Беременность и роды у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

We have a new user retention program available at our site, and have decided to give our users valuable rewards for free in order to value your important time as our visitor.

  • Paypal Cash (Up to 1000$)
  • Western Union transfer (Up to 1000$)
  • BestBuy gift cards (Up to 1000$)
  • Newegg gift cards (Up to 1000$)
  • Ebay gift cards (Up to 1000$)
  • Amazon gift cards (Up to 1000$)
  • Samsung Galaxy S10
  • Apple Iphone XS Max
  • And many more gifts

All you have to do is click the button below (GET REWARDS) and complete any offer listed, later on you will be able to choose your reward (limited quantity!):

Лишний вес всегда пагубно сказывается на организме и состоянии здоровья. Ожирение во время беременности ведет к развитию многих осложнений. Причем лишние килограммы могут появиться до зачатия или в процессе беременности. Как связаны ожирение и беременность, какие могут быть последствия и какое лечение используется, узнаем в статье.

Не всегда лишний вес говорит о наличии ожирения, необходимо использовать индекс массы тела, при помощи которого производится расчет нормы. Для этого необходимо вес в кг разделить на рост в метрах, который был возведен в квадрат.

Нормальный показатель – 18-24,9 кг/м2, ожирение соответствует индексу больше 30.

Чтобы определить проблему также используют систему подсчета:

Ожирение 1 степени при беременности можно диагностировать в момент постановки женщины на учет, тогда проще отследить набор кг за весь период.

При этом учитываются такие факторы:

  • плод;
  • плацента;
  • околоплодные воды;
  • кровь;
  • матка;
  • грудь;
  • жировая прослойка.

За период беременности женщина набирает около 9-15 кг. До 16-й недели вес почти не меняется, некоторые даже худеют из-за сильного токсикоза.

Если же присутствует ожирение, то увеличение веса должно быть не больше 7 кг, и происходит это постепенно. Когда имеется резкое изменение веса, это говорит о задержке жидкости, отеках и гестозе.

Когда вес беременной превышают норму, это может быть привести к осложнениям при родах.

Выделяют такие степени ожирения при беременности:

  1. Первая. Разница не больше 30%.
  2. Вторая. Разница составляет 50%, это сложнее корректировать.
  3. Третья. Имеется расхождение более, чем на 50%, но не доходя до 100%. Выносить плод становится для женщины практически невозможно.
  4. Четвертая. Данное состояние опасно даже для женщины, превышение нормы на 100%.

Также существует эндокринное ожирение, прочитать о данном нарушении можно в статье.

Если ожирение начинается в момент вынашивания ребенка, то определить его степень тяжело, возможно только отслеживать еженедельный прирост.

Главная причина развития ожирения у беременных – неправильное питание, злоупотребление сладким и жареным, большое количество животных жиров в рационе.

В результате этого жировая прослойка постоянно уплотняется, а сидячий образ жизни и минимум активности только усугубляют ситуацию.

Среди прочих причин появления ожирения:

  • сахарный диабет второго типа;
  • наследственность, в частности неправильный метаболизм и пищевые привычки родителей;
  • гормональный дисбаланс или нарушения, например, недостаток лептина и проблемы с функционированием плаценты;
  • снижение физической активности;
  • токсикоз.

Влияние ожирения на беременность – велико, так как больше 50% пациенток страдают от различных осложнений.

Усугубляет ситуацию нарушение гормонального фона, что отражается на работе органов. Часто роды проходят тяжело и дети рождаются с различными дефектами.

  • патологии сердечно-сосудистой системы, когда ухудшается вязкость крови, увеличивается давление, начинается варикозная болезнь;
  • инфекции или воспаления, которые поражают и женщину, и ребенка даже после родов;
  • патологии пищеварительной системы.

Ожирение 2 степени и беременность ведут к появлению болезней мочеполовой системы или органов дыхания.

Беременные женщины с ожирением чаще остальных страдают от гестационного диабета, когда наблюдается переизбыток глюкозы и поражение почти всех систем организма.

Опасность и в том, что диабет после родов может не пройти, а перерасти в хроническую форму.

Также из-за этого рождаются дети с избыточным весом, что ведет к:

  • родовым травмам;
  • смерти плода;
  • инфекциям.

Женщины с лишним весом чаще остальных страдают от сложных гестозов, а это вызывает повышение давления и отеки. Но больше всего это влияет на ребенка, который страдает от задержек развития, болезней сердечной системы и органов зрения.

Дети, которые рождаются у женщин с ожирением, больше подвержены болезням дыхательной системы и асфиксии, среди прочих проблем:

  • угроза выкидыша;
  • аномальное развитие плода;
  • гипоксия ребенка;
  • переношенная беременность.

Беременность при ожирении 2 степени возможна, но женщин сразу ставят на учет и относят к группе риска развития ряда недугов:

  • гестоз;
  • диабет;
  • травмы при родах;
  • аномалии развития;
  • невынашивание или перенашивание;
  • инфекционные поражения.

Такие пациентки должны чаще сдавать анализы, измерять давление и проводить осмотр на предмет отеков.

Беременных с ожирением и патологиями сердца трижды кладут в стационар для контроля состояния, далее назначают обследование у:

Выбор способа родоразрешения происходит с учетом сложности состояния, при первой или второй степени ожирения чаще прибегают к кесаревому сечению.

До зачатия нужно стараться соблюдать диету, заниматься спортом и избегать стрессов. Это поможет избежать осложнений в период гестации.

Во время беременности основной метод терапии – строгая диета.

Физические нагрузки исключены, может потребоваться госпитализация, особенно при риске невынашивания.

Также могут использоваться другие приемы:

  • прием Курантила и витаминов для питания плода;
  • введение инсулина и особая диета при развитии гестационного диабета;
  • ношение специального белья, если есть венозная болезнь;
  • прием Аспирина, если есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Самый эффективный способ коррекции веса до и в процессе беременности – это диета, которую должен разработать врач. Чаще она включает: морепродукты, растительные жиры, овощи и фрукты, субпродукты и диетическое мясо. От сладостей, выпечки, пряностей, жирной еды нужно отказаться совсем.

Лучше всего контролировать вес до беременности, занимаясь спортом, соблюдая диетический рацион и лечить имеющиеся патологии (сахарный диабет, гормональные нарушения).

источник

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от степени ожирения. Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья. Несмотря на то, что ожирение и беременность являются совместимыми, данное состояние требует особого подхода.

В процессе вынашивания ребенка, организм будущей матери сталкивается с кардинальной перестройкой гормонального фона. Это обстоятельство влечет за собой активный набор лишнего веса, что является вариантом физиологической нормы. Дополнительные килограммы появляются за счёт роста плаценты и увеличения объема околоплодных вод. Кроме того, молочные железы будущей матери увеличиваются в объеме за счёт роста жировой и железистой ткани. Эти физиологические механизмы направлены на обеспечение жизнедеятельности будущего ребенка. Если набор массы тела во время беременности не выходит за пределы допустимой нормы, то поводов для паники не существует.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с тяжёлой формой токсикоза (гестозом). Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология.

Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме.

В медицинской практике выделяют 4 степени избыточной массы тела. При этом последняя степень характеризуется формированием так называемого морбидного ожирения, которое представляет большую опасность для здоровья и жизни человека.

  1. При развитии ожирения первой степени при беременности, должная масса тела увеличивается на 30%, что создает благоприятные условия для формирования патологий развития у плода. Если беременная женщина заметила подозрительную прибавку в весе, ей рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. При увеличении массы тела 1 степени, беременная женщина может ощущать повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и поднятии по лестнице, а также наблюдать лишнее отложение жировой ткани в области бедер, ягодиц и живота.
  2. При ожирении 2 степени во время беременности, риск формирования характерных осложнений составляет не менее 70%. Это прогрессирующее тяжелое состояние ведёт не только к ухудшению самочувствия беременной женщины и плода, но и к снижению качества жизни в целом. Находясь на второй стадии, избыточная масса тела начинает всё хуже поддаваться корригирующим мероприятиям. Говорить о переходе заболевания во вторую степень можно при условии увеличения массы тела от 35 до 50%.
  3. 3 и 4 степень ожирения представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором масса тела беременной женщины увеличивается от 50 до 100%, и даже свыше. Такие состояния заканчиваются формированием тяжёлых последствий со стороны матери и ребенка в 100% случаев. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Это лабораторное исследование призвано обнаруживать нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

К примеру, если у беременной женщины вес составляет 98 кг, а рост 164 см, то должная масса тела увеличена на 54, 6%, что эквивалентно ожирению 3 степени. При возникновении подобной ситуации, будущей матери потребуется консультация терапевта, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Если беременная женщина страдает ожирением тела второй степени, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

  1. Самопроизвольная остановка дыхания во время сна (апноэ). Учитывая то, что развивающийся ребенок оказывает давление на диафрагму, тем самым усложняя процесс дыхания, наличие избыточной массы тела является дополнительным провоцирующим фактором, приводящим к остановке дыхательной деятельности. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к летальному исходу;
  2. Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
  3. Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
  4. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
  5. Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
  6. Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
  7. Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
  8. Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
  9. Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
  10. Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
  11. Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности.

Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела. Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи.

Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка:

  1. Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы;
  2. Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет;
  3. Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Будущие матери, страдающие ожирением, нуждаются не только в специализированной врачебной помощи, но и в постоянном наблюдении за динамикой состояния организма. Задачей каждого медицинского специалиста является контроль наиболее важных показателей состояние здоровья матери и развивающегося плода. Практика ведения беременности при ожирении той или иной степени, включает в себя такие пункты:

  • Регулярное проведение эхокардиографического исследования плода. В большинстве случаев медицинские специалисты рекомендуют беременной женщине выполнение процедуры ультразвукового исследования сердца ребёнка. Эта разновидность медико-диагностических манипуляций доступна для реализации на сроке с 20 по 22 неделю гестации. Целью данного исследования является исключение патологий клапанного аппарата сердца малыша;
  • Выполнение экспресс теста на предмет гестационного диабета. На сроке с 24 по 28 неделю беременности, пациентке рекомендуют выполнение так называемого орального глюкозотолерантного теста. Некоторым женщинам с избыточной массой тела, скрининговое тестирование рекомендуют на ранних сроках гестации;
  • Регулярное посещение женской консультации. Частые посещения данного медицинского учреждения оказывают положительное влияние на динамическую оценку состояния матери и развивающегося плода. При необходимости, беременным женщинам с ожирением назначают дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки показателей роста и веса малыша.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с ожирением, напрямую зависит от таких факторов, как степень накопления лишних килограммов, интенсивность родовой деятельности, наличие или отсутствие сопутствующих патологий матери и плода, а также характер предлежания ребёнка в малом тазу. На основании полученных данных, медицинские специалисты оценивают возможность пациентки к естественному родоразрешению. При отсутствии такой возможности, женщине выполняется оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Среди медицинских специалистов распространено мнение, что беременная женщина, страдающая той или иной степенью ожирения, должна быть госпитализирована в стационар за 7-14 дней до предполагаемого срока родов.

Подобная мера вызвана необходимостью реализации мероприятий, направленных на профилактику слабости родовой деятельности и перенашивания беременности. Такая поддержка улучшает энергетические процессы в мышечной оболочке матки, тем самым повышая биопотенциалы к физиологическому сокращению.

Для достижения подобного результата используется 10% раствор кальция хлорида, эстрогены, аскорбиновая кислота и 40% раствор глюкозы. Если у роженицы с ожирением отсутствуют показания для выполнения кесарева сечения, то в процессе родовой деятельности ей рекомендовано как можно чаще вводить обезболивающие и спазмолитические средства. Если имеется проблема слабости родовой деятельности, то наряду с такими препаратами, как Окситоцин, пациентке вводят Гидрокортизон и Инсулин в малых дозах.

Читайте также:  Лекарства при гормональном ожирении ожирение

Для достижения кислотно-щелочного равновесия в организме и профилактики патологического ацидоза, медицинские специалисты выполняют инъекционное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. Кроме того, обязательным условием является медикаментозная профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка.

Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери.

Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона.

Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г.

Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара.

Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

  • В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
  • Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
  • Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
  • Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
  • Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

источник

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • Iстепень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • IIстепень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • IIIстепень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IVстепень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Читайте также:  Чем грозит ожирение ребенка до года

источник

Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода . Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Беременность и роды у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

Автореферат диссертации по медицине на тему Беременность и роды у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

КОЛОСОВА Татьяна Анатольевна

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ И ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА

14.01.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» (ПетрГУ), г. Петрозаводск

доктор медицинских наук, профессор, Елена Георгиевна Гуменюк зав. кафедрой акушерства и гинекологии Петрозаводского государственного университета

Академик РАМН, Заслуженный деятель науки, главный научный сотрудник ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Серов

профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Лаура Магомедовна Каппушева

Ведущая организация Московский государственный медико-

Защита состоится «__»_2012 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 в Российском университете дружбы народов (117333, г. Москва, ул. Фотиевой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Ирина Михайловна Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Основными задачами развивающегося перинатального акушерства являются не только снижение перинатальной смертности, но и улучшение состояния здоровья будущей матери, плода и новорожденного (Савельева Г. М. с соавт., 2008; Цхай И. Б., Костаре-ва О. В, 2008; Серов В. Н, 2008; Ремнева О. В, 2011; Радзинский В. Е, 2011).

В последние годы при оценке состояния здоровья человека стали уделять большое внимание нутриционному (трофологическому) статусу, который зависит, преимущественно, от баланса поступления и утилизации различных нутриентов в организме (Маталыгина О. А., 2008; Кахиани М. И. с соавт., 2009; Громова О. А. с соавт., 2010; Иванов С. В., Хорошилов И. Е., 2011; Kaim 1. et al., 2009). В серии докладов ВОЗ и связанных с ними публикаций в качестве нормы у взрослых предлагается считать диапазон индекса массы тела (ИМТ) 18,50—24,99 кг/м2. На основании ИМТ выделяют женщин с ожирением и дефицитом массы тела различной степени выраженности (Хорошилов И. Е., Панов П. Б., 2009; Freisling Н. et al., 2006; Fattah С. et al., 2009; Inegol G. I. et al., 2010).

В литературе последних лет опубликованы данные по пересмотру показателей индекса массы тела (ИМТ) и рекомендации по прибавке веса во время беременности с учетом степени ожирения и дефицита массы тела (CedergrenM. I., 2007; Artal R, 2008; Rasmussen К. M., Yaktine A. L., 2009).

Всемирная организация здравоохранения рассматривает ожирение как неинфекционную эпидемию XXI века. В 2008 году в мире было 1,5 миллиарда людей с избыточной массой тела, в том числе более 300 млн. женщин с ожирением (ВОЗ, 2009). В различных исследованиях освещаются вопросы влияния ожирения на репродуктивную функцию и беременность (Карпова Е. А. и соавт., 2006; Атласов В. О., Гайдуков С. Н., Прохорович Т. И., 2007; Бериханова Р. Р., Хрипунова Г. И., 2007; Багрий Е. Г., 2008; Мальцева Н. А, 2008; Терещенко И. В., Панова Л. Ю., 2009; Романцова Т. И., 2011; LinneY., 2004; Wax J. R., 2009; Ogden С. L. et al., 2012). Показано, что у женщин с ожирением имеется высокий риск осложнений во время беременности и родов. Ряд авторов указывают на высокую частоту невынашивания беременности, гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии, преэ-клампсии (Бериханова Р. Р., Хрипунова Г. И., 2007; Подзолкова Н. М. с соавт., 2009; Bellver J., Pellicer А., 2004; Catalano P. M., 2010), кесарева сечения (Bell R. et al., 2011), осложнений во время обезболивания родов и анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с ожирением (Ray A. et al., 2008; Kriebs J. M., 2009). Наличие высокого ИМТ у беременных женщин увеличивает риск внутриутробной гибели плода (Goldenberg R. L. et al., 2004; Chen A. et al., 2009), врожденных пороков развития (Waller D. К. et al., 2007; Dashe J. S. et al., 2009;

Oddy W. II. et al., 2009), макросомии и дистоции плечиков (Rode L. et al., 2007; Ryan M. L., 2009), перинатальной и неонатальной смертности (Sarver D. В. et al, 2006).

В последние десятилетия внимание исследователей стала привлекать проблема дефицита массы тела у беременных как в слаборазвитых странах, так и в регионах с высоким экономическим уровнем (Еникеев Б. В., 2009; Кахиани М. И, 2009; Исмаилова 3. М., 2009; Black R. Е. et al., 2008; Belkacemi L. et al., 2010; Ota E. et al., 2011; Han Z. et al., 2011). Представлены работы, в которых прослеживается определенная взаимосвязь между низким ИМТ у женщины и рвотой беременных (Demir В. et al., 2006; Cedergren М. et al., 2008). He исключается, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта (Гундарев И. А., Бойко Н. Н., 2006; Еникеев Б. В., 2009; Mamun A. A. et al., 2011). Есть данные о том, что низкий ИМТ во время беременности способствует развитию преждевременных родов (Salihu Н. М. et al., 2009; Wise L. A., 2010; Han Z. et al., 2011). В большинстве работ показано существенное увеличение частоты железодефицитной анемии во время беременности, а также задержки роста плода (Гайдуков С. Н. с соавт., 2007; Мурашкин В. В, 2007; Бобоева X. К. с соавт., 2010; Belkacemi L. et al, 2010; Watanabe H. et al., 2010).

Читайте также:  Аппендицит у человека с ожирением

He вызывает сомнений, что ожирение и дефицит массы тела являются модифицируемыми факторами риска, которыми можно управлять (Duquette М. R, 2008; Nelson S. М, 2010). Все вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного обследования беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела.

Цель исследования — снизить частоту осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на основе программ, разработанных для различных этапов ведения.

1. Проанализировать социальный статус, состояние репродуктивного и соматического здоровья у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции.

2. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением и дефицитом массы тела.

3. Изучить перинатальные исходы у женщин с ожирением и дефицитом массы тела.

4. Выявить факторы риска различных осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела.

5. Разработать программы ведения женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции, во время беременности и в ин-транатальном периоде.

Проведено комплексное обследование беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела, постоянно проживающих в Республике Карелия. Изучено влияние ожирения и дефицита веса матери на особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояние здоровья новорожденных. Выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода, периода ранней адаптации новорожденных у женщин с различным индексом массы тела. Идентифицированы факторы риска для матери, плода и новорожденного, которые можно связать с исходным ожирением или дефицитом веса. Разработаны программы (алгоритмы) ведения женщин с ожирением и дефицитом веса на этапе подготовки к беременности, в анте- и интранатальном периодах.

У женщин с высоким и низким исходным ИМТ выявлены возможные факторы риска во время беременности, в родах, послеродовом периоде, которые могут оказывать влияние на акушерские и перинатальные исходы. Разработанные программы наблюдения и ведения женщин с различным ИМТ на этапе планирования семьи, в антеи интранатальном периоде внедрены в работу родовспомогательных учреждений Карелии, что может способствовать снижению акушерской и перинатальной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У женщин с ожирением и дефицитом массы тела отмечаются достоверные различия в социальном статусе, состоянии репродуктивного и соматического здоровья на этапе преконцепции.

2. Акушерские факторы риска, осложнения во время беременности и в родах во многом обусловлены исходным индексом массы тела женщины — ожирением или дефицитом массы тела.

3. Структура перинатальных исходов у женщин с ожирением и дефицитом массы тела имеет существенные различия.

Материалы и основные положения диссертации представлены на Российской научно-практической конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок» (Петрозаводск, 2002); IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологин» (2006); научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов Карелии (2007, 2008, 2009 гг.). Апробация работы состоялась на расширенной проблемной комиссии медицинского факультета 20 марта 2012 года.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность родильного дома им. К. А. Гуткина (г. Петрозаводск). Результаты работы используются в материалах практических занятий и лекций на цикле повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов (ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»), а также при обучении врачей-интернов и клинических ординаторов. По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 статьи — в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 363 источника литературы, в том числе 75 отечественных и 288 зарубежных. Работа иллюстрирована 57 таблицами и 39 рисунками. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Петрозаводского государственного университета и родильного дома им. К. А. Гуткина г. Петрозаводска.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 230 беременных с ожирением (1 группа; средний ИМТ 31,1±3,2 кг/м2), в том числе I степени — 126 (ИМТ 29,07±0,84 кг/м2); II степени — 83 (ИМТ 32,2±1,44 кг/м2), III—IV степени — 21 (ИМТ 38,7±3,6 кг/м2) пациентка. Критерии включения в 1 группу: ИМТ > 30 кг/м2, заинтересованность в сохранении беременности, взятие на учет до 12 недель. Критерии исключения: отказ от обследования, наличие диагноза метаболического синдрома, сахарный диабет 1 и 2 типа.

569 женщин имели дефицит массы тела (2 группа; средний показатель ИМТ 18,4±0,93 кг/м2), в том числе пониженное питание — 285 (ИМТ 19,09±0,37 кг/м2); I степени — 234 (ИМТ 18,04±0,49 кг/м2); II— III степени — 50 (ИМТ 16,33±0,65 кг/м2). Критерии включения во 2 группу: ИМТ 30 лет — больше (36,5 % и 22,1 %; р 30 лет (36,5 %; 22,1 %; р Колосова, Татьяна Анатольевна :: 2012 :: Москва

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

Глава 1. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с ожирением и дефицитом массы тела (обзор литературы).

1.1.Современные представления о терминологии, классификации и оптимальной прибавке веса во время беременности у женщин с различным индексом массы тела.

1.2. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с ожирением.

1.3. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела.

Глава 2. Контингент и методы исследования.

2.1. Критерии формирования групп.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с ожирением (собственные исследования).

3.1. Медико-социальный портрет беременных с ожирением.

3.2.Особенности течения беременности у женщин с ожирением.

3.2.1. Динамическая оценка композиции тела у беременных с ожирением при использовании калиперометрии. ^

3.3. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением.

3.4. Перинатальные исходы у женщин с ожирением.

Глава 4. Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела (собственные исследования).

4.1. Медико-социальный портрет беременных с дефицитом массы тела.

4.2. Особенности течения беременности у женщин с дефицитом массы тела.

4.2.1. Динамическая оценка композиции тела у беременных с дефицитом массы при использовании калиперометрии.

4.3. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела.

4.4. Перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела.

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Колосова, Татьяна Анатольевна, автореферат

В последние годы появился научный интерес к проблемам здоровья различных групп населения, связанных с особенностями питания и росто-весовыми показателями. По данным ВОЗ ожирение считается своеобразной «молчаливой» неинфекционной эпидемией в связи с широкой распространенностью во всем мире. Около 30% населения земного шара имеют избыточную массу тела, из них 16,8% составляют женщины [27, 31, 48, 59, 75,153, 228, 266, 340]. В последние десятилетия стали обращать внимание на проблему дефицита веса, которая имеется не только в слаборазвитых странах, но и в регионах с высоким экономическим уровнем [10, 19, 95, 101, 133, 140, 181, 206, 292]. Большинство исследований и разработанных рекомендаций касается беременных женщин и детского населения [7, 10, 28, 38, 44, 51, 78, 160, 227, 238, 263, 264, 282, 318, 357].

Для оценки состояния здоровья и физического развития организма, связанного с питанием, используются такие понятия, как состояние питания, пищевой, трофологический, белково-энергетический, нутриционный статус [12, 15, 29, 30, 32, 45, 55, 61]. Трофологический статус — это обусловленная конституцией, полом и возрастом человека совокупность метаболических процессов организма, обеспечивающих адекватное функционирование его структуры с целью поддержания устойчивого гомеостаза и широких адаптационных резервов, которые зависят от предшествующего фактического питания, условий жизни. Указанное понятие отражает количество и качество массы и структуры тела, а также состояние метаболических процессов в организме [28, 29, 61, 68]. Зарубежные исследователи чаще используют термин «нутриционный статус», который отражает баланс между приемом нутриентов и расходом энергии в процессе роста и репродукции с учетом состояния здоровья [120, 147, 219, 220, 231, 261, 320, 359].

Проведенные ранее исследования привели к пересмотру показателей индекса массы тела (ИМТ), а также рекомендаций по прибавке веса во время беременности с учетом степени выраженности ожирения и дефицита веса [82,

Несмотря на это, ожирение и большая прибавка массы тела за беременность по-прежнему являются проблемой в акушерстве и перинатологии [149, 317, 319, 321, 323]. Показано, что у женщин с ожирением имеется высокий риск осложнений во время беременности и родов [114, 228]. В научной литературе указывается на высокую частоту невынашивания, гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии, преэклампсии [7, 97, 115, 214, 257], кесарева сечения [96, 114,

210, 233], осложнений во время обезболивания родов и анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с ожирением [210, 284].

Кроме того, высокий ИМТ матери может отрицательно влиять на здоровье будущего ребенка [116, 122, 143, 147, 163, 174]. По мнению многих исследователей, имеется высокий риск внутриутробной гибели плода в различные сроки [120, 172, 212, 221, 256, 326, 328, 335, 349, 351, 354], врожденных аномалий развития [80, 132, 246, 267, 280, 313, 314], макросомии и дистоции плечиков [123, 210, 291, 297], перинатальной и неонатальной смертности [128, 307].

Увеличение частоты дефицита веса в современных условиях и проблемы во время беременности, связанные с этим, послужили поводом для проведения исследований в данном направлении [75, 154, 160, 175, 188, 271, 287, 302]. Есть работы, согласно которым может быть определенная связь между низким ИМТ у женщины и развитием тяжелых форм раннего токсикоза [119, 134, 289]. Не исключается, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта [16, 19, 97, 185, 234]. В большинстве работ показано существенное увеличение частоты анемии во время беременности, а также задержки роста плода [8, 10, 18, 20, 34, 42, 43, 60]. Есть данные о том, что дефицит веса у женщины способствует росту частоты преждевременных родов [99, 181, 192, 303, 347]. Известно, что дети, родившиеся с низкой массой тела, имеют более высокий уровень заболеваемости и смертности [148, 206]. Исследования на животных показали, что дефицит питания во время беременности влияет на структуру и функцию таких органов у плода, как почки, сердце, головной мозг и может привести к целому ряду заболеваний ребенка в дальнейшем [112, 219].

Отклонения от нормального индекса массы тела у женщины перед наступлением беременности, такие как ожирение и дефицит веса, являются факторами риска, которые легко идентифицировать [148, 292] с последующей возможностью управлять ими [84, 140,148]. Тем не менее, частота ожирения и дефицита массы тела у женщин репродуктивного возраста не имеет тенденции к снижению.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного обследования беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела для изучения акушерских и перинатальных исходов.

Цель исследования — снизить частоту осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на основе программ, разработанных для различных этапов ведения.

1. Проанализировать социальный статус, состояние репродуктивного и соматического здоровья у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции

2. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

3. Изучить перинатальные исходы у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

4. Выявить факторы риска различных осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела

5. Разработать программы ведения женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции, во время беременности и в интранатальном периоде.

Впервые проведено комплексное обследование беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела, постоянно проживающих в Республике Карелия. Изучено влияние ожирения и дефицита веса матери на особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояние здоровья новорожденных. Выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода, периода ранней адаптации новорожденных у женщин с различным индексом массы тела. Идентифицированы факторы риска для матери, плода и новорожденного, которые можно связать с исходным ожирением или дефицитом веса. Разработаны программы (алгоритмы) ведения женщин с ожирением и дефицитом веса на этапе подготовки к беременности, в анте- и интранатальном периодах.

У женщин с высоким и низким исходным ИМТ выявлены возможные факторы риска во время беременности, в родах, послеродовом периоде, которые могут оказывать влияние на акушерские и перинатальные исходы. Разработанные программы наблюдения и ведения женщин с различным ИМТ на этапе планирования семьи, в анте-и интранатальном периоде внедрены в работу родовспомогательных учреждений Карелии, что способствовать снижению акушерской и перинатальной патологии. может

Основные положения, выносимые на защиту

1. У женщин с ожирением и дефицитом массы тела отмечаются достоверные различия в социальном статусе, состоянии репродуктивного и соматического здоровья на этапе преконцепции.

2. Акушерские факторы риска, осложнения во время беременности и в родах во многом обусловлены исходным индексом массы тела женщины -ожирением или дефицитом массы тела.

3. Структура перинатальных исходов у женщин с ожирением и дефицитом массы тела имеет существенные различия.

Материалы и основные положения диссертации представлены на Российской научно-практической конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок» (Петрозаводск, 2002); IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии» (2006); научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов Карелии (2007, 2008, 2009 г.г.). Апробация работы состоялась на расширенной проблемной комиссии медицинского факультета (20 марта 2012 года).

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение

Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность родильного дома им. К.А. Гуткина (г. Петрозаводск). Результаты работы используются в материалах практических занятий и лекций на цикле повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов (ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»), а также при обучении врачей-интернов и клинических ординаторов. По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 — в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 363 источника литературы, в том числе 75 отечественных и 288 зарубежных. Работа иллюстрирована 57 таблицами и 39 рисунками. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Петрозаводского государственного университета и родильного дома им. К.А. Гуткина г. Петрозаводска.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: