Гонал ф в естественном цикле

Чтобы половой акт дал начало новой жизни, сперматозоиду необходимо встретиться с яйцеклеткой. Ее созревание – сложный многоэтапный процесс, который оканчивается овуляцией – выходом из яичника в полость маточной трубы. В здоровом женском организме это происходит ежемесячно. Каждый новый цикл – новая яйцеклетка. Но существует ряд осложнений, при которых овуляция не происходит. В этом случае на помощь приходит стимуляция Гоналом.

Женщина об этой дисфункции может даже и не подозревать – месячные регулярные, самочувствие в норме. Сомнения начинают закрадываться лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Поэтому каждая пара, планирующая пополнение в семье, должна помнить: если на протяжении года незащищённый секс не дал желанных результатов, это повод обратиться за помощью специалистов. Если окажется, что причина в отсутствии яйцеклетки, это еще не повод говорить о бездетности – овуляцию можно стимулировать гормональными препаратами (например, Гоналом-Ф).

Чтобы назначить стимуляцию Гоналом, нужен веский повод. График базальной температуры, который ведет женщина, пытаясь определить то самое время Х, таковым не является. Анализ крови на гормоны, проведенный единожды, также нельзя считать достоверным источником информации – существует множество факторов, вызывающих кратковременные помехи на гормональном фоне.

Отличный способ разобраться что к чему – ультразвуковое исследование яичников. Но женщине следует понимать, что ни один врач не сможет определить причину отсутствия овуляции по одному УЗИ . За один месячный цикл необходимо будет пройти несколько исследований, чтобы отследить развитие фолликула и увидеть на каком именно этапе происходит сбой. Такие наблюдения нужно проводить не один месяц, а, как минимум, два-три цикла подряд и только после этого назначать гормональный препарат.

  1. Проверка проходимости труб (чаще всего методом лапароскопии). Если будет обнаружена непроходимость – стимулировать овуляцию бессмысленно.
  2. Определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, пролактина, андрогенов (мужских гормонов), гормонов щитовидки – сдаются в начале цикла.
  3. Ультразвуковые исследования. При стандартном цикле длинною в 28 дней, первое УЗИ назначают спустя неделю после окончания последней менструации, затем – через каждые 2-3 дня до тех пор, пока не будет установлено на каком этапе стопорится созревание яйцеклетки.

По итогам наблюдения причины отсутствия овуляции могут быть следующими:

  • 1 вариант – яичники вообще не функционируют, фолликулы (капсулы, в которых растут яйцеклетки) даже не начинают развиваться;
  • 2 вариант – фолликулы развиваются, один из них становится доминантным, но в какой-то момент он перестает расти и регрессирует (при этом анализ крови покажет недостаток прогестерона);
  • 3 вариант – доминантный фолликул не дорастает до нужного размера и лютеинизируется, образуя при этом желтое тело (в таком случае женщина может долго не догадываться об отсутствии овуляции, так как месячные кровотечения постоянны и цикличны, уровень прогестерона в норме);
  • 4 вариант – яйцеклетка нормально развивается и дорастает до необходимых размеров, но не может выйти из яичника (фолликул не разрывается). Далее она либо регрессирует, либо перерастает в кисту.

Стимуляция овуляции Гоналом или другим гормональным препаратом по назначению врача имеет смысл только в первых трех случаях. Если проблема возникает на последнем этапе, когда клетка уже созрела, возможно, достаточно будет лишь вовремя сделать укол ХГЧ (хорионического гонадропина), чтобы помочь фолликулу разорваться.

Обратите внимание! Перед тем, как начинать стимуляцию овуляции у женщины, будущему папе так же предстоит пройти обследование. Спермограмма определит, подходит ли сперма для зачатия и совместимы ли биологические материалы пары.

Гонал-Ф – это один из самых мощных гормональных стимуляторов, из всех, которые только можно найти в аптечной сети. Именно поэтому фармацевты отпускают его строго по рецепту – показания к применению ограничены очень узким кругом патологий:

  • неполноценная или отсутствующая овуляция;
  • множественные кисты яичников (поликистоз);
  • снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы, которое становится причиной дефицита половых гормонов;
  • скудные менструальные кровотечения или их отсутствие в молодом возрасте.

Гонал-Ф, как сильнодействующий препарат, используют для стимуляции овуляции при планировании экстракорпорального оплодотворения, когда необходимо «выжать» из яичников как можно больше жизнеспособных яйцеклеток за раз. Он способствует росту не одного, а сразу нескольких доминантных фолликулов, что в последствии в несколько раз повышает шансы пары забеременеть.

Задача препарата – восполнить недостаток фолликулостимулирующего гормона (далее ФГ). В здоровом организме за выработку ФГ ответственен мозг, а точнее передняя зона гипофиза. Выбросом в кровь фолликулостимулирующего гормона мозг дает команду репродуктивной системе о необходимости запускать механизм роста яйцеклетки, вырабатывая при этом два других гормона – прогестерон и эстроген. Очевидно, что нехватка ФГ тут же отображается и на их количестве. Тщательно взвешенная самой природой гормональная система женщины выходит из равновесия и начинает подбрасывать неприятные сюрпризы, один из них – ановуляция.

Но, к счастью, генная инженерия не стоит на месте и сегодня гормональные соединения можно получать путем искусственного синтеза. Главное действующее вещество Гонала – рекомбинантный (произведенный с помощью генетиков) фолликулостимулирующий гормон гипофиза (фоллитропин альфа). Это препарат очень высокой степени очистки, поэтому действует на женский организм точно так же, как и «свой» гормон.

Корректное применение Гонала способно:

  1. стимулировать рост фолликулов в яичниках;
  2. наладить регулярный овуляторный цикл;
  3. провоцировать рост и дифференциацию эндометрия, чтобы уже оплодотворенная яйцеклетка могла надежно прикрепиться к стенке матки;
  4. избавить от менструальных расстройств, вызванных гормональным дефицитом;
  5. увеличить количество «женских» гормонов (прогестерона и эстрогена).

Конечный результат терапии – восстановление гормонального баланса и, как следствие, способности яичников продуцировать яйцеклетки. Если лечащий врач не пожалел времени и сил на длительное предварительное обследование, верно определил причину проблемы и подобрал правильную дозу препарата, то у женщины есть все шансы забеременеть уже после первого курса лечения.

Гонал-Ф выпускается в двух формах – в виде ампул с порошком, которые перед инъекцией нужно разбавлять физраствором, и в виде специальных шприц-ручек, в которых содержится уже готовый раствор необходимой концентрации.

Ампулы представлены в дозировках по 75 МЕ (5,5 мкг) и 150 МЕ (11 мкг). Объем раствора, который нужно ввести за раз, зависит от назначенной врачом суточной дозы фоллитропина и количества физраствора, использованного для разведения порошка. Все эти цифры должен указать врач.

Шприц-ручка в этом смысле гораздо удобнее – на ней есть шкала и дозатор, отмеряющий нужную дозу. Учитывая индивидуальные потребности в гормоне каждой женщины, шприц-ручка также выпускается в нескольких дозировках:

  • 300 МЕ (что равняется 22 мкг или 0,5 мл);
  • 450 МЕ (33 мкг или 0,75 мл);
  • 900 МЕ (66 мкг или 1,5 мл).

Препарат вводится подкожно и процедура эта абсолютно безболезненная. Ввести нужную дозу Гонала при помощи шприц-ручки женщина может даже самостоятельно. Вот что для этого необходимо:

  1. тщательно вымыть и обработать руки антисептиком;
  2. удалить со шприц-ручки колпачок, выставить нужную дозу, присоединить иглу;
  3. продезинфицировать место инъекции;
  4. кожу проколоть иглой под прямым углом (иголки в комплекте шприц-ручки очень короткие и тонкие – укол практически не чувствуется);
  5. нажать пусковую кнопку и ввести раствор;
  6. аккуратно извлечь иглу и приложить к месту прокола стерильный ватный тампон.

Как уже было сказано, дозировку Гонала определяет врач. Стандартная схема стимуляции выглядит примерно так:

  1. первая неделя менструального цикла – суточная доза от 75 до 150 МЕ;
  2. вторая неделя – такая же доза;
  3. третья неделя – при естественной овуляции уровень ФГ в этот период растет. При стимуляции этот момент нужно учитывать и увеличивать суточную дозу, но незначительно, где-то на 37,5 – 75 МЕ. Таким образом, чтобы суточное количество вводимого Гонала ни в коим случае не превышало 225 МЕ, иначе может возникнуть серьезный риск гиперстимуляции, что чревато возникновением кист или даже разрывом яичника.

Средняя продолжительность стимуляции овуляции Гоналом – 28-30 дней. Все это время происходящие в яичниках пациентки процессы контролируются ультразвуковыми исследованиями. Первое УЗИ назначают уже через несколько дней после первого введения препарата. Затем посещать кабинет узиста нужно будет каждые 2-3 дня, чтобы не пропустить момент, когда фолликулы достигнут необходимых размеров. В среднем доминантный фолликул перед овуляцией должен увеличиться до 20-25 мм.

Если все пойдет по плану и врач увидит все необходимые клинические и ультразвуковые признаки скорой овуляции, женщине назначат укол хорионического гонадотропина (ХГЧ). Дозировка опять-таки строго индивидуальна, в диапазоне между 5000 и 10000 ЕД. Эта инъекция необходима, чтобы помочь фолликулу разорваться и выпустить яйцеклетку на волю. Если упустить этот момент и не сделать укол ХГЧ, фолликул может начать регрессировать и превратиться в кисту.

Примерно через сутки-полтора после укола происходит овуляция. Этот факт должно подтвердить еще одно ультразвуковое обследование. Вот теперь наступает лучшее время для зачатия. При хорошей спермограмме партнера проблем возникнуть не должно. Оптимально, если половой акт произойдет на протяжении 24-32 часов.

Сразу после овуляции врач может назначить еще несколько уколов прогестерона (самый популярный препарат – Утрожестан). В норме этот гормон должно вырабатывать желтое тело – железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула. Но, чтобы подстраховать яичники и обеспечить яйцеклетке благоприятные условия в матке, прогестерон вводится еще и из вне.

Гонал-Ф выпускается в двух формах – в виде ампул с порошком, которые перед инъекцией нужно разбавлять физраствором, и в виде специальных шприц-ручек, в которых содержится уже готовый раствор необходимой концентрации.

Ампулы представлены в дозировках по 75 МЕ (5,5 мкг) и 150 МЕ (11 мкг). Объем раствора, который нужно ввести за раз, зависит от назначенной врачом суточной дозы фоллитропина и количества физраствора, использованного для разведения порошка. Все эти цифры должен указать врач.

Шприц-ручка в этом смысле гораздо удобнее – на ней есть шкала и дозатор, отмеряющий нужную дозу. Учитывая индивидуальные потребности в гормоне каждой женщины, шприц-ручка также выпускается в нескольких дозировках:

  • 300 МЕ (что равняется 22 мкг или 0,5 мл);
  • 450 МЕ (33 мкг или 0,75 мл);
  • 900 МЕ (66 мкг или 1,5 мл).

Препарат вводится подкожно и процедура эта абсолютно безболезненная. Ввести нужную дозу Гонала при помощи шприц-ручки женщина может даже самостоятельно. Вот что для этого необходимо:

  1. тщательно вымыть и обработать руки антисептиком;
  2. удалить со шприц-ручки колпачок, выставить нужную дозу, присоединить иглу;
  3. продезинфицировать место инъекции;
  4. кожу проколоть иглой под прямым углом (иголки в комплекте шприц-ручки очень короткие и тонкие – укол практически не чувствуется);
  5. нажать пусковую кнопку и ввести раствор;
  6. аккуратно извлечь иглу и приложить к месту прокола стерильный ватный тампон.

Как уже было сказано, дозировку Гонала определяет врач. Стандартная схема стимуляции выглядит примерно так:

  1. первая неделя менструального цикла – суточная доза от 75 до 150 МЕ;
  2. вторая неделя – такая же доза;
  3. третья неделя – при естественной овуляции уровень ФГ в этот период растет. При стимуляции этот момент нужно учитывать и увеличивать суточную дозу, но незначительно, где-то на 37,5 – 75 МЕ. Таким образом, чтобы суточное количество вводимого Гонала ни в коим случае не превышало 225 МЕ, иначе может возникнуть серьезный риск гиперстимуляции, что чревато возникновением кист или даже разрывом яичника.

Средняя продолжительность стимуляции овуляции Гоналом – 28-30 дней. Все это время происходящие в яичниках пациентки процессы контролируются ультразвуковыми исследованиями. Первое УЗИ назначают уже через несколько дней после первого введения препарата. Затем посещать кабинет узиста нужно будет каждые 2-3 дня, чтобы не пропустить момент, когда фолликулы достигнут необходимых размеров. В среднем доминантный фолликул перед овуляцией должен увеличиться до 20-25 мм.

Если все пойдет по плану и врач увидит все необходимые клинические и ультразвуковые признаки скорой овуляции, женщине назначат укол хорионического гонадотропина (ХГЧ). Дозировка опять-таки строго индивидуальна, в диапазоне между 5000 и 10000 ЕД. Эта инъекция необходима, чтобы помочь фолликулу разорваться и выпустить яйцеклетку на волю. Если упустить этот момент и не сделать укол ХГЧ, фолликул может начать регрессировать и превратиться в кисту.

Примерно через сутки-полтора после укола происходит овуляция. Этот факт должно подтвердить еще одно ультразвуковое обследование. Вот теперь наступает лучшее время для зачатия. При хорошей спермограмме партнера проблем возникнуть не должно. Оптимально, если половой акт произойдет на протяжении 24-32 часов.

Сразу после овуляции врач может назначить еще несколько уколов прогестерона (самый популярный препарат – Утрожестан). В норме этот гормон должно вырабатывать желтое тело – железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула. Но, чтобы подстраховать яичники и обеспечить яйцеклетке благоприятные условия в матке, прогестерон вводится еще и из вне.

Как и любой сильнодействующий медицинский препарат, Гонал имеет некоторые противопоказания. Так, дополнительные вливания в кровь фолликулостимулирующего гормона запрещены при:

  • наличии в яичниках больших фолликулярных кист;
  • внезапных маточных кровотечениях не установленной этиологии;
  • злокачественных опухолях в матке или яичниках;
  • раке и предраковых состояниях молочных желез;
  • мозговых опухолях в гипоталамо-гипофизарной области;
  • непроходимости маточных труб.

Не зря уже столько раз делался акцент на необходимости тщательного предварительного обследования. Если выяснится, что в яичниках женщины заведомо отсутствуют примордиальные фолликулы (это «зародыши» будущих яйцеклеток, которые формируются в организме женщины еще тогда, когда она находится в утробе матери), то любая стимуляция бесполезна и даже вредна.

Приняв решение о стимуляции, нужно знать, что Гонал-Ф может вызывать индивидуальную непереносимость. Чаще всего она проявляется реакциями общего характера: головными болями, тошнотой, учащенным сердцебиением, резкими скачками артериального давления и температуры тела. Возможны аллергические кожные высыпания.

Читайте также:  Оки раствор инструкция по применению полоскание горла

Но, несмотря на это, Гонал был и остается «тяжелой артиллерией», благодаря которой многим женщинам удалось, наконец, познать радость материнства. Если первая простимулированная овуляция не увенчается успехом – это еще не повод отчаиваться. Наоборот, по наблюдениям врачей, беременность чаще всего наступает через несколько месяцев после курса, который служит своеобразным «будильником» для организма и приводит в норму естественные процессы.

источник

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Добрый день. Кто сталкивался со стимуляцией гонадотропными гормонами в обычном цикле, без Эко? Поделитесь своими успехами и схемами стимуляции. У меня два года нет овуляции. Была стимуляция клостилбегидом по 50мл- 1 раз, неудачно. Больше им не хочу стимулироваться из-за соображений- у меня низкий эстрадиол, плохо растет эндометрий. Хочу попробовать стимуляцию другими средствами. Нынешний мой доктор отказывается от гонадотропинов говорит «большая ответственность», наконец нашла в городе доктора, кто не против этой стимуляции, но мне кажется что я у него буду первая с данной схемой. Не знаю что и делать, хоть сама стимулируйся? Буду ждать ваших комментариев.

У меня тоже не росли фолликулы, не рос эндометрий… Колола пурегон 3—7 дни, дивегель с 6—10… На 8 день вырос фолликул, в этот же день укол прегнила 10. 000ме, через день после узи утрожестан 200 3 раза в день плюс 4 укола гонадотропина хорионисеского по 1. 500 ме на 10, 12, 14, 16 дни… На такой стимуляции и забеременела) и вам желаю того же.

Меня стимулировали клостельбегитом — фолики плохо росли. А вот на Гонал-Ф — то, что нужно.. фолики хорошо росли… Беременность не наступила, из-за плохой спермограммы мужа.. Доктор прежде чем назначать стимуляцию, должен обязательно проверить мужа и проходимость труб.

Mechtalka, а эту стимуляцию вам доктор назначал. И недостаточность гормонов была подтверждена лабораторно (анализами)? У меня в перспективе стимуляция клостилбегитом и как-то я не очень ее хочу…

Mechtalka, и в какой концентрации пурегон был?? Буду думать и сдавать анализы…

Rpx, конечно же перед любой стимуляцией нужно знать гормоны свои. Без анализов на гормоны только безответственный врач может назначить стимуляцию. Ну и ниже уже написали что сг мужа обязательно и гсг от тебя. Все таки мое мнение прежде чем пробывать такии препараты нужно хотя бы 1—2 цикла простимулироватся клостом, чтобы видеть как вообще ваши я отвечают на такии дела. Может вам и клост поможет

Mechtalka, спасибо за обнадеживающую историю. А мне вот врач говорит давай опять клост, мол можно увеличить дозу, у тебя нет противопоказаний, забыла что ли мои показатели. Пурегоном, мол желательно в стационаре делать. Ну или бери в жк направление на эко. Я три дня ходила, не живая не мертвая от отчаяния.

Автор, а вам кроме клоста какии то препараты для эндометрия прописывали? Может в этом кроется причина неудачной стимуляции? Да и вообще 50 мг это детская доза, мало у кого на этой дозе вто то ростет. По поводу гонала, пурегона такими препаратами очень часто стимулируют без эко. Тут главное правильно подобрать схему чтоб не было гиперы. Правильно ваш врач и боится брать на себя такой риск. Сама не в коем случае не пробуй стимулироватся этими препаратами. С новым врачем, который согласен на эту стимуляцию, сто раз все обговори. Все таки препараты не шуточные

Велюрчик, ну и не отчаивайся- это самое главное! И апчих апчих на тебя 22 недельной выдержки

VikaFawal ловлю твой чих. А тебе легких родов! У меня действительно стимуляция не доведена, на 11 день фоликул был 14мм, эндометрий всего 5мм, на что было сказано все плохо эндом. Ни куда не годиться, дальше нет смысла ходить на узи. Это теперь я хоть, что то знаю, и что мне нужна была эстроген поддержка, а тогда, я почувствовала себя ущербной, еще и узистка сказала, на нем так у всех хорошо растут фолликулы, а у тебя слабо. А ты тоже делала стимуляцию? И чем?

Велюрчик, вот и у меня был горе врач во время стимуляции клостом. Тоже 50 мг, на что она сказала что-это пробный цикл дальше будем корректировать, я не решилась больше стимулироватся у нее и как то под забросили это дело. Потом в феврале в эко центре репродуктолог предложил стимуляцию гоналом. Мы отложили ее на лето, но она нам не понадобилась. А что у тебя с амг, сдавала? Фолик у тебя не плохой впринцепи вырос и возможно он бы и подрос еще, для эндометрия надо было что то тебе. Может стоит попробовать еще один раз клост но с адекватной схемой и норм врачем

Велюрчик, почитай блог за 11 сентября от missi. Их там два. Можешь ей задать какие нибудь вопросы. Думаю, ты пересмотришь свою точку зрения… Удачки тебе и здоровья.

VikaFawal, СГ мужу сдавали есть небольшие отклонения, но не критично. По поводу ГСГ, у меня уже есть доча (3 года), думаю с проходимостью все ок, хотя если Г. Скажет сделать — сделаю. Ну а гормоны сдавала пол года назад были в норме, а сейчас не в норме 100%, ановуляторные циклы и т.д., так что гормоны пересдаю. Может и клост поможет…

Мне в прошлом цикле делали стимуляцию прегнилом. За 5 дней до предполагаемой овуляции назначили девигель, 2р в день, каждые 12часов, нарастали эндометрий, ролики сами растут у меня нормально, дф был, но на 17 дц даже не собирался лопнуть, сделали прегнил, и на 18 день, вуаля… Овуляция. Узи делали до овульки 3 раза и после 1 раз. Стимуляция через 2 недели закончилась началом нового цикла…

Нелечка, ну так у тебя не ж не стимуляция была! Просто кололи прегнил, он де хгч, для того чтобы лопнул фолик. Стимуляция это клост, пурегон и т. д

Rpx, конечно я сдавала все анализы — было все подтверждено… Фолликулы не росли, эндометрий тонкий, фолликул если вырастал сам не мог лопнуть… Ну и прогестерона вообще было очень мало, два года делала узи раза 3—4 в каждом цикле… Пробовала на клосте три стимуляции, но ничего не получилось, а наоборот — эндометрий стал еще тоньше.

Rpx, пурегона 50 ме пять дней колола в живот… Один фолликул вырос)

Велюрчик, я тоже три раза клостик делала — у меня эндометрий на нем еще тоньше стал. А если я делала одновременно и клост и прогинова — ни рос ни фолликул ни эндометрий. У всех индивидуально, мне этот клостик вообще не подошел. А пурегон взяли маленькую дозу и под контролем узи. И в первом же цикле на нем все получилось) вон моей красотке 1. 3 бегает все раскидывает))) сейчас ей братика пытаюсь, но пока не выходит…

Из собственного опыта -клостом стимулировалась 7 месяцев, мне не помогло. Овуляция была, но всегда 1 фолликул в левом яичнике (мне надо в правом было, т к левая труба не проходимая). Принимала разные дозы -начинали с одной и заканчивали тремя таблетками в день. Клост очень плохо влияет на слой эндометрия в матке! Очень! И на яичники. Потому принимать его дольше чем 6 месяцев в жизни нельзя. Я седьмой раз выпросила… Но толку ноль. Гонадотропины сильнее, и у них меньше побочных действий. Колола начиная с 50 ед в день заканчивая 88. Созревало само больше 2 яйцеклетки, но на гонадотропинах сразу беременнела! В первый же цикл, как только в нужном яичнике созревала яйцеклетка (вобщем-то для этого и делалась стимуляция). Схема была такая — колоть начинала с 3 дня цикла, каждый день вечером в 8 часов, узи на 9—10 день цикла, они меряли и говорили когда следующее узи, или на 13 или 14 день… Когда фолликул достигал 17 мм -колоть хгч 5000. Перед этим брали анализы, по которым могли сказать когда примерно выйдет яйцо. И работать. Смотря по анализам работали или на следующий день, или в этот же, а потом на следующий. Но овуляцию под стимуляцией всегда чувствовала, потому и сама знала КОГДА удачи тебе в этом не легком бою!

Объясню в двух словах почему гонадотропины лучше — когда стимулируешься клостом, мозг дает сигнал яичником, чтобы они работали сильнее, продуцируя нужные гормоны (гонадотропины). Яичники пашут, и конечно же устают, могут позже вобще отказаться работать! А гонадотропины уже готовые колешь, тоесть яичники не работают на полную силу. Им не надо вырабатывать этот гормон. Они то работают и вырабатывают яйцеклетки, но это по другому, не так как под клостом. Они просто знают, что есть достаточно гонадотропинов, и продуцируют яйцеклетки. И на эндометрий влияют положительно!

Ой девочки ваши истории вселяют в меня силы. В понедельник запишусь к новому доктору, денег подкопила и надеюсь у меня все получится с первого цикла.

Велюрчик, если решишь стимулироватся гоналом или пурегоном тогда перед стимуляцие обязательно проверь амг!

VikaFawal, я год назад сдавала, было ровно среднее значение между минимум и максимумом лабораторных норм, я сдавала много гормонов и ингибин и 17он и еще штук десять-все в норме, кроме понижены эстродиол и проник.

источник

При ЭКО и в ЕЦ Гонал-ф чаще всего назначается в следующих дозах – по 150-225 и 75-150 МЕ соответственно. Чем доза выше, тем больше фолликулов ожидается на выходе. Частота наступления беременности от применения Гонала-ф (после одной или нескольких стимуляций) примерно 48%. Поможет ли препарат именно в вашем случае, зависит от состояния здоровья и индивидуального ответа яичников.

Гонал-ф (далее Гонал) или фоллитропин альфа – это продукт генной инженерии, основное его действующее вещество: рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он стимулирует рост и развитие фолликулов, как результат созревание и выход зрелой яйцеклетки.

  1. Начинают курс уколов обычно с наименьшей продуктивной дозы и в случае необходимости постепенно увеличивают её. Любая стимуляция, в естественном цикле или в протоколе ЭКО проводится только под контролем УЗИ.

Это интересно(!) Фоллитропин альфа не угнетает эстроген, а значит и рост маточного эндометрия, в отличие от Кломифена, например. Однако Гонал намного дороже (1 доза в 75 МЕ стоит от 1 тыс. р.), поэтому и обращаются к его помощи лишь тогда, когда более дешёвые стимуляторы (например, ОК или Кломифен) не сработали.

  1. Ещё один важный момент, прежде чем начинать стимулирование овуляции – необходимо в обязательном порядке вылечить (или хотя бы установить) другие возможные факторы, мешающие зачатию. Подробнее о различных причинах отсутствия беременности читайте в этом материале.

К примеру, если трубы непроходимы, сильно повышен уровень пролактина или сперматозоиды плохого качества, то даже правильно проведённая стимуляция не даст желанной беременности без адекватного лечения сопутствующих заболеваний.

В результате – очередное разочарование и депрессия. Не говоря уже про уйму денег, потраченных впустую. Несколько стимуляций по финансовым затратам могут быть равносильными одному протоколу ЭКО.

Согласно отзывам женщин, наиболее частыми неприятными ощущениями во время курса стимуляции Гоналом, как в протоколе, так и в естественном цикле, являются:

  • давящая, распирающая боль внизу живота в области яичников;
  • головные боли;
  • вздутие;
  • тошнота и рвота.

При стимуляции овуляции Гоналом боли в яичниках нормальное явление, поскольку давит сразу несколько доминантных фолликулов

Если вы знакомы с овуляторной болью, то во время стимуляции она будет несколько ощутимее, поскольку яичники сильно увеличиваются в размере и давит не один, а сразу несколько доминантных фолликулов. В остальном же, побочные проявления от стимуляции Гоналом вполне возможно пережить.

Это интересно(!) Для тех, кто переживает за свою фигуру, Гонал – не способствует набору веса. Женщины, стимулировавшиеся в течение нескольких циклов этим препаратом, не замечали таких проявлений. Если вдруг у вас начал расти вес, да ещё увеличился живот – обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (о нём ниже).

При стимуляции овуляции Гонал может быть назначен такими курсами:

  • серией уколов ежедневно начиная с 1-го по 8-й ДЦ (ссылка на позитивную историю для зарегистрированных пользователей);
  • от двух до пяти уколов через день (пока фолликулы не достигнут нужного размера) начиная со 2-го по 11-й ДЦ (ссылка на удачную стимуляцию);
  • как дополнение к другому стимулирующему препарату (например, с 3-7 ДЦ Кломифен + на 8-10 ДЦ Гонал).

Все эти схемы поверенные и доказали свою эффективность на практике. Каждая назначается по показаниям на усмотрение врача.

Помните(!) Какую бы схему вы ни использовали – обязательным условием является регулярный УЗИ-мониторинг и соблюдение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

Согласно данным более пятидесяти отзывов о стимуляции овуляции, в естественном цикле Гонал чаще всего назначается женщинам с такими нарушениями в репродуктивной системе:

  1. СПКЯ.
  2. Ановуляция.
  3. Бесплодие неясного генеза.
  4. Мультифолликулярные яичники.
  5. Гипофункция яичников.
  6. Олигоменорея и другие болезни.

Согласно отзывам женщин, стимулировавшихся р-ФСГ, препарат также применяется при следующих фоновых болезнях:

  • гиперандрогения;
  • недостаточность лютеиновой фазы;
  • нарушение соотношения ЛГ/ФСГ;
  • эндометриоз;
  • гиперпролактинемия;
  • гипотиреоз;
  • метаболический синдром;
  • непроходимость, частичная непроходимость одной из труб;
  • гипофункция яичников;
  • недостаточность лютеиновой фазы;
  • тиреоидит;
  • олигоменорея;
  • эндометрит и другие.

Конечно, помимо основного стимулирующего препарата, Гонала, женщине назначаются дополнительные лекарства, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Это, например, Метипред, Прогинова, Утрожестан и другие (назначается только врачом, иначе, вместо желанной беременности, вы рискуете только навредить своему здоровью).

Нет единой формулы для расчёта скорости роста фолликулов под действием фоллитропина альфа. В каждом случае эффект может быть абсолютно разным.

У одних при стандартной дозе 75 МЕ к 11-му ДЦ есть несколько доминантных фолликулов размером 15-20 мм, у других размеры фолликула не превышают 9 мм. Бывают также случаи (особенно это важно для женщин с коротким циклом менее 25 дней), когда к первому УЗИ на 9-10 ДЦ овуляция уже произошла (ранняя овуляция) и остаётся только перенести стимуляцию на следующий цикл.

Памятка(!) Во время стимуляции в ЕЦ очень важно, чтобы интимная близость происходила каждые два-три дня, на тот случай если яичники вдруг совулируют раньше обычного. Тогда в фаллопиевых трубах ещё будут находиться активно-подвижные сперматозоиды, чтобы оплодотворить ЯК.

Согласно ответам врачей ультразвуковой диагностики, примерный расчёт дня овуляции по величине доминантного фолликула определяется следующим образом: стандартный рост фолликулов 2 мм в сутки, со стимуляцией Гоналом – 2-3 мм в сутки (это средние величины, бывают отклонения).

Считается, что если доминантный фолликул под действием Гонала вырос до 15 мм, то он не «сдуется» (не регрессирует), даже без продолжения стимуляции. Однако он может расти-расти, не лопнуть, а перерасти в фолликулярную кисту (больше 24 мм в диаметре).

Чтобы избежать образования кисты специалисты поступают следующим образом: если по УЗИ виден доминантный фолликул размером 23 мм, то его разрыв и выход ЯК вызывается с помощью укола ХГЧ (5000–10000 единиц). Особенно это важно, если женщина склонна к образованию фолликулярных кист.

Это интересно(!) Когда фолликул достигает 18-21 мм – уколы Гонала прекращают. Вместо них (назначает врач) делается укол ХГЧ, для стимуляции разрыва фолликула – это помогает окончательному дозреванию яйцеклетки. В свежем протоколе ЭКО укол ХГЧ перед пункцией производится с этой же целью, чтобы получить качественные ЯК.

После укола ХГЧ (Хорагон, Прегнил, Овитрель или другие препараты) овуляция, как правило, наступает через один или два дня – это самое благоприятное время для интимной близости и зачатия в ЕЦ.

Такую маленькую дозу назначают женщинам, у которых нет особых проблем с созреванием фолликулов и овуляцией или недостатком ФСГ или, например, при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Совет(!) Если вам гинеколог назначила небольшую дозу, менее стандартной рекомендованной 75 МЕ – это совсем не означает, что укол не подействует и фолликул не вырастет. Возможно, именно в вашем случае самое минимальное увеличение ФСГ простимулирует хороший рост фолликулов и созревание качественной ЯК.

Увидеть эффект от Гонала можно будет на следующем УЗИ (чаще всего через 3-7 дней от начала уколов). Если маленькая доза не дала результата, её увеличивают на 37,5-75 МЕ и уже на следующем УЗИ отслеживают изменения.

В естественном цикле на минимальных и средних дозах Гонала вырастает один-два, реже три фолликула. Ожидаемый эффект от стимуляции в ЕЦ – хотя бы один доминантный фолликул, размером 15 мм и больше.

Если результата от стимуляции Гоналом нет – доза увеличивается и так до тех пор, пока не будет обнаружен хотя-бы 1 фолликул, размером 15 мм и больше.

Наращивать дозу имеет смысл в течение 4 недель от начала первого укола, если к этому моменту фолликулы не вырастают до нужных размеров – фоллитропин альфа отменяют как неэффективный. Для стимуляции используют Пурегон, Меногон, Клостилбегит и другие ещё неопробованные препараты.

Из отзыва(!) После стимуляции Гоналом долгожданная беременность наступила с третьей попытки. Диагноз, мешающий зачатию – синдром поликистозных яичников. Дозировка укола в последнем цикле была минимальная – 37,5 МЕ (первые две стимуляции были с Клостилбегитом) 5-7 ДЦ. Дополнительные препараты в последнем, беременном цикле: Прогинова 2 т. и Дивигель 0,5. Подробнее об этом читайте на этой странице .

Стимуляция овуляции Гоналом 37,5 МЕ при поликистозе. Беременный цикл с поздней овуляцией

Лечение поликистоза производится двумя методами: консервативным и хирургическим.

Первый метод – стимуляция овуляции при помощи:

  • КОК (ребаунд эффект);
  • препаратами на основе Кломифена;
  • и при отсутствии эффекта от первых двух используются гонадотропины (в т. ч. Гонал, Менопур и другие).

Согласно данным опроса, примерно 45% женщин с СПКЯ забеременели на первый-третий цикл стимуляции Гоналом. При этом у некоторых из них были и другие сопутствующие заболевания: ожирение (ИМТ больше 30) гипоплазия эндометрия (тонкий), НЛФ, неважная спермограмма, гипотиреоз, тиреоидит и т. д.

Перед стимуляцией овуляции Гоналом большинство врачей назначают курс ОК для нормализации цикла или Кломифен (Клостилбегит) – непрямой стимулятор, более доступный по цене, однако имеющий более строгие ограничения по числу попыток. И только при отсутствии эффекта от них назначается прямой стимулятор овуляции Гонал.

Важные условия для проведения стимуляции Гоналом:

– нормализация веса (индекс массы тела должен быть меньше 30, иначе стимулятор просто не подействует);

– проверка маточных труб на проходимость;

– исключение мужского фактора отсутствия беременности (анализ спермограммы);

– установка и лечение от всех возможных сопутствующих СПКЯ заболеваний.

Это интересно(!) Слишком большой объём яичников (в 2-5 раз больше нормы) – это прямое противопоказание к проведению стимуляции Гоналом. Для уменьшения размера яичников проводится предварительная гормонотерапия, например, приём КОК в течение 3-6 месяцев. И, кто знает, возможно, дальнейшая стимуляция и не понадобится, потому что беременность наступит на отмене ОК.

Есть 2 способа анализа проходимости маточных труб – ГСГ и лапароскопия. Первый – гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб с контрастным веществом), второй – хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом.

Совет(!) Если в прошлом у вас были воспаления, ЗППП (инфекция), хирургические операции, значит высока вероятность спаек в малом тазу и для проверки проходимости труб лучше выбрать лапароскопию. ГСГ только устанавливает факт проходимости, а не исправит ситуацию.

Если факторов, указывающих на возможное наличие спаек в малом тазу у вас нет, значит, процедура ГСГ более предпочтительна. Пробовать беременеть можно со стимуляции овуляции Гоналом. В противном случае эффективнее устранить сразу две проблемы (непроходимость и поликистоз) хирургическим путём.

Во время диагностической лапароскопии проверяется проходимость труб, а также выполняется лечение СПКЯ – иссечение уплотнённых тканей яичников (клиновидная резекция или каутеризация), продуцирующих избыточные мужские гормоны (андрогены). Как раз эти гормоны препятствуют нормальному созреванию ЯК.

При поликистозе яичников после лапароскопии нормальный цикл и овуляция наступает примерно в 70-90% случаев, а успешная беременность (при условии пролечивания всех сопутствующих болезней, если такие есть) – в 38% случаев, то есть у женщины в три раза увеличиваются шансы стать мамой.

Обычно беременность на Гонале у женщин с СПКЯ наступает в 25% случаев на первом же курсе стимуляции. Когда препарат не дал результатов за один-два цикла, то можно поступать следующим образом:

  • пробовать и дальше стимулироваться гонадотропинами (вот отзыв с успешной стимуляцией Менопуром после четырёх неудачных попыток с Клостилбегитом и Гоналом);
  • стимулироваться Клостилбегитом, если он не использовался ранее;
  • пройти диагностическую лапароскопию и пробовать забеременеть в течение 12 месяцев после неё, со стимуляцией и без (я забеременела первым ребёнком именно после оперативного лечения от поликистоза);
  • если все перечисленные шаги не дадут результатов, то в дальнейшем нужно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ИИ, ЭКО, ИКСИ и другим).

Главная цель стимуляции Гоналом при ЭКО – это суперовуляция, получение максимального количества доминантных фолликулов и зрелых хороших яйцеклеток.

Обычно стартовая доза Гонала начинается со 150-225 МЕ, а иногда и выше. Максимальная допустимая доза 450 МЕ в сутки.

Благодаря таким большим дозировкам очень высока вероятность получения большого числа ЯК (а чем их больше, тем и больше будет оплодотворений и выше вероятность получения отличных бластоцист). Вот удачная история со стимуляцией суперовуляции с помощью Гонала 225 МЕ при ЭКО.

Гонал очень популярен ввиду высокого процента успешных стимуляций и именно его назначают многие репродуктологи.

Однако здесь есть и другая сторона медали: при таких больших дозировках и множестве фолликулов высока вероятность осложнения при ЭКО – развитие синдрома гиперстимуляции яичников (первые проявления начинаются через несколько дней после пункции).

Основными симптомами СГЯ являются: боль и распирание в животе, увеличение его объёма (и он не уменьшается к утру), а также отёчность.

В группе риска развития СГЯ женщины:

  • до 36 лет;
  • худенькие, с малым запасом подкожного жира (ИМТ меньше 18);
  • у которых получили более 15 ЯК;
  • имеющие СГЯ в предыдущих протоколах.

Чтобы минимизировать риск развития тяжёлых форм СГЯ, часто репродуктологи в месте с будущей мамой, принимают решение делать подсадку эмбрионов в другом цикле, криопротокол. Кстати, шансы на успешную имплантацию у «криошек» выше.

Если зачатия не произошло, менструация должна начаться в таком же режиме, как и в обычном цикле, то есть через 12-16 дней после овуляции. У каждой женщины этот период постоянный. Ощущения и поведение базальной температуры перед месячными также будут без изменений.

Вот пример удачной стимуляции Гоналом при ЭКО, когда месячные так и не наступили, а ХГЧ дал положительный результат на 10 день после подсадки:

Стимуляция овуляции Гоналом. График БТ в беременном цикле ЭКО

Что же тогда делать с прогестероновой поддержкой, которая может «задержать» месячные, даже при отсутствии беременности?

Очень часто во время стимуляции Гоналом после овуляции назначается прогестероновая поддержка. Чаще всего это Дюфастон и/или Утрожестан 200 или 600 мг.

Поддержка делается для того, чтобы максимально помочь имплантации эмбриона при удачном оплодотворении. Или по специальным показаниям, например, при недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо помочь жёлтому телу и удлинить цикл.

Через 10 дней после овуляции (ДПО) можно делать ультрачувствительный тест на беременность, а ещё лучше сдать кровь на бета-ХГЧ в лаборатории. Если результат отрицательный – прогестероновую поддержку нужно отменить, чтобы не откладывать время наступления менструации (по этому поводу врач обычно даёт чёткие указания ещё перед началом приёма прогестерона).

Важно(!) Не переживайте, наступившей беременности неопасен одно-двухдневный перерыв в дополнительной прогестероновой поддержке. А вам этого времени хватит для того, чтобы дождаться лабораторного результата анализа ХГЧ.

И напоследок, стимуляция Гоналом даёт очень хорошие шансы вырастить большие фолликулы получить качественные ЯК. Препарат помогает 48% женщин забеременеть за один-три цикла стимуляции.

Цифры на вашей стороне – постарайтесь предварительно убедиться в отсутствии других препятствий для вашей беременности, а после начала уколов, строго следуйте инструкции к препарату и верьте в успех. Не допускайте и тени сомнений – думайте о хорошем!

Желаю удачной стимуляции и двух жирных полосок!

источник

Рецептурный препарат
Форма выпуска Раствор для подкожного введения 22 мкг/0,5 мл, 33 мкг/0,75 мл, 66 мкг/1,5 мл.
Производитель Мерк Сероно С.п.А. (Италия)
Действующее вещество Фоллитропин альфа

Консультации проводятся профессиональными врачами, которые имеют значительный стаж в решении проблем бесплодия.

Раствор для подкожного введения 1 шприц
фоллитропина альфа 22/33/66 мкг (300/450/900 МЕ)
вспомогательные вещества:
полоксамер 188 0,05/0,075/0,15 мг
сахароза 30/45/90 мг
метионин 0,05/0,075/0,15 мг
натрия дигидрофосфата моногидрат 0,225/0,3375/0,675 мг
натрия гидрофосфата дигидрат 0,555/0,8325/1,665 мг
м-крезол 1,5/2,25/4,5 мг
фосфорная кислота натрия гидроксид вода для инъекций до 0,5/0,75/1,5 г

Гонал-Ф содержит в составе фоллитропин альфа. Препарат представлен в трех дозировках:

Фоллитропин альфа получают рекомбинантным путем из культуры клеток яичников хомячка. Он стимулирует рост фолликулов. Используется Гонал-Ф в основном в циклах ЭКО и других вспомогательных технологий.

Применение Гонал-Ф у женщин показано в таких случаях:

Ановуляция. Если у женщины нет овуляции, это означает, что беременность невозможна. Ведь нарушен процесс созревания яйцеклетки. Чаще всего это происходит по причине гормональных нарушений. Назначение препаратов, повышающих уровень гонадотропинов, в том числе ФСГ, способствует росту фолликулов и созреванию яйцеклеток.

Обычно ановуляцию, в том числе при синдроме поликистозных яичников, лечат вначале кломифеном. Этот препарат удобнее и дешевле. Он назначается в таблетках курсами по 5 дней. Гонал-Ф используется лишь в качестве препарата второй линии. Он назначается, если:

  • кломифен противопоказан;
  • применение препарата не привело к наступлению овуляции, хотя достигнута максимальная доза;
  • шесть циклов не привели к наступлению беременности (независимо от того, была ли овуляция).

Гонал-Ф более эффективен, чем кломифен. Он практически всегда вызывает овуляцию, кроме случаев, когда яичники резистентны к гонадотропинам или наблюдается значительное снижение овариального резерва.

Лечение бесплодия с помощью ВРТ. В программах экстракорпорального оплодотворения требуется стимуляция суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы в яичниках созрел не один, как в естественном цикле, а сразу несколько фолликулов.

Дефицит ФСГ и ЛГ. При недостаточной выработке собственных гонадотропинов у женщины развивается бесплодие. Потому что ФСГ и ЛГ регулируют многие репродуктивные процессы, включая созревание фолликулов. В этом случае применение Гонал-Ф с комбинации с препаратами ЛГ позволяет вызвать индуцированную овуляцию.

Гонал-Ф назначается не только женщинам, но и мужчинам. У лиц мужского пола препарат применяется при гипогонадотропном гипогонадизме. Это снижение уровня мужских гормонов по причине недостаточной выработки в гипофизе ФСГ. При низкой концентрации андрогенов в крови ухудшается качество спермы и нарушается эректильная функция. После применения ФСГ уровень андрогенов постепенно нормализуется, а фертильность повышается. Обычно Гонал-Ф назначается совместно с препаратами ХГЧ.

Гонал-Ф, как показали сравнительные исследования, более эффективен в сравнении с фоллитропином, полученным из мочи. Он используется более короткими курсами. Отмечается меньший накопительный эффект. Это способствует снижению риска синдрома гиперстимуляции яичников.

При использовании в циклах экстракорпорального оплодотворения Гонал-Ф назначают в меньшей дозе, используют более коротким курсом, чем уринарный ФСГ. Несмотря на это, в яичниках созревает больше фолликулов с яйцеклетками.

При подкожном введении биодоступность Гонал-Ф составляет около 70%. Это значит, что 70% введенной дозы всасывается в системный кровоток.

При повторных введениях препарата отмечается кумулятивный эффект. Препарат накапливается в организме. Его концентрация увеличивается в 3 раза по сравнению с единичной инъекцией ФСГ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем на 3-4 день лечения.

Гонал-Ф первый раз вводится только под контролем врача. В дальнейшем возможно применение препарата самостоятельно, используя назначенные репродуктологом дозировки и четко соблюдая схему лечения.

Женщинам с отсутствием овуляции, в том числе по причине поликистозных яичников, при неэффективности применения кломифена в течение 6 циклов, назначаются ежедневные инъекции Гонал-Ф. Терапию начинают в первую неделю цикла. При этом проводится тщательный контроль созревания фолликулов. Для этого делают УЗИ яичников и осуществляют соответствующие измерения. Кроме того, женщина сдает анализы на гормоны, в частности на эстрадиол.

Обычно стартовая доза составляет 75 или 150 МЕ Гонал-Ф в сутки. Она может постепенно увеличиваться. На сколько – зависит от реакции яичников на стимуляцию. Шаг увеличения дозы не должен превышать 75 МЕ. Суточная доза не должна быть выше 225 МЕ. Иначе повышается риск чрезмерного ответа яичников на стимуляцию.

Если применение Гонал-Ф в течение 4 недель не привело к созреванию фолликулов, дальше его использование прекращают. Со следующего цикла стартовая доза увеличивается.

После созревания фолликулов вводится ХГЧ. Этот гормон назначают спустя 1-2 суток после последней инъекции Гонал-Ф. Стандартная доза – от 5 до 10 тысяч ЕД однократно. На следующий день проводят оплодотворяющий половой акт или внутриматочная инсеминация, в зависимости от того, какой метод лечения бесплодия используется.

Если же обнаружен слишком сильный ответ яичников на применение Гонал-Ф, стимуляцию прекращают. Оплодотворение, вне зависимости от способа, отменяют. Потому что в случае наступления беременности повышается риск позднего синдрома гиперстимуляции яичников, который более опасен, чем ранний. В следующем цикле врач корректирует схему. Он назначает более низкую стартовую дозу ФСГ.

Гонал-Ф часто используется в программах ЭКО. Его назначают, начиная со 2 или 3 дня менструального цикла. Препарат вводится в дозе от 150 до 225 МЕ в сутки. Ежедневная доза не может превышать 450 МЕ. Она выше, чем при ановуляции. Это связано с тем, что в программе ЭКО требуется добиться созревания не одного, а сразу нескольких фолликулов для получения достаточного количества яйцеклеток.

Лечение может продолжаться от 1 до 3 недель. В среднем оно длится 10 дней. Инъекции Гонал-Ф продолжают до тех пор, пока на УЗИ будут определяться фолликулы диаметром от 17 мм. Как только это произойдет, вводится ХГЧ в дозе 5000 или 10 000 ЕД. В назначенный врачом день осуществляется пункция фолликулов.

Гонал-Ф используется у женщин с повышенным уровнем лютеинизирующего гормона. Назначаются агонисты или антагонисты ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона). Через 2 недели начинают вводить Гонал-Ф в дозе 150-225 МЕ ежесуточно. Курс длится 1 неделю. Далее дозу врач может поменять, исходя из реакции яичников. Она определяется на УЗИ.

Нередко у женщин не созревают яйцеклетки по причине первичной недостаточности функции гипофиза. Он не вырабатывает в достаточных количествах ФСГ и ЛГ. В таком случае Гонал-Ф в сочетании с препаратами ЛГ может использоваться с целью овариальной стимуляции для наступления беременности.

Гонал-Ф и ЛГ назначаются курсом 5 недель. Стартовая доза – от 75 до 150 МЕ. Каждую неделю её можно пересматривать и увеличивать при необходимости, но не более чем на 75 МЕ.

Если ответа яичников нет, лечение спустя 5 недель прекращают. Его возобновляют в следующем цикле. При этом используют более высокие стартовые дозы препаратов.

Если же фолликулы созрели, вводится ХГЧ, а через сутки осуществляется половой акт, либо процедура искусственной внутриматочной инсеминации.

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку своих персональных данных

Гонал-Ф назначают мужчинам в дозе 150 МЕ, трижды в неделю. Курс лечения длится не меньше 4 месяцев. Обычно ФСГ комбинируют с препаратами ХГЧ. При неэффективности проводимой терапии курс может быть продлен. Максимум он может продолжаться полтора года.

Такая схема лечения позволяет стимулировать созревание спермы и добиться наступления беременности естественным путем. Но если этого не происходит в течение 18 месяцев, требуются другие методы лечения бесплодия. Например, проводится ЭКО с ИКСИ.

ФСГ используется только при недостаточности функции гипофиза. То есть, в случаях, когда яички не выполняют свою функцию не потому, что не способны её выполнять, а по причине неправильной регуляции их работы. А именно, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормонов, способных стимулировать сперматогенез и продукцию андрогенов. При первичной же недостаточности яичек назначение ФСГ нецелесообразно.

Спустя 4 месяца после начала лечения Гонал-Ф мужчины сдают спермограмму. Это необходимо для контроля дозы, а также определения динамики и оценки целесообразности дальнейшего использования препарата.

В большинстве случаев пациенты не посещают клинику каждый раз, когда им нужно сделать очередную инъекцию ФСГ. Они лечатся дома. Врач лишь контролирует дозы и при необходимости корректирует их во время очередного приема или в телефонном режиме. Вот инструкция, которая позволит вам осуществить инъекцию препарата:

  1. Вымойте руки. Подготовьте 2 ватных тампона, смоченных спиртом.
  2. Возьмите упаковку с иглой и убедитесь, что она не повреждена. В случае повреждения упаковки возьмите другую иглу. Присоедините к ручке. С наружного колпачка нужно удалить защитную мембрану. Затем держите иглу за наружный колпачок и вставляйте её в ручку, на наконечник с резьбой. Поворачивайте по часовой стрелке, пока услышите щелчок. Иглы можно использовать только те, что идут в комплекте к Гонал-Ф или поставляются для его использования отдельно.
  3. Заправьте колпачок. Установите указывающую стрелку напротив дозы 37,5 МЕ. Вытяните до упора кнопку для инъекции. Удалите с иглы наружный колпачок. После этого удалите внутренний колпачок. При этом иглу нужно держать вертикально. Постучите по тому месту, где находится картридж. Все пузырьки воздуха, если они присутствуют, должны собраться у основания иглы. Осторожно нажмите кнопку для инъекции. На конце иглы должна появиться капля.
  4. Установите дозу. Это делается путем поворота диска. Интервал дозы – от 37,5 до 300 МЕ. Наберите необходимую дозу. Для этого нужно вытянуть до упора кнопку для инъекции. Старайтесь не вращать её, поднимая прямо, чтобы случайно не поменять установленную дозу. В дальнейшем вам не потребуется менять её, если Гонал-Ф применяется в одной и той же дозировке ежедневно.
  5. Введите препарат. Предварительно нужно протереть место инъекции спиртом. Введите иглу в кожу и нажмите кнопку для инъекции. После введения полной дозы индикатор серого цвета должен быть невидимым. Держать кнопку нажатой следует не менее 10 секунд. Извлекать иглу из кожи следует при нажатой кнопке.
  6. Удалите иглу. Её нужно выбросить после каждой инъекции и надеть новую. Держать ручку следует за резервуар для препарата. Игла выкручивается против часовой стрелки. Затем на ручку следует надеть колпачок.
  7. Правильно храните заполненную препаратом ручку. Для этого используйте защитный колпачок. Ручку рекомендуется поместить в оригинальную упаковку Гонал-Ф, а после того как она станет пустой, её нужно выбросить. Сколько осталось препарата, можно видеть при помощи шкалы.

Самые частые побочные эффекты Гонал-Ф, которые наблюдаются у 10% и более пациентов:

  • головная боль;
  • покраснение, отеки или синяки в месте инъекции;
  • формирование кист в яичниках.

Следующие побочные эффекты наблюдаются более чем у 1% пациентов, но меньше чем в 10% случаев:

  • боль в животе, тошнота, тяжесть, метеоризм, диарея;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • у мужчин – появление угревой сыпи, что связано с повышением выработки андрогенов, возрастание массы тела;
  • варикоцеле;
  • гинекомастия (увеличение груди по женскому типу).

К числу нечастых побочных эффектов, которые отмечаются у 0,1-1% пациентов, относятся тяжелая форма гиперстимуляции яичников.

Редкие побочные эффекты встречаются реже, чем у одного человека из тысячи. В их числе:

  • внематочная беременность (чаще у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе);
  • синдром гиперстимуляции с осложнениями;
  • многоплодная беременность.

Очень редкие побочные эффекты встречаются с частотой менее 0,01%, то есть, реже, чем у одного человека из 10 тысяч. К ним относятся:

  • аллергические реакции;
  • тромбоэмболические осложнения, обычно на фоне синдрома гиперстимуляции тяжелой степени;
  • обострение бронхиальной астмы.

Гонал-Ф не назначается при беременности и лактации. Кроме того, препарат противопоказан в таких случаях:

  • онкологические образования гипофиза или гипоталамуса;
  • кисты яичников (кроме поликистоза);
  • опухоли репродуктивной системы, в первую очередь злокачественные;
  • кровотечения из матки неясного происхождения.

Противопоказаниями к применению Гонал-Ф также являются все ситуации, при которых прогнозируется отсутствие выраженного эффекта от лечения. Например, в случае преждевременного угасания функции яичников или первичной недостаточности их функции. У мужчин Гонал-Ф не назначают в случае первичной недостаточности функции яичек, потому что препарат эффективен лишь при их вторичной дисфункции, вызванной нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Так как Гонал-Ф применяется с целью зачатия ребенка, то противопоказаниями к его применению являются любые заболевания и состояния организма, при которых сама беременность противопоказана. Запрещено беременеть тем женщинам, для которых она может быть опасной или если прогноз вынашивания беременности неблагоприятный (например, при аномалиях развития половых органов или после перенесенных операций на матке, при крупных фибромиомах и т.д.).

Применение Гонал-Ф может сопровождаться осложнениями. Поэтому нужно принимать меры во время курса терапии, направленные на минимизацию рисков. К тому же, перед началом лечения следует убедиться, что оно может быть эффективным.

Обязательно до начала стимуляции овуляции проводится оценка состояния маточных труб. Для этого делают гистеросальпингографию. В первую очередь оценивают проходимость труб. Потому что если они непроходимы, забеременеть после полового акта или искусственной инсеминации невозможно. В данном случае наступление беременности возможно только после хирургического лечения или процедуры ЭКО. Непроходимость маточных труб не является противопоказанием к применению Гонал-Ф. Но при наличии такой проблемы препарат может быть использован лишь для стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения.

Перед началом лечения женщина сдает анализы на гормоны. Потому что необходимо исключить ряд заболеваний, при которых требуются другие методы терапии .К ним относятся:

  • гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы, когда она продуцирует слишком мало тиреоидных гормонов;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • повышенный уровень пролактина, который вырабатывается в гипофизе и блокирует выработку ФСГ.

Нужно исключить наличие онкологических образований в гипофизе или гипоталамусе. Потому что эти заболевания являются противопоказаниями к назначению Гонал-Ф. Наличие опухоли можно заподозрить по анализам крови на гормоны. По показаниям проводится МРТ или КТ. В ходе этих исследований может быть обнаружена опухоль.

При проведении стимуляции овуляции всегда присутствует риск синдрома гиперстимуляции яичников. Особенно когда доктор проводит лечение в первый раз у данной пациентки и ещё не знает, как её организм реагирует на препараты ФСГ. Для минимизации вероятности СГЯ необходимо:

  • начинать стимуляцию с минимальных доз, а затем повышать их при недостаточном темпе созревания фолликулов (если доза окажется низкой, в следующем цикле врач может её увеличить);
  • делать УЗИ до начала стимуляции с подсчетом антральных фолликулов;
  • делать анализы на гормоны (в первую очередь риск СГЯ оценивается по уровню ФСГ в крови, а также эстрадиола).

В процессе стимуляции время от времени доктор проводит УЗИ. Известно, что риск гиперстимуляции возрастает, если в яичниках обнаруживается 3 и более фолликулов от 14 мм при лечении ановуляции, либо наличие 20 фолликулов более 12 мм в программе ЭКО. При лечении ановуляции уровень эстрадиола не должен превышать 3300 пмоль/л, а в программе ЭКО этот гормон не должен быть более 11 000 пмоль/л. В противном случае вероятность СГЯ оценивается как высокая.

Введение ХГЧ и беременность повышает вероятность СГЯ. Поэтому при обнаружении более 40 фолликулов в яичниках ХГЧ не вводят. Кроме того, в текущем цикле рекомендуется контрацепция или отказ от половой жизни, чтобы не допустить возникновения беременности. Ведь синдром гиперстимуляции на фоне гестации протекает более тяжело.

Гонал-Ф сохраняется при температуре от 2 до 8 градусов. Поэтому его нужно хранить в холодильнике. Транспортировать из аптеки желательно в термоизоляционном пакете, особенно в жаркую погоду. Хранят препарат в защищенном от света месте. Его срок хранения – 3 года. В растворенном виде – не более 4 недель.

В среднем Гонал-Ф в аптеках стоит 5500 рублей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: