Как делают соскоб на псориаз

Правильная диагностика псориаза необходима для максимально эффективного выбора стратегии лечения. Заболевание является распространенным, поэтому с проблемой неверных диагнозов сталкивается большое количество пациентов. В некоторых странах до 8% населения имеют диагноз псориаз. По оценкам экспертов еще 12-15% людей имеют риск развития этой болезни. При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

Грамотный дерматолог может диагностировать псориаз только по внешнему виду пациента. Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, для подтверждения предположений врача нужны дальнейшие исследования – какие именно тесты необходимы зависит от клинической картины.

Локализация элементов сыпи может быть абсолютно любой, существует классификация по расположению очагов патологии:

При обнаружении любых изменений на коже необходимо обратиться к профильному специалисту. Псориатические бляшки бывает сложно идентифицировать, непрофессионал может спутать их с экземой, грибком или лишаем, а самостоятельное лечение наносит вред.

Вне зависимости от локализации, элементы сыпи имеют вид красно-розовых пятен с шелушением. Чешуйки серебристого цвета легко отделяются от бляшек. Классификация в зависимости от размера псориатических бляшек разделяет псориаз на:

  • точечный (до 5 мм);
  • каплевидный (до 8 мм);
  • монетовидный (более 5 мм).

Лечение учитывает не только размер отдельных элементов, но и величину очага поражения. Классификация PASI

Индекс тяжести поражения псориазом варьируется от 0, где кожные симптомы отсутствуют, до 72, когда заболевание поражает практически все тело.

Классификация псориаза по характеру высыпаний включает две большие группы: пустулезный и непустулезный тип заболевания. Пустолой называется небольшой пузырек, заполненный инфильтратом прозрачного или желто-зеленого цвета. Кожа вокруг пустул обычно имеет воспаленный красноватый оттенок. Встречаются случаи, когда один пациент имеет и пустулезную, и не пустулезную форму болезни. Методы лечения при этом отличаются.

Пустулензный псориаз имеет и другое название – эссудативный. По принятой в дерматологии классификации, это заболевание имеет следующие разновидности:

  1. Псориаз фон Цумбуша. На теле здорового человека резко возникают пустулезные элементы сыпи, которые стремительно распространяются по всему телу.
  2. Акродерматит Аллопо генерализованный. Вскрытие пустул сопровождается появлением эрозий, заживление которых происходит с образованием гнойных корок.
  3. Акродерматит Аллопо локализованный, проявляется аналогичными высыпаниями, только в области лобка.
  4. Импетиго герпетиформное. Такая форма псориаза появляется у женщин в период беременности, типично расположение сыпи в паху и подмышечной области.
  5. Псориаз Барбера. Пустулезные элементы локализованы на коже ладоней и стоп. Поскольку эти части тела всегда подвергаются механическому воздействию, на месте пустул со временем образуются плотные корки коричневого цвета.

Пациенты с пустулезной формой чаще сталкиваются с осложнениями, поскольку при разрыве пустул кожа теряет свою барьерную функцию и не может больше защищать от патогенных микроорганизмов. Присоединение бактериальной или грибковой инфекции дает нагноения и отягощает интоксикацию пациента.

Непустулезный псориаз – самая распространенная патология. Классификация основана на внешнем виде сыпи, в непустулезную форму входят:

  1. Бляшковидный вульгарный псориаз. Гиперемированные участки уплотнения кожи, покрытые белесоватыми чешуйками.
  2. Эритродермия. Локализация сыпи на больших участках тела, массивное шелушение и воспаление. В дерматологии рассматривается как осложнение псориаза, или как самостоятельное заболевание.

При отсутствии медицинской помощи и при несоблюдении рекомендаций дерматолога, к эритродермии приводит любая форма псориаза. Эритродермия – это единственный вид болезни, который может вызвать скоропостижную гибель пациента от сердечной или печеночной недостаточности.

Особенностью псориаза является то, что он легко сочетается с другими видами хронических или инфекционных кожных заболеваний: с экземой, с грибком, с бактериальной инфекцией. Классификация редких форм псориаза включает:

  1. Себорейный. Характеризуется вторичным поражением кожи на фоне себореи волосистой части головы, развивается под волосами, на лице, на ушах, на шее.
  2. Лекарственно индуцированный. Манифест и рецидивы патологии связаны с приемом медикаментозных препаратов, некоторые дерматологи считают, что начальной формой лекарственно индуцированного псориаза является аллергия.
  3. Обратный псориаз. Поражает только сгибательные поверхности суставов и не распространяется на другие области. Выделен в отдельный вид потому, что в целом такое расположение для псориаза нетипично.

Все формы болезни признаны неизлечимыми и опасными для здоровья человека. Лечение направлено на уменьшение симптомов и продление ремиссии. В состоянии ремиссии самочувствие пациентов стабильное и удовлетворительное, объем псориатических бляшек минимальный. Во время рецидива диагностировать заболевание проще, чем при ремиссии, поскольку характерные признаки выражены более явно.

Существует так называемая псориатическая триада – это главный диагностический признак, позволяющий отличить сыпь при псориазе от других изменений кожных покровов. Триаде свойственны следующие симптомы:

  1. При удалении чешуек псориатическые элементы начинают приобретать вид капли стеарина.
  2. Если удалить все чешуйки, то можно увидеть тонкую пленку, покрывающую бляшку.
  3. После удаления стеариновой пленки начинается кровотечение по типу «кровавой росы».

Дифференциальная диагностика псориаза начинается именно с выявления данной триады. Такая клиническая картина наблюдается на участках сыпи любой локализации.

Обратите внимание! Делать вышеуказанные пробы может только специалист! Вмешательство и удаление чешуек подручными средствами травмирует кожу, вызывая усиленное образование новых бляшек.

Псориаз ногтей нарушает их рост и приводит к деформации ногтевой пластинки. Классификация поражений ногтя:

  • по типу наперстка – на ногте появляются небольшие ямки как следы от укуса насекомых;
  • по типу грибкового поражения – утолщенная ногтевая пластинка изменяет цвет, слоится.

Обычно деформация ногтя встречается у пациентов с псориазом кожи, в редких случаях псориаз ногтей является первичным проявлением патологии.

Формулировка диагноза обязательно включает стадию патологического процесса. Псориаз носит волнообразный характер за счет чередования стадий. Классификация по данному признаку включает:

  1. Прогрессирующий псориаз. На этом этапе развития патологии происходит образование новых бляшек и рост старых элементов сыпи.
  2. Стационарный псориаз. Фаза затишья, новых изменений на коже нет.
  3. Регрессивный псориаз. Постепенно снижается шелушение, бляшки исчезают, остаются только пигментированные пятна.

Отталкиваясь от стадии патологического процесса, врач решает, нужна ли госпитализация, или можно обойтись диспансерным наблюдением.

Для определения некоторых форм псориаза достаточно визуального осмотра. Формулировка окончательного диагноза невозможна без проведения лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови нет, но при обширных поражениях и затяжном течении отмечают следующее:

  • повышение СОЭ;
  • снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).

Известны примеры, когда воспалительные изменения в общем анализе крови появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания – это говорит о наличии сопутствующей патологии.

Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей. Биохимический анализ крови проводится инвитро, он помогает исключить ревматоидный характер заболевания.

Для справки! При псориазе сдавать анализы крови необходимо регулярно – динамичное наблюдение за показателями позволяет корректировать лечение.

Поскольку псориаз сказывается на обменных процессах в организме, общий анализ мочи помогает составить представление об уровне водно-солевого баланса пациента. Обнаружение кристаллов, осадочных солей говорит о тяжелом течении псориаза.

Для справки! Нередко псориаз приводит к воспалительным процессам в почках, поэтому в общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов, снижение плотности мочи. Делать исследование необходимо перед каждым посещением врача.

Распространенный псориаз, псориатическая эритродермия и артрит приводят к нарушению свертываемости крови. В частности, усиленная активность протромбина, повышенная концентрация фибриногена и продуктов его распада свидетельствуют о сгущении крови и риске тромбообразования. В таблице отражены примеры нормы.

Коагулограмма служит только дополнительным методом исследования, данные исследования необходимы для коррекции лечения.

Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро. Сдать такой анализ можно как по собственной инициативе, так и по назначению врача. При псориазе отмечается снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности нейтрофилов (показатели нормы в таблице).

Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (IgE). Существенное повышение IgE отмечается у 70% пациентов с вульгарным псориазом. В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня IgE.

Для справки! Повышение общего IgE возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах. Интерпретировать данные показателя IgE надо в совокупности с показателями других тестов.

В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического IgE. Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания. Исследование позволяет установить, какие именно аллергены вызывают патологическую реакцию.

Факт! Стандартные кожные пробы на аллергены пациентам с псориазом противопоказаны.

Специфический IgE к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро. Однако обнаружение определенного типа IgE еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты. Делать выводы по одному специфическому IgE нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.

Нюанс! Известны примеры, когда аллергические реакции протекают без повышения общего и специфического IgE.

Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом. Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.

Анализ проводится в условиях инвитро, для динамического наблюдения необходимо регулярно повторять исследования.

Важно! Повышение уровня соответствующих антигенов возможно при болезни Рейтера.

Многие дерматологические заболевания имеют схожую клиническую картину, однако отличия все же есть. Знание особенностей течения различных болезней позволяет исключить совсем неподходящие варианты еще при визуальном осмотре. А вот дальше врачу требуется дополнительная информация, которую он получает из узко специализированных анализов. Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования. Пациенту нужно сдать поверхностный или глубокий соскоб с участка патологически измененной кожи. Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

Классификация парапсориаза включает две формы паталогии:

  1. Каплевидный. После слущивания папул на коже сохраняются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличием является темно-коричневый цвет элементов сыпи.
  2. Бляшечный. Элементы сыпи разных размеров характеризуются обильным шелушением. Является предраковым заболеванием!

Помимо схожести в названиях, все остальное в клинической картине и в лечении псориаза и парапсориаза будет различным. Диагноз псориаз ставится на основании гистологического исследования соскоба с кожи.

Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление.

Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.

Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

Себорея волосистой части головы имеют схожую клинику, зачастую первое заболевание приводит к манифесту псориаза. Отличить себорею можно по характеру чешуек (они имеют желтый цвет), а также по сальной поверхности элементов сыпи.

Кожа всегда отражает нарушения деятельности пищеварительной системы, а глистная инвазия всегда сопровождается появлением сыпи на коже. Правильно поставить диагноз позволяет общий анализ кала и анализ кала на яйца глистов.

Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. Однако цвет пятен более темный. Контрольный анализ – реакция Вассермана – позволяет исключить или подтвердить венерическое заболевание.

В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания. Кроме того, воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы.

Дифференциальная диагностика проводится путем взятия соскоба с очагов поражения.

Основные проявления болезни Рейтера – это уретрит, поражение суставов и глаз. Однако высыпания на кожных покровах также имеют место, но они имеют склонность к слиянию, от псориаза болезнь Рейтера отличается характером шелушения. Лабораторные исследования, в частности анализ жидкостей организма позволяет выявить хламидиоз, типичный для Рейтера и нетипичный для псориаза.

Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда. Туберкулез поражает не только органы дыхательной системы, зачастую процесс переходит на кожу. В отличие от псориаза, при туберкулезе твердые папулы со временем покрываются некротической корочкой.

Отличить псориаз от инфекций грибкового поражения позволяет соскоб с элементов сыпи. Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Сыпь имеет нечеткие границы, характерен запах.

Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.

В карте пациента дерматолог делает отметки о том, какая именно форма болезни (по классификации МКБ-10) была обнаружена у пациента. Если врач смог верно отделить псориаз от других схожих патологий, то следующим шагом становится лечение. С момента постановки диагноза пациенты имеют право на бесплатное диспансерное наблюдение.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

По материалам psoriaze.ru

В последнее время псориаз стал широко распространен среди населения планеты. При этом патология является достаточно древней, а ее симптоматика ярко выражена и знакома большинству. В связи с этим диагностика псориаза обычно не составляет большого труда для врачей. Тем не менее, она должна проводиться тщательно для того, чтобы назначить правильное лечение.

Псориаз представляет собой хроническое кожное заболевание неинфекционной природы, которое характеризуется наличием розовых пятен, высыпаний и систематического шелушения верхних слоев кожи. Чаще всего патология распространяется среди лиц до двадцати лет, однако ее проявления возможны в любом возрасте и в некоторых случаях диагностика псориаза затрудняется.

Существует несколько видов заболевания:

  1. Бляшковидный. Характеризуется возникновением розоватых бляшек с серыми чешуйками кожи поверх них. Могут распространяться по всему телу и соединяться между собой.
  2. Точечный. Формируется в виде капель и образуется чаще всего в области шеи и спины. Инфекция, вызываемая стрептококками, может приводить к обострению болезни.
  3. Пустулезный. Характеризуется возникновением волдырей на коже, заполненных прозрачной жидкостью, которая со временем может превращаться в гной. Чаще всего локализуется в области конечностей.
  4. Артрит. В форме артрита болезнь поражает суставы и соединительные ткани костей. Благодаря этому тело может сильно отекать и приводить к снижению подвижности. Иногда в связи с развитием заболевания людям присваивают степень инвалидности.
  5. Ногтевой. Локализуется в областях ногтевых пластин, заставляя их изменять цвет на желтый, белый или серый, а также приводя к отслаиванию.
  6. Эритродермия. В запущенных случаях может приводит к сепсису и летальным исходам. Характеризуется систематическим сильным воспалением и шелушением кожи, ее отслойкой.

Диагностировать псориаз часто бывает нетрудно. И несмотря на то, что он плохо поддается лечению, запускать патологию не следует.

Патология всех видов может развиваться в трех стадиях:

  • Прогрессирующая. Этап обычно длится около трех недель. В этот период наблюдается активное и систематическое развитие болезни, появление и увеличение красных пятен.
  • Стационарная. Новые бляшки и пятна в этот период не появляются, однако уже имеющиеся вызывают сильный зуд и неприятные ощущения.
  • Регрессирующая. Новые повреждения кожи также не возникают, однако уже появившиеся покрываются роговым слоем эпидермиса. На тех местах, где исчезают покраснения, пигментация кожи нарушается.

Читайте также:  Псориаз на ступнях лечение народное

В настоящее время патология относится к числу заболеваний, которые не до конца изучены наукой. В связи с этим точные причины возникновения и развития патологии установить не удается. Однако существует мнение, что факторами, связанными с ее прогрессированием, являются:

  1. Тяжелые стрессовые ситуации, в которых когда-либо пребывал пациент;
  2. Травмы и механические повреждения кожи;
  3. ВИЧ;
  4. Инфекционные патологии острой и хронической формы;
  5. Использование недоброкачественной косметики или других химических средств;
  6. Аллергические реакции, вызванные некоторыми видами лекарственных средств и химии;
  7. Изменение местоположения и климата.

Любая диагностика псориаза начинается с первичного осмотра пациента, при котором выявляются основные внешние признаки: наличие красных и розовых пятен (бляшек), кровоподтеков, шелушащихся областей кожи. При прогрессировании патологии у человека обнаруживают отклонения при анализе крови, которые свидетельствуют о возникновении воспалительных процессов в организме. Для обследования на псориаз проводится также и биопсия, которая выявляет наличие телец Рете, утолщение кожного слоя и гистологическую недозрелость кератиноцитов. Именно соскоб может указать на природу возникновения болезни, а также подсказать метод ее лечения и купирования.

После проведения первого осмотра и анализа соскоба может понадобиться и дифференциальная диагностика. Благодаря ней могут быть исключены патологии с похожей симптоматикой (красная волчанка, себорейная экзема, папулезный сифилид и другие). Здесь заключения проводятся на основе составления клинической картины заболевания.

Анализы при псориазе – важный компонент проведения полного медицинского обследования. Одно из наиболее важных исследований для определения типа болезни – общий анализ крови. Благодаря нему можно выявить болезнь, развивающуюся на фоне сахарного диабета, анемии и других нарушений. Кроме того, важны следующие исследования:

  • Анализ белка в крови. Позволяет отличить псориаз от ревматоидного артрита.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показатели исследования необходимы для выявления пустулезной формы и эритродермии. В этих случаях СОЭ изменяется.
  • Анализ уровня мочевины. Его повышение может свидетельствовать о прогрессировании тяжелой степени заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить нарушения водно-солевого баланса и определить состояние работы печени и почек.
  • Анализ крови на антитела. Позволяет отследить состояние иммунитета и обнаружить его дефицит, а также нарушение уровня гормонов.

Кроме того, для исследования важным может быть анализ кала, рентгенологическое обследование, анализ на аллергию, фото высыпаний на коже. Каждому пациенту важно знать, какие анализы нужно сдать при псориазе в его конкретном случае.

Чаще всего у детей псориаз носит наследственный характер и появляется в случае, если он имеется хотя бы у одного из родителей. В этой ситуации обычно может диагностироваться любой вид заболевания, кроме каплеобразного. Как правило, для проведения обследования достаточно визуального осмотра ребенка, но нередко применяется и биопсия. В этом случае приходится сдавать соскоб пораженных тканей. Анализ крови может не понадобиться.

Определить наличие патологии можно по следующим признакам:

  1. Развитие псориатических бляшек и покраснений в складках кожи под подгузником;
  2. Образование пятен на руках и ногах, в области волосяного покрова (у более взрослых детей).

Даже при самом современном и дорогостоящем лечении невозможно полностью избавиться от псориаза. Однако существует огромное количество медикаментов, аппаратов и рецептов народной медицины, способных его купировать.

Для купирования патологии применяется огромное количество лекарственных средств, среди которых мази и кремы, таблетки для приема внутрь, спреи, уколы и капельницы. Их применение направлено на:

  • Снятие сильных воспалений;
  • Устранение аллергии (при наличии);
  • Снятие аутоиммунных реакций;
  • Восстановление процесса обновления кожных покровов;
  • Замедление размножения патологических клеток.

Среди наиболее часто применяемых медикаментов Диклофенак, Метотрексат, Ацитретин, Супрастин. Часто применяют и гормональные препараты: мази Гидрокортизон, Дермовейт, Флуцинар, Афлодерм.

В настоящее время для лечения болезни успешно применяют физиотерапию, воздействие ультрафиолетовой лампой и лазер. Такие методики воздействуют на глубокие слои кожи, блокируют размножение патологических кожных клеток, снимают воспаления и снижают риск возникновения опухолей.

Применять рецепты народной медицины следует с особой осторожностью, поскольку их действие не всегда удается контролировать. Перед их применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Известны такие действенные рецепты:

  1. Солидол. Обычный технический солидол следует наносить на пораженные участки на десять-двадцать минут, после чего удалять. Также с ним можно приготавливать компрессы на ночь.
  2. Лавровый лист. Измельчить двадцать граммов продукта и залить его половиной литра воды, кипятить в течение десяти минут. Принимать внутрь в течение недели по половине стакана три раза в сутки.
  3. Ячменный солод. Две ложки продукта положить в термос и залить литром кипятка и настаивать в течение четырех часов. Полученный настой процедить и принимать до шести раз в день по половине стакана.
  4. Чистотел. Ложку травы залить стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. В таком количестве в свежем виде принимать по три раза в день перед приемом пищи.

Диагностика псориаза – сложная система процедур, направленная на исследование состояния кожи больного пациента и выявления типа патологии. Она важна для того, чтобы правильно назначить терапию и сделать прогноз на ее дальнейшее прогрессирование. Сегодня для определения псориаза нужны анализы и некоторые формы осмотра. Они позволяют определить точную картину состояния пациента.

По материалам gribokube.ru

Так уж сложилось, что все тело человека покрыто своеобразным многофункциональным материалом – кожей, параллельно с другими органами осуществляющей функции дыхания, терморегуляции, питания и защиты организма. Заболевания этого своеобразного органа могут привести к различным нарушениям работы других органов и систем. Но статистика неумолима, и болезни кожи составляют 15 % от всей массы заболеваний, с которыми люди обращаются к семейному врачу. При этом порядка 2-4 % из них (согласно различным источникам) составляет псориаз. И, несмотря на то, что диагностика псориаза для опытного врача не представляет особой сложности, есть определенные нюансы, которые нудно учитывать при назначении и проведении диагностических исследований.

Псориаз является одной из наименее изученных патологий у человека. Причем споры до сих пор идут и вокруг этиологии заболевания, и вокруг причин, его вызывающих, не говоря уже об эффективных методах лечения болезни. Так что псориаз по сей день считается неизлечимым заболеванием спорной природы.

Согласно последним исследованиям псориаза имеют место 2 основные гипотезы развития псориаза. Одна из них утверждает, что псориаз является первичным кожным заболеванием, которое характеризуется нарушением нормального процесса созревания и деления клеток кожи и избыточным ростом и размножением (пролиферацией) этих клеток из-за нарушения функции эпидермиса. Иммунный ответ при этом считается вторичным.

Другая гипотеза настаивает на вторичной природе патологии, т.е. пролиферация клеток возникает воспалительной реакции, вызванной сбоем в работе иммунной системы, которая «родные» клетки начинает воспринимать как чужеродные тела.

Исследования, проводимые на животных, не позволяют ученым остановиться на одной из версий, поскольку они не дают возможности воспроизвести полную картину патологии у человека. Тем не менее, они дают возможность выделить определенные факторы риска, что могут спровоцировать появление специфической псориатической симптоматики, на основе которой и проводится диагностика псориаза.

К таким факторам можно отнести:

  • перенесенные пациентом тяжелые стрессовые ситуации,
  • травматические повреждения кожи,
  • острые и хронические инфекционные заболевания,
  • изменения климатических условий проживания,
  • ВИЧ-инфекция,
  • прием лекарственных препаратов при условии непереносимости их компонентов, вызывающей аллергические кожные реакции,
  • пользование некоторыми видами косметики для волос и кожи, бытовой химией и др.

Некоторую роль в развитии патологии (при наличии определенных триггеров, указанных выше) могут сыграть гормональные нарушения, наследственная предрасположенность или особенности кожи (тонкая, сухая чувствительная кожа подвержена заболеванию больше других типов).

Но иногда появление и обострение псориаза происходит и без видимых на то причин, что ставит ученых в тупик. Тем не менее, болезнь существует, имеет достаточно широкое распространение, а значит есть необходимость в ее дальнейшем изучении и поиске эффективных методов диагностики псориаза, позволяющих не только назвать саму проблему по «имени», но и определить причину, вызвавшую развитие патологического процесса, чтобы вести активную борьбу с болезнью в обоих направлениях.

Сказать, что диагностика псориаза на сегодняшний день представляется затруднительной, будет неправдой. Симптоматика заболевания настолько явна, что опытный врач лишь по внешним признакам сможет без труда распознать болезнь.

Основным специфическим симптомом псориаза является кожная сыпь. В начале заболевания она выглядит как небольшие розовые уплотнения на коже диаметром около 1-2 мм. Чуть позже они приобретают вид бугорков с ярко-розовой окантовкой (зона роста), которые покрыты беловатыми рыхлыми легко удаляющимися чешуйками. Бугорки постепенно увеличиваются в диаметре (растут). Обычно их размер колеблется от 2-3 до 7-8 см.

Появление специфических наростов (бляшек) происходит из-за нарушений процесса образования клеток, когда еще не отмершие старые клетки наслаиваются на преждевременно появляющиеся новые.

Бляшки могут разрастаться и объединяться в группки, образуя большие зоны поражения, или длительное время оставаться на том же уровне в виде единичных экземпляров.

Чаще всего кроме изучения жалоб и осмотра кожи пациента с проведением соскоба других методов исследования и не требуется.

Лабораторные исследования мочи, крови и кала в этом случае служат для назначения эффективного лечения патологии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. А вот в тяжелых случаях патологии или при наличии спорной симптоматики различные анализы помогут не только определить степень развития патологии и дифференцировать псориаз от других схожих по симптоматике болезней, но и выявить сопутствующие заболевания у пациента.

При нечеткой клинической картине заболевания одним из эффективных методов диагностики псориаза считается биопсия кожи, когда для микроскопического исследования берется крохотный (порядка 6 мм) кусочек кожи. Такое исследование имеет своей целью исключение иных кожных патологий со сходной симптоматикой, а также гистологическое подтверждение диагноза «псориаз». Биопсия, как правило, проводится однократно, но если проявления болезни периодически меняются, возможно, потребуется повторный анализ кожи патоморфологом.

Псориаз, хоть и не отличается широкой симптоматикой, но его проявления можно увидеть не всегда. Этой коварной патологии свойственно волнообразное течение, при котором различные провоцирующие факторы (стрессы, сезонные изменения и т.д.) могут спровоцировать обострение болезни, а эффективное лечение вызвать стойкую ремиссию на длительный период.

Заболевание диагностируют в основном по его наружным проявлениям в виде специфических высыпаний на коже. Но эти проявления могут быть различными на разных стадиях развития патологического процесса.

Так для прогрессирующей стадии характерно появление единичных или множественных папул с ярко-розовой окантовкой, которые склонны к росту и слиянию. Со временем они преобразуются в слегка возвышающиеся над здоровой кожей псориатические бляшки, которые начинают шелушиться и мучительно зудят.

На стадии регресса патологии папулы (бляшки) становятся более плоскими, бледнеют, шелушение и зуд заметно уменьшаются. Иногда бляшки исчезают вообще, но чаще всего становятся еле заметными благодаря изменениям пигментации кожи в месте поражения (темные или светлые пятна).

Стационарная стадия, или период ремиссии характеризуется отсутствием новых высыпаний и каких-либо изменений во внешнем виде старых.

Кроме этого псориаз может иметь разную локализацию и некоторые различия в симптоматике, в связи с чем выделяют следующие виды и типы заболевания:

  • Обычный, или вульгарный псориаз, который считается самой распространенной разновидностью заболевания. Проявляется в виде серебристо-белых чешуйчатых бляшек. Чаще всего локализуется в области коленных или локтевых суставов, но может появляться и в других местах тела (на кистях рук, подошве стоп, на голове по линии роста волос и т.д.).
  • Эксудативный псориаз имеет ту же локализацию, но поверхность пятен покрыта желтоватой корочкой, из-под которой может выделяться кровь или светло-желтая жидкость (эксудат). Такое случается, как правило, на фоне развивающихся сахарного диабета, ожирения и др. патологий эндокринной системы.
  • Каплевидный псориаз чаще всего появляется на теле (особенно в зоне бедер и ягодиц) и ногах, при этом высыпания имеют форму красных или лиловых капель. Развивается на фоне стрептококковой инфекции.
  • Точечный псориаз диагностируют, если вышеописанные высыпания имеют размер и форму булавочной головки.
  • Монетовидный псориаз – это более крупные округлые высыпания, которые в диаметре достигают 3-5 мм.
  • Пустулезный псориаз характеризуется образованием пустул в виде островков воспаления с гнойным содержимым. Такие островки могут располагаться как на ступнях или ладонях, так по всему телу. Может сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, расстройством стула, ознобом и т.д.
  • Инверсный, или псориаз складок отличается тем, что псориатические высыпания локализуются преимущественно в крупных складках тела.
  • Себорейный псориаз характеризуется расположением высыпаний в области волосистой части головы. При этом на месте высыпаний наблюдаются корки желтоватого цвета. Заболевание чаще всего развивается на фоне уже имеющей место себореи.
  • Ладонно-подошвенный псориаз. Его название говорит само за себя, очерчивая локализацию псориатических высыпаний.
  • Псориаз ногтей представляет собой особую форму заболевания, при которой поражается ногтевая пластина и кожа под ней. При этом, как и при грибковой инфекции, наблюдается утолщение и разрушение ногтя.
  • Псориатическая эритродермия сопровождается появлением большого количества бляшек красноватого цвета, покрытых серебристыми или желтоватыми чешуйками. Бляшкам свойственно объединяться с образованием больших зудящих участков поражения, что зачастую сопровождается повышением температуры и увеличением лимфоузлов.
  • Псориатический артрит (атропатический псориаз) с локализацией в районе суставов (фаланги пальцев, запястья, область позвоночника и т.д.). Сначала проявляется лишь кожными высыпаниями над суставами, но при наличии предрасположенности и отсутствии эффективного лечения, болезнь может перекинуться и на сами суставы, ограничивая их подвижность.
  • Атипичная форма псориаза диагностируется, если локализация бляшек не свойственна данному виду псориаза либо присутствуют несвойственные заболеванию дополнительные симптомы.

Клиническая диагностика псориаза заключается в изучении жалоб пациента, а также анализа имеющейся симптоматики, которая может указывать на тот или иной тип, а также вид псориаза. Но на основании лишь внешнего осмотра поставить правильный диагноз затруднительно, хотя практически вся симптоматика, как говорят, налицо.

Как уже упоминалось, анализы крови, мочи и кала при псориазе не играют решающей роли в постановке окончательного диагноза. И все же некоторые полезные сведения из заключения лаборатории врач может почерпнуть.

Наибольшей информативностью в плане диагностики псориаза обладает анализ крови, особенно в том случае, если врач испытывает определенные трудности в постановке диагноза. При псориазе обычно назначают 3 типа анализа крови:

  • общий, или клинический анализ,
  • биохимический анализ,
  • анализ крови на аутоантитела.

Анализ крови особенно эффективен при прогрессирующем псориазе или тяжелой его стадии, ведь при легких формах патологии изменений в составе крови практически не наблюдается. Изучение состава крови и произходящих в ней биохимических процессов поможет не только выявить отдельные виды псориаза, но и сопутствующие ему заболевания:

  • Общий анализ крови помогает определить роль воспалительного , ревматического и аутоиммунного факторов в развитии патологии, наличие эндокринных и биохимических нарушений в организме. Именно на основании этого анализа можно диагностировать псориаз, развивающийся на фоне таких патологий, как лейкоцитоз, анемия, сахарный диабет и др.
  • Изучение ревматоидного фактора (наличие белка в крови) позволяет дифференцировать псориатическую болезнь от ревматоидного артрита. В первом случае результат будет отрицательным.
  • Показатели СОЭ важны для диагностики такого вида патологии как псориатическая эритродермия и пустулезной формы псориаза. При вышеуказанных патологиях наблюдаются изменения скорости оседания эритроцитов.
  • Немного повышенный уровень мочевины может указывать на развитие тяжелой формы псориаза, вызывающей отклонения в работе внутренних органов. Если же содержание мочевой кислоты значительно больше нормы, это говорит уже о развитии подагры, а не о проявлениях псориатического артрита.
  • Биохимический анализ крови помогает определить, как работают печень и почки, определить активность воспалительного и ревматоидного факторов, увидеть нарушения водно-солевого обмена, выявить дисбаланс микроэлементов.
  • Анализ крови на аутоантитела позволяет вовремя выявить неудовлетворительное состояние иммунной системы (в частности, присутствие ВИЧ-инфекции и др. факторов риска), нарушения гормонального фона. Анализ проводится для оценки общего состояния пациента, а также для исключения аллергических и онкологических болезней, выявления различных инфекций в организме.

Читайте также:  Псориаз от чего возникает фото

Клинический анализ мочи при псориазе обычно остается без изменений. Но при длительном прогрессирующем течении болезни он может показать изменение водно-солевого баланса вследствие обезвоживания организма.

Анализ кала проводится сугубо с целью выявления гельминтов, которые сводят лечение любой патологии на «нет».

Если вышеперечисленные анализы не прояснили проблему, например, в случае тяжелого течения болезни или неспецифической симптоматики, могут потребоваться дополнительные методы диагностики псориаза, такие как биопсия кожи, посев на микрофлору, тестирование с использованием оксида калия, анализ на пролактин, обследование на сифилис.

Чаще всего дело ограничивается биопсией кожи, в результате которой обнаруживаются: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, назыаемых тельцами Рете, увеличение толщины слоя кератиноцитов при их гистологической незрелости, увеличение уровня Т-лимфоцитов(защитников) и макрофагов, а также другие явления, свойственные псориазу.

Биопсия кожи проводится совместно с гистологическими исследованиями. При этом изучению подвергается все тот же пораженный псориазом кусочек кожи. На положительный результат указывают следующие показатели:

  • отсутствие зернистого слоя эпидермиса, предохраняющего кожу от обезвоживания,
  • утолщение росткового слоя эпидермиса за счет удлинения и отека эпидермальных отростков, то время как над самими дермальными сосочками этот слой значительно тоньше нормы,
  • большое количество кровеносных сосудов (капилляров) в месте поражения,
  • скопление нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в роговом слое (микроабсцессы Munro),
  • преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

Основным же методом диагностики псориаза считается взятие соскоба с пораженного участка при помощи предметного стекла и анализ наблюдаемых признаков (феноменов) псориаза, называемых псориатической триадой.

Признаки псориатической триады появляются в определенном порядке. Первым дает знать о себе феномен стеаринового пятна. Такое название он получил в связи со схожестью своих проявлений с растертым стеарином. Если снять верхний слой папулы, под ним обнаруживается заметное шелушение (чешуйки, схожие по внешнему виду со стеарином).

Феномен терминальной пленки является последним показателем имеющейся патологии. Его можно увидеть на месте снятых чешуек, под которыми обнаруживается гладкая как отполированная поверхность розового цвета.

Если проводить соскоб дальше, то под пленочкой появляются микроскопические кровоизлияния в виде мельчайших капелек крови на поверхности пораженного участка. Это явление называется феноменом точечного кровотечения (или симптом кровяной росы).

Псориазу свойственен и еще один специфический симптом, известный как феномен Кебнера, который наблюдают во время острой фазы заболевания. Он заключается в образовании новых очагов высыпаний в местах, подвергшихся раздражению, или там, где имело место повреждение кожного покрова. Его появление в некоторых случаях помогает уточнить диагноз.

Некоторые сведения о проблеме может предоставить рассмотрение пораженного участка кожи в УФ-лучах с длиной волны 308 нм, генерируемых эксимерным лазером. При псориазе шелушащиеся высыпания начинают светиться.

Если псориатические высыпания локализуются в области суставов и сопровождаются болями в них, есть все предпосылки диагностировать псориатический артрит. Уточнить диагноз, помимо анализа крови, поможет рентгенография пораженных болезнью суставов.

Одним из новых нетрадиционных методов инструментальной диагностики псориаза является гемосканирование, которое представляет собой визуальное изучение свежей крови при помощи специального электронного микроскопа с большой степенью увеличительной способности. Но использовать его в качестве основного метода исследования нецелесообразно, поскольку велика вероятность постановки неправильного диагноза.

При диагностике псориаза, экземы и других дерматитов одним из самых эффективных методов исследования считается контактная биомикроскопия, известная еще со времен Советского Союза.

Использование в диагностических целях контактных микроскопов, подводимых вплотную к исследуемому объекту, позволяет наблюдать физиологические, патологические и транспортные процессы, происходящие в живых человеческих органах, производить измерения и фиксацию различных показателей и даже делать микрофотографию кожи.

Основой контактного инструментального исследования кожи явилась кольпоскопия, получившая широкое распространение в гинекологических обследованиях. Применение стереомикроскопа для исследования наружных кожных покровов дало толчок к появлению различных методов контактной биомикроскопии, применяемых в дерматологии для диагностики заболеваний кожи, в том числе и псориаза.

Наибольшую ценность в этом плане имеет контактная люминесцентная биомикроскопия, являющаяся одним из вариантов лазерной флюоресцентной спектрометрии. В данном случае изучение «поведения» тканей под микроскопом сочетается с их люминесцентным анализом, позволяющим обнаружить патологию на ранней стадии развития.

Диагностика может проводиться как с использованием дополнительной окраски кожи флюорохромами, так и без него. Для изучения структуры рогового слоя подкрашивание обычно не требуется, достаточно собственной флюоресценции кожи. А вот чтобы подробнее изучить отдельные чешуйки псориатических бляшек, выявить или исключить феномены псевдоабсцессов Мунро и паракератоза, свойственные псориазу, кожу необходимо подкрасить акридиновым оранжевым (оптимальная концентрация 1: 5000).

Сама методика контактной люминесцентной биомикроскопии основана на том факте, что усиление клеточного дыхания вызывает изменение естественной флюоресценции кожи в сторону желто-зеленого спектра. В то же время синее свечение заметно затухает. При диагностике псориаза это проявляется в обнаружении клеток рогового слоя, отличающихся ядром яркого изумрудного цвета и бледно-зеленой цитоплазмой, что указывает на явление паракератоза. По выраженности паракератоза, которая указывает на степень нарушения созревания клеток, можно судить и об активности самого псориатического процесса.

Некоторые лейкоциты в составе рогового слоя могут иметь необычную окраску. Им свойственно зеленое свечение ядра и красная окраска цитоплазмы. Обычно такие клетки собираются в группы, образуя псевдоабсцессы Мунро, что опять же позволяет судить о развитии псориаза.

Контактная биомикроскопия находит свое применение на только при диагностике самой патологии, но также для отслеживания динамики процесса при терапевтических мероприятиях и коррекции лечебных назначений (например, для определения времени отмены препаратов, применяемых при псориазе).

Согласно теории акупунктуры причина любой болезни кроется в нарушении энергетического баланса между основными меридианами, которых в организме человека насчитывается 12 штук: меридианы легких, толстого кишечника, тонкой кишки, желудка, печени, желчного пузыря, селезенки, сердца, перикарда, мочевого пузыря, почек и меридиан трех полостей тела. Плюс некоторые сведения можно получить от дополнительных 8 меридианов. Внутри этих меридианов имеются определенные акупунктурные точки, которые и используют для диагностики и лечения различных болезней, в том числе и псориаза.

Если человек заболевает, наблюдается дисбаланс энергии в различных меридианах. Так псориаз считается заболеванием со сниженной энергией в области меридиана легких.

Уменьшение энергетического потенциала одного из меридианов влечет за собой его увеличение в других. Обнаружить меридиан с большим недостатком или избытком энергии, согласно различным методам нетрадиционной медицины, можно различными способами, которых насчитывается более сотни. К таким способам относится аккупунктурная диагностика по языку, ушам, ирису глаза, по чакрам, позвоночнику, по пульсу и т.д.

С развитием радиоэлектроники в 50-х годах ХХ столетия обнаружить «больной» меридиан стало намного проще, ведь энергию теперь можно измерить при помощи специальных приборов. Показательными в этом плане стали электропунктурная диагностика по Фоллю и метод Риодораку.

Оба метода диагностики рассматривают организм человека как некий элемент электрической сети со своим энергетическим потенциалом (биопотенциал, имеющий силу тока порядка 3-6 микроампер), которых может изменяться в различных меридианах в соответствии с имеющей место патологией.

Согласно методу Риодораку полную картину состояния здоровья пациента можно составить, лишь измерив силу тока в точках выхода на кожу различных меридианов. Эти данные вносятся в специальную карту Риодораку, по которой врач может поставить диагноз еще до того, как появятся первые признаки заболевания.

Метод Фолля также является одним их наиболее безопасных и эффективных способов профилактической диагностики, не требующий особых усилий и громоздкого оборудования. Аппарат для измерения биопотенциала кожи основан на том, что сила сопротивления внутренней электродвижущей силы различных акупунктурных точек при воздействии на них электрическим напряжением 1,3-1,5 вольт при силе тока от 15 до 20 мкА вызывает остановку стрелки прибора в определенном положении. Именно этот показатель и определяет состояние энергетического потенциала в конкретной биологически активной точке.

Для измерения потенциала достаточно, чтобы пациент держал в руке один электрод, в то время как другой врач прикладывает к акупунктурной точке. В норме биопотенциал равен 50-60 единиц по шкале аппарата Фолля.

В настоящее время проводятся многочисленные разработки аппаратов для диагностики псориаза и некоторых других патологий, которые позволят не только выявить заболевание, но и определить стадию его развития при помощи измерения отдельных показателей амплитуды и фазы биопотенциала в районе акупунктурных точек соответствующего меридиана.

Несмотря на то, что диагностика псориаза зачастую не вызывает затруднений и его довольно легко диагностировать по специфическим внешним признакам, есть определенная вероятность ошибки, особенно если симптоматика выражена неявно или имеют место симптомы, указывающие на поражения внутренних органов. Тут уже на первый план выходит дифференциальная диагностика, которая опирается на сведения, полученные во время осмотра пациента, изучения анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Целью дифференциальной диагностики псориаза является выделить данную патологию среди других со схожей симптоматикой либо опровергнуть ранее поставленный предварительный диагноз.

Важно понимать, что псориаз – заболевание многоликое. Различные его формы и виды могут проявлять себя по-разному. Такое положение дел лишь расширяет спектр патологий, с которым нужно дифференцирование.

Например, себорейный псориаз вначале во многом напоминает себорею, обусловленную нарушениями в работе сальных желез. При этом наблюдается шелушение и зуд, как при псориазе.

От себореи псориаз отличается тем, что псориатическая сыпь локализуется не по всей голове, а по кромке роста волос, выходя за ее пределы. При этом не наблюдается потери волос, а кожа на пораженных участках остается сухой.

При себорейном дерматите с локализацией на волосистой части головы высыпания не распространяются за пределы роста волос. На теле такие очаги располагаются в местах богатых сальными железами. Высыпания имеют четкие границы без розовой окантовки, свойственной псориазу. Они более тонкие, с желтыми бледными чешуйками, болезненными, но не кровоточащими при соскобе.

Высыпания при себорейном псориазе могут распространяться и далее на кожу лица и шеи, напоминая псориазиформный нейродермит. Но опять же при псориазе отсутствует выпадение волос и выраженное изменение оттенка век, да и мелкочешуйчатая сыпь при соскобе не имеет свойственных псориазу феноменов.

Пустулезную форму псориаза при поверхностном осмотре можно легко спутать с одноименным сифилисом. Отличие данных патологий состоит в том, что при пустулезном сифилисе шелушение папул заметно лишь по краям, а не по всему периметру. Плюс ко всему наблюдается ощутимое увеличение лимфоузлов.

Отличить псориаз от аллергической или микробной экземы несложно. Несмотря на то, что при обеих патологиях наблюдается сильный зуд в очагах поражения, характеристики высыпаний все же различны. Псориаз проявляет себя в виде чешуйчатых бляшек, в то время как сыпь при экземе имеет вид пузырьков. Даже если лопнувшие и подсохшие пузырьки напоминают псориатические чешуйки, при их снятии образуется влажная поверхность без точечных кровоизлияний.

Большой схожестью с псориазом обладает еще одно недостаточно изученное заболевание, носящее название парапсориаз. Заболевания отличаются по своей природе, хотя и имеют сходные проявления, особенно это касается каплевидных форм патологий.

Высыпания при парапсориазе имеют некоторую схожесть с псориатической сыпью. Присутствуют те же самые серебристые чешуйки на поверхности папул, но при их соскабливании не наблюдается феноменов псориатической триады. Да и сами папулы имеют различный размер.

В отличие от псориаза, парапсориаз очень редко выбирает местом своей локализации волосистую часть головы, а также области локтевых и коленных суставов.

Псориаз является одной из разновидностей лишая, чем обусловлено второе его название «чешуйчатый лишай». Необходимость отличить псориаз от других видов лишая возникает в связи с тем, что многие разновидности лишая заразны и представляют опасность для окружающих.

Наибольшую схожесть с псориазом имеют красный и розовый лишай, но если первый является не опасным для других, то второй может передаваться при непосредственном контакте с больным человеком.

При диагностике псориаза врачи могут столкнуться с большим сходством внешних проявлений красного и чешуйчатого лишая. В обоих случаях имеют место чешуйчатые зудящие высыпания с блестящей гладкой кожей при их соскобе. Но если при псориазе кожа и зона роста имеют розовый или красноватый цвет, то для красного лишая свойственно окрашивание пораженного участка в насыщенный малиново-красный и даже фиолетовый оттенок. Больше информации для дифференциальной диагностики псориаза дает анализ крови. При красном лишае количество и активность Т-лимфоцитов снижены.

Розовый лишай в отличие от псориаза имеет быстрое и активное развитие с появлением новых высыпаний, охватывающих все большую площадь. Начало болезни чаще всего сопровождается повышением температуры и увеличением лимфатических узлов.

Проявления псориаза на ногтях во многом сходны с грибковой инфекцией (румбомикоз, кандидоз и др.). Наблюдается изменение внешнего вида и толщины ногтевой пластины, разрушение ногтя. Точно поставить диагноз помогают микробиологические исследования. Тем не менее, есть ряд признаков, по которым можно определить, с чем врач имеет дело: с псориазом или грибком ногтей.

Для псориаза характерно появление вокруг пораженного ногтя розовой или красноватой каймы, чего при грибке ногтей не наблюдается. Зато при грибковом поражении ногтя под ногтевой пластиной собираются гнойные выделения с неприятным запахом, которые не характерны для псориаза.

К тому же грибковая инфекция склонна к распространению на другие пальцы рук и ног, а псориаз обычно поражает единичные ногти.

Вот только в большинстве случаев наблюдается присоединение грибковой инфекции к псориазу, особенно при сниженном иммунитете, что покажет микробиологическое исследование. А значит, поставленный во время дифференциальной диагностики точный диагноз поможет найти эффективные методы лечения поражения ногтей, путем борьбы с грибком ногтей и достижения стойкой ремиссии при псориазе.

Читайте также:  Как лечит псориаз на ладони

Рентгенологические исследования и общий анализ крови окажутся полезными при дифференциальной диагностике атропатического псориаза. Отличить псориатический артрит от ревматического для опытного врача несложно. На первый указывают характерные высыпания и обширные поражения суставов. В пользу второго говорят поражения проксимальных межфаланговых суставов, в то время как псориатический артрит поражает концевые (или дистальные) суставы.

Но не всегда симптомы проявляются явно, что усложняет диагностику псориаза. Ревматический фактор при псориазе можно отследить по анализу крови, а рентгенография поможет оценить объем и локализацию поражений.

Как видим, переоценить роль дифференциальной диагностики в данном случае очень трудно. Ведь от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения и дальнейшая жизнь пациента, страдающего от неизлечимой или поддающейся терапии болезни.

Как известно, псориаз в равной степени поражает и женщин и мужчин, не имея определенных возрастных ограничений. Поражает он и взрослых, и детей, в том числе грудничков. Симптоматика псориаза у детей сходна с проявлениями болезни у взрослых пациентов. А вот что касается разновидностей и форм, то можно сказать уверенно: пустулезная форма псориаза, также как и псориатический артрит и эритродермия у деток наблюдается лишь в единичных случаях.

Наиболее распространенными формами патологии у детей различного возраста считаются бляшечный и каплевидный псориаз. Согласно исследованиям у 8% грудничков обнаруживаются специфические шелушащиеся высыпания в виде бляшек. Причиной в большинстве случаев становится наследственность (если болеет мать или отец вероятность развития болезни равна 25%, если оба родителя – достигает 70%) в сочетании с экологическими и эмоциональными факторами.

У грудничков чешуйчатый лишай, который еще называют пеленочным псориазом, легко спутать с обычным раздражением кожи при соприкосновении с неблагоприятной средой или тем же дерматитом. Псориатические высыпания имеют ту же локализацию в области ягодиц и бедер малыша. Чаще всего у детей грудного возраста можно встретить каплевидную форму псориаза, которая впоследствии распространяется на другие части тела.

В детском и подростковом возрасте часты случаи бляшечной формы псориаза, которая начинает свое развитие с появления шелушащихся корочек с розовой каймой на коленях и локтях маленького пациента. Псориаз может также поражать волосистую часть головы ребенка, а также ногти и стопы.

Диагностика псориаза у детей зачастую проводится сразу же во время осмотра ребенка. Врачи утверждают, что это сделать несложно, ведь тяжелые формы патологии со спорной симптоматикой детям несвойственны. Обычно картину проясняет внешний осмотр с изучением жалоб со слов родителей и маленького пациента.

Для правильной постановки диагноза важно все: наследственная предрасположенность, которая выявляется при опросе родителей, время появления сыпи и ее поведение, сезонность высыпаний, наличие зуда в области поражения и т.д.

Иногда врачи прибегают к помощи дерматоскопа, позволяющего при сильном увеличении рассмотреть на экране отдельные фрагменты чешуйчатой сыпи.

Очень важно дифференцировать псориаз у малыша от других патологий с похожей симптоматикой. К таким патологиям, свойственным детскому возрасту, можно отнести:

  • ихтиоз кожи с изменениями рогового слоя,
  • ксероз в виде сухой шелушащейся и зудящей кожи,
  • кератоз кожи с нарушениями ее ороговения,
  • разновидности лишая (красный, розовый, стригущий),
  • различные типы дерматитов
  • грибковая инфекция на ногтях,
  • аллергическая или микробная экземоа,
  • красная волчанка в виде аутоиммунного воспаления кожи,
  • грибковые поражения кожи,
  • энтеропатический акродерматит на фоне дефицита цинка в младшем детском возрасте,
  • импетиго в связи с занесением стафилоккоковой инфекции, которое после образования струпов имеет схожесть с псориазом,
  • и даже обычное раздражение кожи у детей грудного возраста.

С этой целью проводится соскоб, а в некоторых случаях и биопсия кусочка кожи, пораженного болезнью. Изучение взятого участка кожного покрова под микроскопом и гистологические исследования позволяет исключить опухолевые процессы внутри кожи и другие опасные для малыша патологии. При соскобе обязательным условием для постановки диагноза «псориаз» является наличие псориатической триады, о которой было написано выше.

Необходимость диагностики псориаза у детей и своевременного его лечения вызвана тем, что болезнь имеет склонность переходить от легких форм к более тяжелым (например, псориатический артрит) с поражениями внутренних органов. Кроме того, псориаз повышает риск развития метаболических заболеваний аутоиммунного характера, что может привести к стойкому повышению АД, развитию сахарного диабета и т.д. Не говоря уже о связанном с болезнью эмоциональном дискомфорте, приводящем к низкой самооценке, изоляции от общества и частым депрессиям.

По материалам ilive.com.ua

Псориаз (чешуйчатый лишай) представляет собой неизлечимое заболевание кожи, причины развития которого до конца не известны. Проявляется болезнь в виде бляшек на кожном покрове, который воспаляется и отекает . Это сопровождается характерным шелушением и отчетливым зудом. Корочка отпадает и под ней образуется изъязвленная кровоточащая поверхность. Обусловлено это тем, что на коже имеется большое количество мелких капилляров.

После получения результатов проведенных исследований, специалисты выделили две гипотезы прогрессирования псориаза: развитие на фоне дисфункций эпидермиса и вследствие сбоев в работе иммунной системы организма. В первом случае ответ защитных сил организма является вторичным. А во втором — происходит восприятие родных клеточных структур в качестве чужеродных.

Как диагностировать псориаз? В настоящее время проблем с этим не возникает. Симптомы болезни настолько явные, что у врачей уже после визуального осмотра пациента не остается никаких сомнений.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета. Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для диагностики чешуйчатого лишая достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Какие анализы нужно сдать при псориазе? Сначала ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи) и в обязательном порядке анализ кала на я/глист.

Комплексное обследование позволяет назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма больного. Такой подход дает возможность определить степень поражения организма, тяжесть и форму течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова . При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

  • Клинические проявления и жалобы больного;
  • Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
  • Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
  • Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
  • Прогрессирование феномена Кебнера.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

  • Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
  • Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
  • Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
  • Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
  • Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

При локализации бляшек в области расположения суставных структур ставится под вопросом псориатический артрит. В данном случае имеет место сильная боль. Для уточнения диагноза берется анализ крови и проводится рентгенография или УЗИ в области локализации поражения.

Получить более точные сведения позволяет лабораторная диагностика псориаза. Среди основных методов следует выделить следующие:

  • Общий анализ крови (ОАК). Дает возможность определить общее состояние пациента, выявить такие патологии, как анемия и лейкоцитоз. ОАК показывает СОЭ (скорость оседания лейкоцитов) и другие показатели;
  • Общий анализ мочи (ОАМ). Дает информацию по водно-солевому балансу организма;
  • Ревматические пробы . Необходимы для определения уровня белка в крови. При его повышении речь идет о наличии хронического воспалительного процесса. Если речь идет о псориазе, то данные показатели остаются в норме.

Диагноз псориаз не может быть поставлен на основании только лабораторных анализов. В обязательном порядке проводятся дополнительные исследования. Пациент направляется на консультацию к специалистам, как иммунолог, нефролог, инфекционист и дерматолог.

Многие формы псориаза имеют схожие проявления с иными заболеваниями кожи, которые необходимо срочно лечить. Именно поэтому врач назначает дополнительные исследования, позволяющие определить истинную причину патологического изменения кожного покрова.

При псориазе дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Себорейная экзема и различные дерматозы;
  • Красная волчанка, лишай (плоский и розовый);
  • Болезнь Рейтера и нейродермит;
  • Папулезная форма сифилида.

Опытные дерматологи обычно определяют вид и форму заболевания, исходя из клинической картины. Псориатические высыпания имеют своеобразный вид, несмотря на это требуется проведение более углубленных исследований, чтобы исключить любой вид дерматоза.

1- Себорейная экзема; 2- папулезный сифилид; 3- ограниченный нейродермит.

При псориазе цветовая выраженность более яркая, если сравнивать с папулезной формой сифилида . Конгломераты шелушатся по всей поверхности, а при сифилиде — только по краям. В первом случае лимфатическая система не претерпевает никаких изменений. При возникновении спорного вопроса пациенту назначается серологическое исследование крови.

Если говорить о псориазе кожи головы, то часто возникает путаница с таким заболеванием, как себорейная экзема . В области кожи головы, расположенной на границе волосистой части появляется желтое шелушение. Присутствует ярко выраженный зуд. Чтобы отличить болезни назначаются гистологические исследования.

Псориатические бляшки могут появиться на затылке. Чаще всего это происходит у женщин в климактерическом периоде. Данная форма заболевания имеет схожесть с ограниченным нейродермитом . Отличительные черты нейродермита от псориаза — серебристый оттенок чешуек и отсутствие инфильтрации.

Среди диагностических мер при чешуйчатом лишае выделяют стандартные и дополнительные. В первом случае речь идет об анализе крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Исследования не позволяют подтвердить тот факт, что пациент болен именно этим заболеванием, но дают возможность установить причину его развития и имеющиеся осложнения.

В обязательном порядке используются дополнительные методики, такие как биопсия кожного покрова, рентгенография суставов, бактериологический посев . Посредством таких исследований выявляется степень поражения организма и устанавливаются иные заболевания, при их наличии.

Обратить внимание следует на такое информативное исследование, как тест с применением гидроксида калия . Эта мера принимается когда имеется подозрение на наличие грибковой инфекции.

Беременным женщинам назначают исследование, позволяющее определить уровень пролактина. Концентрация этого гормона имеет ключевое значение при постановке диагноза.

Проведенные анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и выявить истинные причины развития псориаза. Большое значение имеет принятие мер для определения в организме патогенных бактерий и вирусов. Это позволяет назначить эффективное лечение и избежать вероятности прогрессирования патологического процесса или возникновения аллергической реакции на используемые медикаменты.

Эффективность назначенной медикаментозной терапии в первую очередь будет зависеть от правильности поставленного диагноза. Не следует делать поспешных выводов и при появлении шелушений на коже покупать препараты от чешуйчатого лишая. Нужно сначала пройти комплексное обследование. Только после получения точных результатов анализов,принимать решение по поводу применения того или иного лекарственного препарата.

Дерматолог, врач второй категории. Окончила Московский государственный университет имени Ломоносова. Работает в московской клинике врачом дерматологом.

В июле будет год, как появились первые бляшки на руках, затем локти, теперь спина, живот, ноги, голова, лицо покрыты пятнами, сплошными коростами… особенно локти и стопы ног. Дважды лежал в стационаре по 10 дней — выписывали с незначительным улучшением и рекомендациями мазь Акридерм. Мазь не дает эффекта. На просьбы направить на лабораторные обследования никто не реагирует. Болезнь прогрессирует, человек чувствует себя плохо, как физически, так и морально… Кто знает, как вести себя с доктором, чтобы направил на рентгенографию суставов, на посев и биопсию кожи?

Ирина, порядок действий везде одинаков: идите к заведующей, пишите письменно заявление, в котором описывайте проблему и просьбу, а главное. в двух экземплярах! Один — оставляете у секретаря, другой просите подписать «Принято, число». Если не подписывает, отправляйте заказным письмом через почту, в письме просите ответить письменно! Так они поймут Ваш серьезный настрой и, возможно, назначат необходимые анализы. Если нет, то грозитесь идти дальше до министерства здравоохранения с их письменным ответом. Главное, требуйте у них письменного ответа, пусть они дадут официальный Вам отказ (а они это сделать побоятся).
А значит, не станут связываться и предоставят Вам то, на что Вы имеете законное право.
Делайте все четко, без криков и эмоций (так действует на них лучше). Чтобы они поняли главное: если не примут меры — Вы пойдете искать помощи у вышестоящих организаций. Что поделаешь, в нашей стране пока так себя не покажешь, угробят, даже звать не спросят.

По материалам psordoc.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: