех предписаний: режима отдыха и физической активности, диеты, приема лекарств и посещения терапевтических процедур, что является залогом высокоэффективного результата.

Отзывы о лечении туберкулеза легких за границей преимущественно положительные. С некоторыми из них вы можете ознакомиться ниже.

О том, что у меня туберкулез легких, узнал случайно – при прохождении планового медосмотра на работе. Начал лечение, а болезнь только усугублялась. Надежда на выздоровление дома пропала. Начал искать информацию об израильских клиниках. Поехал в Ассуту. За 6 месяцев химиотерапии там недуг полностью отступил.

В моем случае специалисты по лечению туберкулеза легких в Швейцарии совершили чудо! На фоне заболевания у меня появились абсцессы в правом легком. Мне удалили пораженные участки органа, назначили медикаментозную и физиотерапию, благодаря чему удалось за полгода поставить меня на ноги.

Год назад у меня обнаружили скрытую форму туберкулеза. Решил не пожалеть денег и поехать на терапию за границу. Обратился в агентство по медицинскому туризму, узнал цены на лечение туберкулеза легких в Германии, отправился в университетскую клинику Гейдельберга. За три месяца болезнь отступила.

Туберкулез легких хоть и трудно поддается терапии, но в клиниках развитых стран полностью излечим. Достижения современной пульмонологии позволяют бороться с заболеванием и быстро и с минимальными последствиями. Так что не теряйте свой шанс на выздоровление.

источник

Владимир выглядит как мумия без бинтов. Это скелет, а не человек, и похожая на пергамент кожа плотно обтягивает его сибирские кости. Он лежит на боку голый по пояс, в носках и тренировочных штанах, а медсестра промокает губкой его шрамы, оставшиеся от операции по удалению нескольких ребер. Ребра удалили для того, чтобы он мог свободнее дышать одним оставшимся у него легким – второе врачи тоже удалили. Болезнь у Владимира древняя – туберкулез, но она мутировала, и он страдает от новой, очень сильной ее формы, против которой бессильны почти все изобретенные человечеством, но весьма устаревшие средства.

Однако этот 50-летний бывший бурильщик из города нефтяников компании «Роснефть» Стрежевой, что на северо-западе Томской области, не унывает. Он удивительно жизнерадостен и разговорчив. «Да, похоже, марафон я больше бегать не буду, — шутит он, — тут хотя бы несколько метров пройти, не задыхаясь».

Он проходит курс лечения в томской туберкулезной больнице и лечится от болезни вот уже четыре года, однако лекарства почти не помогают. Он жалуется, что четыре года это слишком много, особенно когда в больничной библиотеке небольшой выбор книг. Но он счастлив, что его не бросила жена, потому что «знаете, такое в России часто бывает», и что она с детьми приходит его навещать.

Но несмотря на то, что выглядит Владимир неважно – не зря туберкулез раньше называли чахоткой, или изнуряющей болезнью – врачи говорят, что он на самом деле идет на поправку. Они уверены, что через пару лет вылечат его.

«Он выживет», — говорит врач Евгений Некрасов, рассказывая о своем очень типичном пациенте и его болезни. Он гордится той работой, которую делает в Томске – сибирском университетском городе, давно забытом (если его вообще знали) остальным миром. Но этот город стал образцом для Европы в борьбе с туберкулезом.

Устойчивость к разным лекарствам

Владимир страдает от резистентной формы туберкулеза, называемой XDR-TB (туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью), которая появилась в 2006 году из весьма распространенного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB).

Туберкулез обычно лечат четырьмя противотуберкулёзными препаратами первого ряда. Курс лечения длится от шести до девяти месяцев под непосредственным наблюдением медицинского работника. Полный курс лечения может стоить всего 11 долларов. Пациенту ставят диагноз «туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью», если его болезнь невосприимчива к двум самым сильным препаратам из этого ряда. Эта форма болезни лечится дольше – до 24 месяцев, причем в данном случае применяются лекарства второго ряда, которые имеют гораздо больше побочных эффектов и стоят намного дороже.

Больной, страдающий от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, невосприимчив почти ко всем препаратам первого ряда; да и некоторые лекарства второго ряда также могут оказаться неэффективными. Лечение туберкулезной формы XDR может стоить в тысячу раз дороже лечения обычного туберкулеза. В некоторых крайних случаях его штаммы невосприимчивы ко всем существующим для лечения этой болезни антибиотикам.

Владимир невосприимчив к восьми препаратам первого ряда и восприимчив лишь к двум. По словам врачей, у него туберкулез с самого начала развивался очень быстро. Процесс осложнялся тем, что он не всегда слушался врачей и порой прерывал курс лечения, чтобы побыть дома. «Были случаи, когда он злоупотреблял спиртным», — рассказывает его лечащий врач.

Именно эти перерывы в лечении стали главной причиной развития у него туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а затем и еще более опасной формы с широкой лекарственной устойчивостью. А развитие этих форм, в свою очередь, стало результатом ухудшения системы диагностики и в целом системы здравоохранения, где не хватает медперсонала и времени, чтобы обеспечить постоянный контроль за приемом лекарств наиболее опасными пациентами. «Больные думают, что им лучше, потому что после непродолжительного периода лечения многие симптомы исчезают. Но они не излечиваются. И тогда лекарства оказывают ограниченное воздействие».

Вместе с Африкой у Восточной Европы самые незавидные в мире успехи в деле борьбы с туберкулезом. Разрушение системы социальной защиты населения наряду с системой здравоохранения, увеличение заболеваний ВИЧ/СПИДом и алкоголизм также способствуют возвращению туберкулеза. И это было еще до начала экономического кризиса.

Главный врач томской туберкулезной больницы Галина Янова зачитывает статистические данные о своих пациентах. Все они мужчины среднего возраста. Лишь 2,5 процента имеют постоянную работу. Девяносто пять процентов из них бездомные; 50 процентов инвалиды; 57 процентов алкоголики; 37 процентов осужденные.

«Однако заразиться может любой. Поэтому это и медицинская, и социальная проблема одновременно, — говорит она, — это сегодня как лакмусовая бумажка для общества. Думаю, у нас здесь будет еще много пациентов. В результате кризиса появится намного больше и безработных, и бездомных».

Многие, однако, считают туберкулез болезнью прошлого – в 70-е годы считалось, что с ним, как и с оспой, практически полностью покончено. Но даже обычный туберкулез по-прежнему убивает. Примерно у трети населения мира в организме имеется скрытый штамм. И эта болезнь возвращается в новой форме, которая тихо расползается по Европе, оставаясь вне зоны внимания средств массовой информации. Обычно она продвигается вперед на запад в медленном, но уверенном темпе воинского марша, однако порой совершает молниеносные броски, перемещаясь со скоростью самолета, летящего из Таллина в Лондон.

Экспертов беспокоит то, что Европа, потратившая миллионы на борьбу со свиным гриппом, который в прошлом году убил 14286 человек, теряется, сталкиваясь с гораздо более прозаическим, но одновременно и намного более смертоносным туберкулезом, ежегодно уносящим 1,77 миллиона жизней вот всем мире.

«Я просто приведу некоторые примеры, чтобы дать вам представление о масштабе этой опасности для всего мира в сравнении с другими болезнями, — говорит авторитетный специалист по этой теме, директор Глобального института туберкулеза при медицинском и стоматологическом университете Нью-Джерси Ли Райхман (Lee Reichman), — атипичная пневмония унесла жизни 813 человек; свиной грипп H1N1 убил 3917 человек; напугавшая всех после 11 сентября в США сибирская язва – пять; а коровье бешенство – одного».

«Туберкулез это самый страшный убийца из числа всех инфекционных заболеваний в мире, но на эту болезнь долгое время не обращают внимания».

Практически полмиллиона случаев заболеваний туберкулезом, выявляемых каждый год, относятся к форме с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), а 40000 из них – к форме с широкой лекарственной устойчивостью (XDR). Последняя форма на сегодняшний день выявлена в 50 странах. Из 27 стран, сильнее других пораженных MDR, 15 находятся в европейской зоне Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Эстонии, Латвии, Литве и Российской Федерации самая высокая степень невосприимчивости к лекарственным препаратам среди больных. В целом на востоке этой зоны у 14% больных формой MDR выявлена и форма XDR. Здесь цифры разные в зависимости от страны. По данным ВОЗ, если в Армении она составляет 4%, то в Эстонии уже 24%.

В большинстве европейских стран врачи сумели немного снизить заболеваемость туберкулезом, однако случаев с лекарственной устойчивостью становится все больше. Случаи устойчивости к одному и более противотуберкулезным препаратам первого ряда в 2007 году были отмечены во всех странах-членах Евросоюза. Это последний год, за который собраны подтвержденные данные. В 2005 году ВОЗ заявила, что ситуация с распространением туберкулеза в европейском регионе критическая.

Пол Нанн (Paul Nunn) из ВОЗ говорит, что XDR «вызывает угрозу того, о чем мы беспокоимся вот уже лет десять – что туберкулез станет практически неизлечим».

Но граждане и политики не должны думать, будто проблема эта существует только в России. Рост числа заболеваний отмечается и в государствах, граничащих с ЕС, а также в новых странах-членах Евросоюза, особенно в Прибалтике. Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается в Испании, Португалии, на Кипре, в Британии и Бельгии. Особенно это проявляется в крупных городах, где на смену спаду числа заболеваний пришло увеличение.

«Туберкулез это вполне реальная и усиливающаяся угроза для всего континента», — такой вывод делается в британском межпартийном докладе за 2008 год.

Однако нет никакой тайны в вопросе о том, как можно решить ту проблему. Здесь помогут некоторые новые препараты – противотуберкулезная вакцина была разработана еще в 20-е годы. Действующие на переднем крае в борьбе с туберкулезом медицинские работники, такие как доктор Янова, обеспокоены тем, что бациллы становятся все более устойчивыми к лекарствам второго ряда. «Если так будет продолжаться, мы можем потерять целую серию препаратов».

Но в основе своей эта проблема имеет две стороны. Во-первых, необходима политическая воля и решимость заниматься ею. Первый элемент рекомендованной ВОЗ стратегии по диагностике и лечению туберкулеза, называемой «Краткий курс лечения под непосредственным наблюдением», это «политическая целеустремлённость с увеличением и поддержанием финансирования». А второй – сделать так, чтобы больные просто принимали все прописанные им лекарства.

В Томске, ставшем инициатором лечения этой болезни в России, самые лучшие показатели по туберкулезу во всей стране. Там показатель заболеваемости составляет 9,4 процента, а соотношение умерших и вылечившихся – 1 к 14.

Область оказывает социальную поддержку всем пациентам. Эта поддержка включает в себя продовольственные наборы, горячее питание, диспансерное лечение, проездные билеты и – что самое важное – мониторинг. Это значит, что кто-то стоит и смотрит, чтобы вы приняли все лекарства.

«Задумайтесь, даже я, специалист по туберкулезу, ввиду своей занятости время от времени могу забывать о принятии лекарств, если вдруг заражусь. А чего же мы можем ждать от остальных?» – спрашивает доктор Райхман.

Список великих европейских писателей, поэтов, художников и композиторов, болевших или умерших от «чахотки», очень длинный. В него входят Кафка, Мольер, все сестры Бронте, Вольтер, Оруэлл, Гоген (хотя прикончил его сифилис), Модильяни, Шопен и Стравинский. Хотя туберкулез был в основном болезнью городской бедноты, между ним и искусством существовала такая тесная связь, что кое-кто даже думал, будто чахотка поражает самых энергичных и одаренных. И это создавало некое чувство эйфории среди остальных.

Сегодня, как и прежде, туберкулез может в принципе поразить любого, но это в основном болезнь бедняков. Однако в 2010 году туберкулез полностью лишился своей романтики, связанной с миром богемы. Сегодняшнее лицо современного туберкулеза – это не умерший в 25 лет Джон Китс, который написал «Когда страшусь, что смерть прервет мой труд», а 25-летний бомж из Томска Максим.

Максим слишком стар, чтобы называться малолетним преступником, хотя у него все еще по-юношески молодое лицо. Он провел больше времени в тюрьме, чем на работе. Максим считает, что именно там заразился туберкулезом в форме MDR. Там же его дважды лечили от этой болезни. Но оба раза он прерывал лечение – первый раз спустя два месяца после начала, второй – спустя четыре.

«Я чувствовал себя лучше. Мне не нравилось побочное действие лекарств, и я чувствовал себя излечившимся», — объясняет он, сидя в томском туберкулезном диспансере. Здесь он хочет сделать третью попытку.

Но почему на сей раз все будет иначе? Не бросит ли он все снова? Сейчас Максим совершенно не похож на Владимира из туберкулезной больницы. Этот молодой человек хорошо выглядит, кажется, что он в неплохой форме. Глядя на него, не подумаешь, что он болен. «Сейчас я хочу вылечиться полностью. Мне надоело постоянно болеть», — говорит он.

Его мать умерла от туберкулеза, а отец от алкоголизма. Максим говорит, что живет под землей, в городской отопительной системе, куда попадает через воздуховод на улице Розы Люксембург. «Зимой там тепло», — заявляет он. Но медсестры говорят, что парень говорит неправду. Он уже давно не ночует в теплосети, говорит одна из них. Она рассказывает, что сейчас у него есть квартира, где Максим живет вместе с друзьями.

Переводчик предупреждает, что Максиму не следует сочувствовать. «Это преступник, — говорит он, — вы не должны его жалеть».

Максим просидел в тюрьме два с половиной года за драку, и это был его второй срок. Он напал на другого мужчину, потому что «был пьян, а тот меня достал». «Я люблю пить, и пью все, что мне попадется», — хвастливо заявляет он, но его выдают дрожащие руки.

Теперь он хочет получить работу. «Может, журналистом в Европе!» Два товарища, пришедшие в больницу вместе с ним, чтобы поддержать парня морально, или просто потому что им нечего делать, начинают громко смеяться. Он тоже смеется, но затем говорит, что в тюрьме немного учился.

Уедет Максим на Запад или нет, но туберкулез в Европе все чаще ассоциируется не с художественной богемой, какая бы судьба ни ждала куртизанку Сатин из «Мулен Руж». Для бульварной прессы и консервативных политиков главный виновник туберкулеза это не голодный художник, а голодный иммигрант. Даже из чтения таких статей как эта у людей может появиться впечатление, что волна туберкулеза вот-вот захлестнет и заразит всю Европу, появившись с днищ кузовов грузовиков и из контейнеров для морских перевозок.

Вплотную занимающиеся этими проблемами люди с насмешкой относятся к подобным мыслям. Главный врач диспансера Сергей Мишустин говорит о том, что политика, направленная против иммигрантов, дает прямо противоположный результат, и приводит к распространению болезни, а не к ее предотвращению.

«В прошлом году мы в Томской области выявляли случаи заболеваний туберкулезом у приезжих из других регионов. По нашим законам их положено депортировать. Но поймите правильно, поступая таким образом, мы помогаем распространению этой болезни – в автобусах, самолетах. Поэтому мы взяли их на лечение. Мы стараемся оказывать медицинскую помощь всем иммигрантам, приезжающим в Томскую область».

Доктор Райхман не знает, каковы будут последствия этой болезни в связи с распространением в Европе антииммигрантских настроений. «Россия заражает Восточную Европу, Восточная Европа заражает остальную Европу, поскольку сейчас даже паспорт не надо показывать. И многие западные страны сейчас серьезно обеспокоены. В Португалии была самая высокая заболеваемость, но потом они взялись за дело и снизили ее. Но туберкулез привозили люди из Анголы, Сан-Томе – из районов высокой заболеваемости. В результате возникает стереотип, а это порождает весьма неприятные ситуации.

«Но указание на то, откуда приходит болезнь, это палка о двух концах, потому что как только вы скажете — ах, нам надо подумать о приезжающих из тех мест – первое, что заявят правые политики, будет «выгнать их всех!» Но всех не выгонишь. Да и не надо их всех выгонять. Даже если мы решим их не пускать к нам, нам это не удастся».

Райхман весьма язвительно отзывается о принятых недавно в Италии «мерах безопасности». Там от врачей потребовали, чтобы они сообщали в полицию обо всех незаконных иммигрантах. «Совершенно очевидно, что произойдет – это уже было в США. Нелегальные иммигранты просто не будут иметь возможности получать медицинскую помощь».

«Они будут болеть, болезнь будет прогрессировать и распространяться. Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Человек кашляет и болеет, но он думает про себя: «Боже, они меня депортируют!» Ему становится все хуже и хуже, пока его не приходится тащить в больницу на носилках. И скольких он заразит за это время? На самом деле, будет лучше всем, если эти люди получат доступ к медицине».

«Это глупость несусветная, а не политика», — заключает Райхман.

Мы пока не знаем, в каком направлении пойдет Европейский Союз как единое целое. В 2007 году, когда в ЕС председательствовала Португалия, она принесла с собой новое, агрессивное отношение к этой болезни. Родилось оно из осознания того факта, что Португалия больше всех в Европе страдает от туберкулеза. Поэтому на общеевропейском уровне появилось новое стремление решить данную проблему.

Туберкулез представляет реальный пример того, как недостатки одной страны в сфере здравоохранения разрушают даже самые великолепные условия в этой области в соседних странах. В том году ЕС в целом решил более активно бороться с этой проблемой в общеевропейском масштабе. Министры стран-членов Евросоюза подписали Берлинскую декларацию, призывающую к более активным действиям по борьбе с туберкулезом, особенно с формой MDR.

В июне 2009 года ВОЗ и департамент здравоохранения Еврокомиссии провели встречу, на которой обсудили способы более активного и оптимального сотрудничества Европы в деле контроля над туберкулезом. Они попытались оживить тот процесс, который был начат в Берлине.

«Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Не бывает такого, чтобы в одной стране существовала великолепная система здравоохранения, реально решающая эту проблему, а рядом существовала страна с отвратительной системой, — напоминает Райхман, — решать ее надо в международном масштабе».

Сейчас он с осторожным оптимизмом говорит о том, что данной проблеме начинают уделять то внимание, какого она заслуживает.

«Пять лет назад в Европе это никого не интересовало. Она была недостаточно активирована. Сейчас она начинает немного активироваться, если можно так выразиться. Наверно, лучше сказать, что мы начинаем осознавать эту проблему «.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 10,4 миллиона человек во всем мире страдают от туберкулеза (ТБ). Около 4 миллионов из них не получают надлежащего лечения, а в 2015 году от последствий этой болезни умерло около 1,8 миллиона человек.

Благодаря развитию медицины, своевременной диагностике и правильно подобранному лечению туберкулеза за границей, число случаев заболеваемости медленно снижается, но эта болезнь по-прежнему занимает второе место по смертности (после ВИЧ/СПИДа) среди инфекционных заболеваний.

Туберкулез – это очень заразная и смертоносная инфекционная болезнь, возбудителем которой является Mycobacterium tuberculosis. Заражение человека обычно возникает при вдыхании бактерий, попадающих в воздух при кашле или чихании больных с открытой формой туберкулеза.

Возбудитель может поражать легкие и другие органы – почки, кости или мозг. Инфекция распространяется из легких в др. органы главным образом через кровоток. Чаще всего это происходит при снижении иммунитета или когда количество микробов очень высокое. Лечение туберкулеза в Европе всегда начинается с диагностики заболевания и определения формы болезни.

Врачи различают два вида туберкулезной инфекции – латентную и активную.

Латентный туберкулез – бактерии остаются в организме в неактивном состоянии. Они не вызывают никаких симптомов и не являются заразными, но они могут стать активными. Считается, что около одной трети населения мира имеет скрытый туберкулез. Существует 10-процентная вероятность активизации скрытого ТБ, но этот риск намного выше у людей с ослабленной иммунной системой, т.е. людей, живущих с ВИЧ или недоедающих, или людей, которые курят.

Активный ТБ – развитие бактерий приводит к появлению выраженных признаков патологии, человек является источником заражения. Лечению такого туберкулеза за рубежом придают особенное значение.

ТБ затрагивает все возрастные группы, его находят во всех уголках мира. Тем не менее, болезнь в основном поражает молодых людей и людей, живущих в развивающихся странах. Об этом красноречиво свидетельствует таблица, приведенная ниже.

На сегодня в Бельгии каждый год туберкулезом заболевают 8,8 человек из 100 000 жителей страны. При этом более 50% заболевших – люди, приехавшие из других стран. Как видите, разница заболеваемости в Бельгии и странах постсоветского пространства огромна. Такой низкий показатель инфицирования в большинстве государств Европы – показатель высокого уровня жизни и заслуга местной медицины. Вот почему все большее и большее количество наших сограждан отправляется на лечение туберкулеза за границу.

Хотя латентный туберкулез бессимптомный, признаками активного туберкулеза могут стать:

  • кашель, иногда со слизью или кровью;
  • озноб;
  • усталость;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • потеря аппетита;
  • ночное потоотделение.

При развитии одной из нелегочных форм, появляются совершенно другие признаки:

  • ТБ, заражающий кости, приводит к боли в спине и разрушению суставов.
  • ТБ, заражающий мозг, может вызвать менингит.
  • ТБ, заражающий печень и почки, нарушает их функции фильтрации отходов и приводит к образованию крови в моче.
  • ТБ, заражающий сердце, нарушает способность сердца откачивать кровь, в результате чего возникает так называемая сердечная тампонада, которая может стать фатальной.

В некоторых случаях возникает лекарственно-устойчивая форма патологии, представляющая особую опасность. Об особенностях диагностики и лечения лекарственно устойчивого туберкулеза за границей можете прочесть здесь.

Существует два вида тестов, которые используются для выявления туберкулезных бактерий в организме: кожный тест на туберкулез (TST) и анализ крови на туберкулез. Положительный кожный тест или анализ крови на туберкулез только говорят о том, что человек был инфицирован туберкулезными бактериями. Они не указывают, имеет ли человек скрытую инфекцию туберкулезом (LTBI) или произошло развитие патологии.

К сожалению, кожный тест не является на 100% точным и, как известно, дает неправильные положительные и отрицательные результаты. Сегодня бельгийские медики разрабатывают и внедряют в практику новые методы определения болезни.

Для диагностирования заболевания могут быть использованы:

  • рентгенография грудной клетки,
  • анализ образца мокроты.

МЛУ-ТБ сложнее диагностировать, чем обычный ТБ. Трудно также диагностировать регулярный туберкулез у детей.

В большинстве случаев лечение туберкулеза в Бельгии приводит к полному исцелению.

Точный тип и продолжительность терапии антибиотиками за рубежом зависит от:

  • возраста человека,
  • общего состояния здоровья,
  • потенциальной резистентности к лекарственным препаратам,
  • формы заболевания,
  • места локализации лечения инфекции.

Людям со скрытым туберкулезом может потребоваться только один вид противотуберкулезных препаратов, тогда как людям с активным туберкулезом (особенно с МЛУ-ТБ) часто требуется назначение нескольких препаратов.

Обычно антибиотики необходимо принимать в течение относительно длительного времени. Стандартная длительность курса антибиотиков против туберкулеза составляет около 6 месяцев.

Важно! Любой курс лечения должен быть продолжен до полного завершения периода реконвалесценции, даже если симптомы туберкулеза исчезли. Любые бактерии, которые выжили после лечения, могут стать резистентными к назначенным препаратам и в будущем привести к развитию МЛУ-ТБ..

В некоторых лечение туберкулеза за рубежом проводят с прямым наблюдением (DOT). Сюда входит медицинский работник, обеспечивающий контроль приема пациентом противотуберкулезных препаратов, что обеспечивает полное завершение курса лечения вплоть до окончания периода реконвалесценции.

Более подробно о схемах лечения скрытого туберкулеза за границей читайте здесь.

Если у вас диагностирована устойчивая форма патологии, ознакомиться с особенностями её терапии в Европе (в частности – в Бельгии) можно на этой странице.

Эффективное лечение туберкулеза в Бельгии обусловлено многолетним опытом бельгийских специалистов и использованием современных терапевтических методик, подбираемых в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Чаще всего в ведущих клиниках Бельгии назначается трех-, четырех-, пятикомпонентная схема терапии, обеспечивающая высокую результативность.

Если лечение туберкулеза за границей при помощи препаратов не привело к исцелению, пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство, при операции хирург удаляет пораженные ткани..

По завершению основной схемы лечения туберкулеза за границей в специализированных клиниках Бельгии больным предлагается реабилитационный курс.

Реабилитационное лечение подразумевает:

  • ингаляции,
  • термальную терапию,
  • ионофорез,
  • электро- и криотерапию,
  • массаж,
  • лечебную гимнастику,
  • грязелечение и диетотерапию.

Реабилитационное лечение в Бельгии можно пройти как университетской клинике, так и в частной. И в том и в другом случае это, конечно, платно. Но цена на реабилитацию в частной клинике по лечению туберкулеза может быть выше. В тоже время и комфортность пребывания частные клиники обеспечивают более высокий.

Даже при наличии международной медстраховки (за исключением, возможно, премиум полиса) для иностранных граждан реабилитация будет проводиться только платно по полным расценкам.

Для получения более подробной информации о лечении любых форм туберкулеза в Бельгии, свяжитесь с нами удобным вам способом!

источник

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

#1 Сообщение Nosss » 24 июл 2014, 12:08

Вопрос к тем, кто живет в странах Европы, в Америке. Как там организована диагностика туберкулеза в садах, в школах? Насколько она обязательна? Просто ли отказаться? Какие диагностические методы используются?

Приведу информацию о заболеваемости в упоминаемых в теме странах. Это заболеваемость на 100 тыс. населения по данным http://knoema.ru за 2013 год.

Россия — 89
Беларусь — 70
Латвия — 53
Япония — 18
Израиль — 7,6
Греция — 5
США — 3,3

Интересное замечание по поводу статистики: «Врачи-фтизиатры хорошо знают, что к результатам сравнения эпидемиологических показателей следует относиться с осторожностью, т.к. существуют различные принципы регистрации туберкулёза. Во многих странах в расчёт берут только больных, выделяющих микобактерии В России традиционно учитывают все случаи активного туберкулёза.» А.А. Визель, М.Э. Гурылёва «Туберкулез», ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 г.

#2 Сообщение Надежда Герман » 24 июл 2014, 21:09

#3 Сообщение Ольха » 24 июл 2014, 22:29

#4 Сообщение Е-З » 25 июл 2014, 03:03

Не знаю, насколько можно Японию, где мы живем, отнести к развитым странам, и кстати, на карте она нарисована неправильным цветом. Заболеваемость — 16,7 на 100 000 населения, в разы выше, чем в Штатах, Германии и Австралии.

Даже младшая сестра мужа переболела чуть ли не 10 лет назад и совершенно непонятно, где она заразилась, так как она вела совершенно среднестатистический образ жизни. Вот когда она болела — а это выяснилось после того, как она по поводу непроходящего, но почти сухого (кажется) кашля через несколько месяцев обратилась в больницу, — ее детей и мужа стали прививать и поить теми же самыми лекарствами, которыми ее лечили, но для профилактики. Ей самой нужно было два месяца провести в больнице в изоляции.
Слышала, что муж знакомой моей местной подруги лечился от туберкулеза — они тоже говорили про прививки и профилактику только для непосредственной семьи, с которой вместе проживают.
Но население в целом законопослушно и страшно боится болезней, поэтому отказывающихся от таких «профилактических» мер, наверное, нет, но и законов об обязательности, я думаю, тоже нет.

До школы про туберкулез и прививку у нас вообще никто не спрашивал.
В младшей школе — с 1 по 6-й класс — нас каждый год просят заполнить анкету, в которой спрашивают
1) ставили ли прививку
2) болел ли кто из родственников
3) не жили ли в последние полгода в течение больше двух (кажется) месяцев за границей (не уверена в сроках)
4) не тянется ли в течение двух недель непроходящий кашель
(и еще пару подобных вопросов)
Анкету проводят за две недели до осмотра терапевтом, который приходит в школу и очень ненавязчиво осматривает детей, но раздевает до пояса, прослушивает и спрашивает про кашель.
Ни о какой флюорографии для детей речи нет.
Вот тех, кого выявили при этом — с учетом ответов на анкету, отправляют в рекомендательном порядке на обследование в больницу.
После младшей — в средней — 3 года, — и старшей, — еще три года, опять ничего специально про туберкулез не слышно.
У мужа на работе — тоже никто не спрашивает. Но ежегодно делают флюорографию.

Медосмотр является обязательным не для конкретных людей, а для организаций, которые по закону обязаны «охранять» здоровье работников, и работники, кажется, как-то подавали в суд на предприятие, что их не осматривали, ну, и предприятия могут подвергаться каким-то штрафам, если не будут проводить такой осмотр. Но муж один раз так и не пошел на медосмотр, в принципе, его никто никак не стремился наказать.

Однако, возвращаясь к туберкулезу, вообще говоря, если нет клинических симптомов, то никто не трогает.

источник

Проблема туберкулеза после периода потери к ней интереса с каждым годом привлекает все большее внимание. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм заболевания со смертельным исходом в странах Западной Европы, США и России, тогда как еще совсем недавно туберкулез рассматривали как исчезающую болезнь. Проведены расчеты, чтобы установить, когда он будет искоренен на Земле, в первую очередь в экономически развитых странах; были даже определены эпидемиологические показатели, характеризующие степень искоренения туберкулеза. Сначала это был уровень инфицированности не выше 1 % в возрастной группе до 14 лет, затем другие критерии, в том числе годичный риск инфицирования, и, наконец, уровень заболеваемости: выявление одного больного туберкулезом легких, выделяющего микобактерии туберкулеза, в течение календарного года на 1 млн, а затем — на 10 млн населения.

Ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в экономически высокоразвитых странах в какой-то степени поддерживало представление о процессе ликвидации туберкулеза как массового заболевания, хотя в странах Азии, Африки, Тихоокеанского бассейна, Южной Америки сохранялась высокая заболеваемость и смертность. Далее сформулировано положение о том, что туберкулез — это проблема для развивающихся стран, а в Европе и Северной Америке она потеряла важное значение для здравоохранения. Почти во всех странах Европы фтизиатрия как научная дисциплина и врачебная специальность трансформировалась и слилась с пульмонологией в качестве одного из ее разделов.

В Западной, а затем и в Восточной Европе специализированные противотуберкулезные учреждения были ликвидированы или преобразованы в учреждения, предназначенные для диспансерного наблюдения за больными с нетуберкулезными заболеваниями легких и их лечения, а также для других целей. К счастью, в нашей стране подобные предложения не были реализованы в полной мере, так, как это произошло в странах Европы и Северной Америки.

После долгих лет существования представлений о продолжающемся процессе ликвидации и даже искоренения туберкулеза, по крайней мере в экономически высокоразвитых странах, в 1982 г. на Международном конгрессе, проходившем в Буэнос-Айресе (Аргентина), было высказано сомнение относительно того, что идет поступательный процесс ликвидации туберкулеза, а также было отмечено, что в развивающихся странах никакого улучшения эпидемиологических показателей, характеризующих распространенность туберкулеза, не отмечается.

В 1991 г. Генеральная Ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была вынуждена констатировать, что туберкулез все еще является приоритетной международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически высокоразвитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8 млн человек, 95% из них — жители развивающихся стран; 3 млн человек ежегодно умирают от туберкулеза, поэтому можно ожидать, что в ближайшие 10 лет от него погибнут 30 млн больных. Вместе с тем жизни 12 млн человек из этого числа могли бы быть спасены при хорошей организации раннего выявления и лечения больных. Сложившаяся ситуация в ВОЗ охарактеризована как кризис глобальной политики в области туберкулеза.

Внимание к туберкулезу как инфекционному заболеванию и проблеме здравоохранения резко возросло в связи с сообщениями о значительном росте заболеваемости в странах Западной и Восточной Европы, а также в США. В США, например, число зарегистрированных больных с 1983 по 1993 г. увеличилось на 14%. Из 25 313 впервые выявленных больных туберкулезом большинство составляли лица в возрасте 25—44 лет, на 19% увеличилась заболеваемость в возрастной группе от 0 до 4 лет и на 40% — среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. В странах Центральной и Восточной Европы, кроме увеличения заболеваемости, отмечается рост смертности от туберкулеза, которая составляет в среднем 7 случаев на 100 000 населения, что значительно выше, чем в странах Западной Европы, где смертность в каждой отдельно взятой стране равняется 0,3—2,8 случая на 100 000 населения.

В России самая низкая заболеваемость туберкулезом была в 1991 г. — 34,0 случая на 100 000 населения, из них 30,8 случая приходилось на туберкулез органов дыхания, что в абсолютных цифрах составило 21 553 больных. В этот же год от туберкулеза умерло 11 990 больных, что соответствовало показателю смертности 8,1 на 100 000 населения. В 1995 г. этот показатель увеличился до 15,4, что свидетельствует о низкой эффективности лечения больных, подтвержденной статистическими данными. Заболеваемость туберкулезом в России в 1995 г. увеличилась и достигла 57,4 случая на 100 000 населения, при этом заболеваемость бациллярными формами туберкулеза составила 25,4 случая на 100 000 населения. Прекращение выделения микобактерий туберкулеза было достигнуто лишь у 65,5% впервые выявленных больных, не получали лечения 20,3%. Такая низкая эффективность лечения свидетельствует как о его плохой организации, так и о выявлении значительного числа больных с тяжелыми, необратимыми формами туберкулеза.

Оценивая реальную эпидемиологическую ситуацию в экономически развитых странах, в том числе в странах Центральной и Восточной Европы, а также бывшем СССР, представляется возможным сформулировать следующие причины увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности от него:

  1. снижение жизненного уровня большой группы населения, в частности ухудшение питания со значительным уменьшением потребления белковых продуктов, а также возникновение стрессовых ситуаций в связи с неустойчивым положением в стране, военными столкновениями и войнами в ряде регионов;
  2. резко увеличившаяся миграция больших групп населения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений, вследствие чего в отношении них не могут быть проведены оздоровительные мероприятия, в частности противотуберкулезные;
  3. ухудшение проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий, особенно направленных на профилактику и раннее выявление туберкулеза у взрослого населения, в частности у беженцев, социально дезадаптированных групп и групп высокого риска развития туберкулеза;
  4. увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно устойчивыми микобактериями, что затрудняет проведение эффективного лечения, способствует развитию необратимых хронических форм и обусловливает высокую летальность.

Указанные причины привели к «неуправляемости» туберкулеза в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфицированности населения, т.е. наличия носителей персистирующих вариантов возбудителя, образовавшихся в результате перенесенной туберкулезной инфекции и способных в соответствующих условиях вызвать реактивацию остаточных очагов туберкулеза. Уровень инфицированности, как известно, зависит от величины резервуара инфекции. Основной резервуар туберкулезной инфекции — это больные, представляющие эпидемическую опасность, т.е. распространяющие микобактерии туберкулеза среди окружающего населения. В ряде регионов имеется дополнительный резервуар инфекции — пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.
Кроме того, следует иметь в виду большое число больных с заразными формами туберкулеза в странах ближнего зарубежья, окружающих Россию, а также в развивающихся странах, что при высоком уровне миграции создает условия для заражения туберкулезом мигрантов и передачи инфекции окружающим. В настоящее время, несомненно, увеличилось число взрослых больных, у которых туберкулез развился как следствие экзогенной инфекции и суперинфекции. Это подтверждается увеличением числа больных, у которых отмечается начальная устойчивость микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам, среди впервые выявленных больных.

В сложившейся ситуации неотложной задачей является усиление и расширение противотуберкулезных мероприятий в условиях ограниченного и даже недостаточного их финансирования. В связи с этим особое значение имеет определение приоритетности противотуберкулезных мероприятий с учетом их эффективности и способности повлиять на эпидемиологическую ситуацию, вернуть утерянные возможности «управления» туберкулезной инфекцией.

В рекомендациях Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких ВОЗ в качестве основных направлений противотуберкулезной работы называются выявление бациллярных больных, у которых микобактерии обнаруживают в мокроте при микроскопическом исследовании, и их химиотерапия. Эффективное лечение таких больных позволяет предотвратить их смерть вследствие прогрессирования заболевания, что приводит к уменьшению смертности; прекратить распространение туберкулезной инфекции; предупредить развитие хронического туберкулезного процесса с постоянным выделением микобактерий, часто обладающих лекарственной устойчивостью, и, наконец, добиться излечения.

Международные организации рекомендуют выявлять бациллярных больных среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в связи с наличием «грудных» симптомов: кашля с выделением мокроты, одышки, кровохарканья, синдрома интоксикации с повышением температуры тела, а также потерей массы тела. Эти рекомендации вполне приемлемы. В нашей стране принято одновременно с исследованием мокроты проводить больным рентгенофлюорографическое исследование, что при наличии туберкулеза огранов дыхания дает возможность определить локализацию и протяженность процесса, а также характер морфологических изменений в рентгенологическом отображении (очаги, диссеминация, инфильтраты, каверны и т.д.). Рентгенофлюорографическое исследование позволяет выявить лиц с изменениями в легких, не сопровождающимися, по крайней мере в момент исследования, «грудными» или другими симптомами, а также выделением микобактерий.

В литературе появились сообщения о развитии туберкулеза у взрослых и детей вследствие заражения полирезистентными микобактериями. Получены данные об увеличении распространенности начальной, в том числе первичной, лекарственной устойчивости микобактерий в США и ряде других стран. Заражение (суперинфекция) лекарственно-устойчивыми микобактериями, как правило, приводит к развитию остро прогрессирующих форм туберкулеза, лечение которых химиопрепаратами очень затруднено из-за размножения этих микобактерий в организме заболевших, а также в связи с тем, что для их разрушения или подавления репликации трудно подобрать соответствующие химиопрепараты.

В последние 2—3 года вновь появились такие формы туберкулеза, как казеозная пневмония, милиарный туберкулез, полисерозит, наблюдавшиеся в нашей стране в период Великой Отечественной войны и в послевоенные годы, а затем практически исчезнувшие. В связи с этим возникла необходимость восстановить эти клинические формы в клинической классификации туберкулеза, из которой они были исключены более 10 лет назад.

Резко изменилась структура впервые выявленных больных. Если в течение длительного периода времени наиболее частой формой туберкулеза в России был очаговый туберкулез легких, то благодаря активному выявлению таких больных с помощью флюорографических исследований населения в настоящее время число больных с подобной формой уменьшилось, но увеличилось число больных инфильтративным, диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Более частое развитие остропрогрессирующих форм туберкулеза в США и странах Западной Европы нередко связывают с ВИЧ-инфекцией у заболевших туберкулезом. Для нашей страны такое объяснение развития тяжелых форм туберкулеза неприемлемо из-за еще сравнительно небольшого числа ВИЧ-инфицированных.

Имеющиеся публикации в нашей стране и за рубежом свидетельствуют о благоприятном исходе заболевания у впервые выявленных больных туберкулезом. В материалах ВОЗ отмечается, что к 2000 году во всех странах или в большинстве из них как результат лечения впервые выявленных больных можно ожидать прекращения выделения микобактерий туберкулеза у 85% из них. На основании результатов наблюдения за лечеными больными туберкулезом была сформулирована концепция о его излечении как закономерном исходе у впервые выявленных больных. Эффективность лечения больных туберкулезом зависит от распространенности воспалительных изменений, величины каверны при деструктивных формах, ее локализации, степени выраженности образующихся фиброзных изменений. Это было доказано в проведенных нами исследованиях и подтверждено другими авторами. При своевременном выявлении туберкулеза у 80—90% больных удается добиться прекращения выделения микобактерий и у 85— 87% — закрытия каверн.

Появление тяжелых форм туберкулеза вносит существенные поправки в эту концепцию. Прежде всего при обильном выделении микобактерий больными замедляется процесс уменьшения бактериальной популяции; даже при сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам требуется более длительный период для прекращения их выделения — до 5—6 мес. При наличии лекарственной резистентности, особенно к двум и более химиопрепаратам, процесс подавления размножения микобактерий еще более продолжительный, а у ряда больных после короткого перерыва выделение микобактерий возобновляется.

В последние годы появилось ошибочное мнение, согласно которому можно добиться излечения каждого больного туберкулезом, даже с тяжелыми, запущенными формами заболевания. Естественно, в настоящее время возможностей добиться этого значительно больше, чем в прежние годы, но они не безграничны, и при необратимых формах заболевания наступает смертельный исход, который в лучшем случае удается отсрочить на некоторое время.

Раннее выявление больных туберкулезом и проведение химиотерапии позволяют предотвратить развитие у них распространенных, прогрессирующих форм с выделением микобактерий и тем самым не допустить увеличения «резервуара» инфекции. Больного с начальными проявлениями заболевания проще лечить и гораздо легче добиться его излечения. При проведении среди населения или отдельных групп повышенного риска развития туберкулеза мероприятий с целью его ранней диагностики удается выявить больных активным туберкулезом; лиц с сомнительной активностью обнаруженных изменений; лиц с остаточными признаками излеченного туберкулеза; лиц с положительной туберкулиновой реакцией, в том числе «виражных»; больных, у которых выявляемые при рентгенологическом исследовании изменения обусловлены нетуберкулезными заболеваниями (рак, пневмония, пневмокониозы и др.).

Для успешного осуществления комплекса противотуберкулезных мероприятий в федеральной программе борьбы с туберкулезом и на региональном уровне должны быть предусмотрены 9 ключевых позиций, как это рекомендует ВОЗ:

  1. создание национального центра для руководства работой по осуществлению программы борьбы с туберкулезом;
  2. обеспечение организационно-методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями с разработкой необходимых нормативных документов;
  3. четкая регистрация больных туберкулезом и создание системы диспансерного наблюдения с использованием учетных и отчетных документов, в которых должны быть отражены результаты противотуберкулезной работы;
  4. достаточное обеспечение подготовленными кадрами, осуществляющими противотуберкулезные мероприятия, и создание действенной системы их подготовки и переподготовки;
  5. создание системы учреждений, осуществляющих выявление больных туберкулезом, которые должны быть оснащены табельным оборудованием, обеспечивающим в первую очередь проведение эффективного микроскопического и бактериологического исследований материала;
  6. организация лечебной службы, приоритетным направлением деятельности которой являлось бы проведение коротких курсов химиотерапии под контролем медицинского персонала. Для этой цели больше всего подходят отделения для лечения впервые выявленных больных в противотуберкулезных стационарах;
  7. обеспечение регулярных поставок химиопрепаратов и диагностических средств для проведения химиотерапии зарегистрированным больным; организация материально-технической поддержки через систему распределения, чтобы гарантировать прием лекарств больными без перерыва в течение всего курса лечения;
  8. разработка плана управления ключевыми операциями на промежуточном и районном уровнях и контроля за их проведением, который необходимо осуществлять с самого начала программы в виде системы мониторинга и оценки программных мероприятий;
  9. подготовка плана развития для национальной (федеральной) программы борьбы с туберкулезом с подробными данными о бюджетном финансировании, его источниках и распределении ответственности.

Все девять ключевых позиций в России давно имеются и используются в борьбе с туберкулезом (возможны лишь некоторые терминологические различия). Таким образом, в России существуют реальные условия и возможности для усиления противотуберкулезной работы по трем основным направлениям:

  • Выявление бациллярных больных (с помощью микроскопического исследования мазка) и проведение их химиотерапии.
  • Раннее выявление больных (туберкулинодиагностика у детей и подростков, флюорография у взрослых) и проведение химиотерапии.
  • Профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация детей и подростков, противоэпидемические меры в очагах инфекции, запрет на работу больных туберкулезом в тех сферах деятельности, где они будут представлять эпидемическую опасность, химиопрофилактика).

Наконец, в нашей стране имеется разветвленная система научно-исследовательских институтов, в которых проводят научные разработки по совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и их внедрению в практику с учетом региональных особенностей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: